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【摘 要】 产后出血是产科常见的严重并发症之一，如不及时处理可造成产妇的死亡。为此，在发现有产后出血的征兆的时候要马上采取措施进行治疗，以保证产妇的生命安全。
【关键词】 产后出血 处理 预防
【中图分类号】 R47 【文献标识码】 A 【文章编号】 1671-5160（2015）01-0026-01
胎儿娩出后24h内阴道出血量超过500ml称为产后出血。产后出血包括胎儿娩出后至胎盘娩出前，胎盘娩出至产后2h以及产后2h至24h三个时期，多发生在前两期。绝大多数产
后出血所致的孕产妇死亡是可以避免的，其关键在于早期的诊断和正确的处理。本文就对产后出血的防范与处理措施进行阐述。
1 一般资料
2010年—2012年我卫生院抢救产后出血患者20例，其中初产妇15例，经产妇5例;年龄21—38岁;孕周38—42周;经产钳助产分娩8例，自然分娩2例，剖宫产分娩10例。
2 产后出血的原因与高危因素
引起产后出血的原因主要有子宫收缩乏力、胎盘因素、软产道损伤和凝血功能障碍。其中以子宫收缩乏力所致者最常见，占产后出血总数的70%～80%。四大原因可以合并存在，也可互为因果，每种原因又包括各种病因和高危因素，所有产妇都有发生产后出血的可能，但有一种或多种高危因素者更易发生。
3 产后出血的预防
首先要做好计划生育，避免生育过多或多次人流、刮宫;妊娠期要定期作产前检查，分娩时不要过分紧张，有高危因素者，应于分娩前转诊到有输血和抢救条件的医院，积极处理第三产程：（1）头位胎儿前肩娩出后，胎位异常胎儿全身娩出后，多胎妊娠最后一个胎儿娩出后，预防性的应用缩宫素。（2）胎儿娩出后45-90s及时钳夹并剪断脐带，有控制的牵拉脐带协助胎盘娩出。（3）胎盘娩出后及时按摩子宫。产后2h是发生产后出血的高危时段，应密切观察子宫收缩情况和出血量变化，并及时排空膀胱，不能忽视12h以后的出血情况，应向产妇交代注意事项，医护人员定期巡视，发现问题及早处理。失血较多尚未有休克征象者，应及早补充血容量，其效果远较发生休克后再补同等血量为好。早期哺乳可刺激子宫收缩，减少阴道流血量。
4 产后出血的处理
4.1 一般处理
应在寻找产后出血原因的同时进行一般处理，包括向有经验的助产师、上级产科医师、麻醉医师、血液科医师求助，通知血库和检验科做好准备，建立双静脉通道维持血液循环，积极补充血容量，进行呼吸管理，保持气道通畅，必要时给氧，监测出血量和生命体征，留置尿管，记录尿量;交叉配血;进行基础的实验室检查，并行动态监测[1]。
4.2 特殊处理
4.2.1 宫缩乏力的处理
（1）子宫按摩或压迫法。助产者连续用一手置于子宫底部，拇指在前壁，其余4指在后壁，均匀有节律性地按摩子宫底，经按摩后子宫收缩是最常用的方法，亦可一手握拳置于阴道前穹隆，顶住子宫前壁，另一手自腹壁按压子宫后壁使宫体前屈，双手相对紧压子宫并做按摩，按压时以子宫恢复正常收缩并能保持收缩状态为止，按摩时应注意无菌操作，通常持续15min多能奏效。（2）应用缩宫剂。①缩宫素：为预防和治疗产后出血的一线药物，治疗产后出血方法为：缩宫素10u肌内注射，子宫肌层或宫颈注射，以后 10-20u加入500ml晶体液中静脉滴注。给药速度根据患者的反应调整。缩宫素应用相对安全，大剂量应用时可引起高血压、水纳潴留和心血量系统副作用，快速静脉注射未稀释的缩宫素可导致低血压、心动过速和/或心律失常。缩宫素有受体饱和现象，无限制加大用量反而效果不佳并可出现副作用，故24h总量应控制在60u内。②米索前列醇：系前列腺素E1的衍生物，可引起全子宫有力收缩。应用方法：米索前列醇200—600ug顿服或舌下给药，但米索前列醇副作用较大，恶心、呕吐、腹泻、寒战和体温升高较常见，高血压、活动性心、肝、肾脏病及肾上腺皮质功能不全者慎用。青光眼、哮喘及过敏体质者禁用。（3）手术治疗。在上述处理效果不佳时，可根据患者情况和医师的熟练程度选用下列手术方法：①宫腔填塞：有宫腔水囊压迫和宫腔纱布条填塞2种方法[2]，阴道分娩后宜选用水囊压迫，剖腹产术中选用纱条填塞，宫腔填塞后应密切观察出血量、子宫底高度、生命体征变化等。动态监测血红蛋白、凝血功能情况，以避免宫腔积血。水囊或纱条放置24—48h后取出，要注意预防感染。②B-lynch缝合：适用于子宫按摩和宫缩剂无效宫缩乏力、胎盘因素和凝血功能异常性产后出血。先试用两手加压观察出血量是否减少以估计B-Lynch缝合成功止血的可能性，应用可吸收线缝合B-Lynch缝合术后并发症的报道较为罕见，但有感染和组织坏死的可能，应掌握手术适应症，如合并凝血功能异常，除手术外，需补充凝血因子等。③盆腔血管结扎：包括子宫动脉结扎和骼内动脉结扎。④经导管动脉栓塞术：适应证：经保守治疗无效的各种难治性产后出血，生命体征稳定。禁忌症：生命体征不稳定、不宜搬动的患者合并有其他脏器出血的DIC，严重的心、肝、肾和凝血功能障碍、对造影剂过敏者。⑤子宫切除术：适用于各种保守性治疗方法无效者。
4.2.2 产道损伤的处理
应明确损伤部位，缝合时尽量恢复原解剖关系，并应超过裂伤顶端0.5cm缝合。血肿应切开清除积血，缝扎止血或碘仿纱条填塞血肿压迫止血24—48h后取出，小血肿可密切观察，采用冷敷、压迫等保守治疗。
4.2.3 胎盘因素的处理
（1）对胎盘未娩出伴活动性出血可立即行人工剥离胎盘术。术前可用镇定剂，手法要正确轻柔，勿强行撕拉。（2）对胎盘、胎膜残留者应用手或器械清理，动作要轻柔避免子宫穿孔。（3）胎盘植入伴活动性出血者，采用子宫局部楔形切除或子宫全切除。
5 结果
经过我们及时的处理，产后出血的20例患者全部痊愈出院。
6 讨论
产后出血是严重的产后并发症，也是造成产妇死亡的主要原因之一，因此，作为医生，我们要对产后出血引起高度的重视，在产程中就要对有发生产后出血的高危产妇做好防范措施，产后产妇一旦发生出血情况，要马上查明原因，根据产妇的具体情况有针对性地进行治疗，以确保产妇的生命安全，提高产妇的生活质量。
参考文献
[1]黄醒华.防治产后出血仍然是产科的热点议题[J].中国实用妇科与产科杂志，2009年02期.
[2]林佳.118例产后出血的临床分析[D].新疆医科大学，2011年.
【关键词】 产后出血 处理 预防
【中图分类号】 R47 【文献标识码】 A 【文章编号】 1671-5160（2015）01-0026-01
胎儿娩出后24h内阴道出血量超过500ml称为产后出血。产后出血包括胎儿娩出后至胎盘娩出前，胎盘娩出至产后2h以及产后2h至24h三个时期，多发生在前两期。绝大多数产
后出血所致的孕产妇死亡是可以避免的，其关键在于早期的诊断和正确的处理。本文就对产后出血的防范与处理措施进行阐述。
1 一般资料
2010年—2012年我卫生院抢救产后出血患者20例，其中初产妇15例，经产妇5例;年龄21—38岁;孕周38—42周;经产钳助产分娩8例，自然分娩2例，剖宫产分娩10例。
2 产后出血的原因与高危因素
引起产后出血的原因主要有子宫收缩乏力、胎盘因素、软产道损伤和凝血功能障碍。其中以子宫收缩乏力所致者最常见，占产后出血总数的70%～80%。四大原因可以合并存在，也可互为因果，每种原因又包括各种病因和高危因素，所有产妇都有发生产后出血的可能，但有一种或多种高危因素者更易发生。
3 产后出血的预防
首先要做好计划生育，避免生育过多或多次人流、刮宫;妊娠期要定期作产前检查，分娩时不要过分紧张，有高危因素者，应于分娩前转诊到有输血和抢救条件的医院，积极处理第三产程：（1）头位胎儿前肩娩出后，胎位异常胎儿全身娩出后，多胎妊娠最后一个胎儿娩出后，预防性的应用缩宫素。（2）胎儿娩出后45-90s及时钳夹并剪断脐带，有控制的牵拉脐带协助胎盘娩出。（3）胎盘娩出后及时按摩子宫。产后2h是发生产后出血的高危时段，应密切观察子宫收缩情况和出血量变化，并及时排空膀胱，不能忽视12h以后的出血情况，应向产妇交代注意事项，医护人员定期巡视，发现问题及早处理。失血较多尚未有休克征象者，应及早补充血容量，其效果远较发生休克后再补同等血量为好。早期哺乳可刺激子宫收缩，减少阴道流血量。
4 产后出血的处理
4.1 一般处理
应在寻找产后出血原因的同时进行一般处理，包括向有经验的助产师、上级产科医师、麻醉医师、血液科医师求助，通知血库和检验科做好准备，建立双静脉通道维持血液循环，积极补充血容量，进行呼吸管理，保持气道通畅，必要时给氧，监测出血量和生命体征，留置尿管，记录尿量;交叉配血;进行基础的实验室检查，并行动态监测[1]。
4.2 特殊处理
4.2.1 宫缩乏力的处理
（1）子宫按摩或压迫法。助产者连续用一手置于子宫底部，拇指在前壁，其余4指在后壁，均匀有节律性地按摩子宫底，经按摩后子宫收缩是最常用的方法，亦可一手握拳置于阴道前穹隆，顶住子宫前壁，另一手自腹壁按压子宫后壁使宫体前屈，双手相对紧压子宫并做按摩，按压时以子宫恢复正常收缩并能保持收缩状态为止，按摩时应注意无菌操作，通常持续15min多能奏效。（2）应用缩宫剂。①缩宫素：为预防和治疗产后出血的一线药物，治疗产后出血方法为：缩宫素10u肌内注射，子宫肌层或宫颈注射，以后 10-20u加入500ml晶体液中静脉滴注。给药速度根据患者的反应调整。缩宫素应用相对安全，大剂量应用时可引起高血压、水纳潴留和心血量系统副作用，快速静脉注射未稀释的缩宫素可导致低血压、心动过速和/或心律失常。缩宫素有受体饱和现象，无限制加大用量反而效果不佳并可出现副作用，故24h总量应控制在60u内。②米索前列醇：系前列腺素E1的衍生物，可引起全子宫有力收缩。应用方法：米索前列醇200—600ug顿服或舌下给药，但米索前列醇副作用较大，恶心、呕吐、腹泻、寒战和体温升高较常见，高血压、活动性心、肝、肾脏病及肾上腺皮质功能不全者慎用。青光眼、哮喘及过敏体质者禁用。（3）手术治疗。在上述处理效果不佳时，可根据患者情况和医师的熟练程度选用下列手术方法：①宫腔填塞：有宫腔水囊压迫和宫腔纱布条填塞2种方法[2]，阴道分娩后宜选用水囊压迫，剖腹产术中选用纱条填塞，宫腔填塞后应密切观察出血量、子宫底高度、生命体征变化等。动态监测血红蛋白、凝血功能情况，以避免宫腔积血。水囊或纱条放置24—48h后取出，要注意预防感染。②B-lynch缝合：适用于子宫按摩和宫缩剂无效宫缩乏力、胎盘因素和凝血功能异常性产后出血。先试用两手加压观察出血量是否减少以估计B-Lynch缝合成功止血的可能性，应用可吸收线缝合B-Lynch缝合术后并发症的报道较为罕见，但有感染和组织坏死的可能，应掌握手术适应症，如合并凝血功能异常，除手术外，需补充凝血因子等。③盆腔血管结扎：包括子宫动脉结扎和骼内动脉结扎。④经导管动脉栓塞术：适应证：经保守治疗无效的各种难治性产后出血，生命体征稳定。禁忌症：生命体征不稳定、不宜搬动的患者合并有其他脏器出血的DIC，严重的心、肝、肾和凝血功能障碍、对造影剂过敏者。⑤子宫切除术：适用于各种保守性治疗方法无效者。
4.2.2 产道损伤的处理
应明确损伤部位，缝合时尽量恢复原解剖关系，并应超过裂伤顶端0.5cm缝合。血肿应切开清除积血，缝扎止血或碘仿纱条填塞血肿压迫止血24—48h后取出，小血肿可密切观察，采用冷敷、压迫等保守治疗。
4.2.3 胎盘因素的处理
（1）对胎盘未娩出伴活动性出血可立即行人工剥离胎盘术。术前可用镇定剂，手法要正确轻柔，勿强行撕拉。（2）对胎盘、胎膜残留者应用手或器械清理，动作要轻柔避免子宫穿孔。（3）胎盘植入伴活动性出血者，采用子宫局部楔形切除或子宫全切除。
5 结果
经过我们及时的处理，产后出血的20例患者全部痊愈出院。
6 讨论
产后出血是严重的产后并发症，也是造成产妇死亡的主要原因之一，因此，作为医生，我们要对产后出血引起高度的重视，在产程中就要对有发生产后出血的高危产妇做好防范措施，产后产妇一旦发生出血情况，要马上查明原因，根据产妇的具体情况有针对性地进行治疗，以确保产妇的生命安全，提高产妇的生活质量。
参考文献
[1]黄醒华.防治产后出血仍然是产科的热点议题[J].中国实用妇科与产科杂志，2009年02期.
[2]林佳.118例产后出血的临床分析[D].新疆医科大学，2011年.