【摘 要】
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患者主因:自服大量有机磷3小时入院于2017年2月8日入住竹溪县中医院ICU,入院时患者已出现呼吸衰竭,大小便失禁,抽搐,针尖样瞳孔,入室后及时抢救,急查各项生化检查,患者肾功能
【机 构】
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竹溪县中医院 湖北十堰442300
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患者主因:自服大量有机磷3小时入院于2017年2月8日入住竹溪县中医院ICU,入院时患者已出现呼吸衰竭,大小便失禁,抽搐,针尖样瞳孔,入室后及时抢救,急查各项生化检查,患者肾功能出现异常肌酐746尿素氮34.21进行性升高,电解质基本正常;凝血功能:凝血酶原时间10.2S,活化部分凝血酶原时间27.3S,血清胆碱脂酶为126,因为我们市县级医院条件限制无法检测血药浓度患者病情危重与家属沟通治疗过程以解毒清除毒素,肾脏替代治疗,需要立即行床旁学液净化治疗:rn在行CRRT治疗日必须使用抗凝剂,要达到防止管路及滤器中不凝血,又不引起体内继发性出血的风险,我们选择局部抗凝的方法——枸橼酸抗凝枸橼酸与传统肝素抗凝相比,枸橼酸具有出血风险低、生物相容性好、代谢相对安全、无过敏及肝素相关性血小板减少症等反应的优点枸橼酸抗凝是从体外循环动脉端输入枸橼酸钠,枸橼酸能结合血液中的钙离子,枸生成可溶性难以解离的枸橼酸钙,降低体外钙离子水平,阻断凝血酶原转化为凝血酶,防止血液在体外管路及滤器中凝血,枸橼酸钠能与血液中的钙离子结合,形成枸橼酸结合钙,血液中的钙离子和枸橼酸钠结合生成枸橼酸结合钙进入体内的枸橼酸结合钙经代谢,部分钙可释放入血,枸橼酸盐在肝、肾、肌细胞内经三羧酸循环循环进行代谢,产生水和碳酸氢根.1分子枸橼酸可代谢成3分子碳酸氢根3个钠离子,我院现在使用的是成品置换液无需外周静脉端补充钙剂.
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