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摘要：目的 了解甘肃医疗机构对医疗废弃物管理的认知与态度，为各医院结合自身实际建立规范化医疗废弃物管理运作模式提供可供参考的依据。方法 采用调查问卷的方式，对于甘肃省部分县级以上医院有关医疗废弃物管理认知方面进行调查，录入调查数据并进行分析。结果 在调查的77所医院中，92.2%（71所）采取专人定时回收医疗废物；93.5%（72所）医院对医疗废物的危害比较了解，并认为回收人员应该采取必要的个人防护；83.1%（64所）和81.8%（63所）医疗机构认为对回收人员应该进行健康体检和相应的培训。结论 基层医院对医疗废物的认知存在一定偏差，医疗废物处置环节存在很多问题，应该重视医务人员有关培训和进行医院设施的完善，科学规范处置医疗废物，保护环境，保障健康。
关键词： 医疗废弃物； 管理； 认知与态度
Abstract：【Objective】 To understand the attitude and awareness of medical service in Gansu Province on medical waste management and then provide the standardized model of medical waste management to all hospitals. Methods A questionnaire survey method were implemented to collect information regarding different medical waste management aspects. Results Among all investigated hospitals， 92.2% of hospitals use segregated collection for all medical waste， 93.5% of hospitals know the hazard of medical waste and the importance of the protection to workers. And 83.1% and 81.8% of hospitals consider that worker colleting medical waste should be given health examination and training. Conclusion The knowledges on medical waste of basic level hospitals are relatively weak and relevant aspects on the training and hospital facilities should be strengthened and improved.
Keywords： Medical waste； management； knowledge and attitude
医疗废物是医疗卫生机构在医疗、预防、保健以及其它相关活动中产生的具有直接或间接感染性、毒性以及其它危害性的废物[1]。医疗废弃物由于其危害具有潜在性、转移性、迁移性和突发性等特点，已经成为医院感染和环境污染的重要原因之一。国际上已将其列入控制危险废弃物的《巴尔塞公约》条款中，我国也已将其列入《国家危险物名录》条款中[2]。目前关于甘肃乃至西部欠发达地区此方面的研究尚少见报道。因此，本研究拟通过设计调查问卷对于甘肃省部分二级以上医院医疗机构对医疗废弃物管理的认知与态度进行调查，为各个医院结合自身实际建立一个医疗废弃物规范化运作模式提供参考依据。
1 研究对象与方法
1.1 研究对象
随机抽取甘肃省二级以上医疗机构77所，其中三级以上医院23所。
1.2 调查方法
参照《医疗废物管理条例》和查阅相关文献设计问卷，并进行了调查员培训和专家咨询，通过邮寄和加盖公章的方式发放和回收调查表。
1.3 调查内容
医院的基本情况（医院级别、医院性质、和医院类别等）、医疗废弃物的处理部门的处理情况以及对医疗废弃物管理的认知、态度。
1.4 统计方法
用excell数据库录入数据，并计算构成比进行分析。
2 结果
2.1 医院感染废弃物处理情况
被调查医院中有71家医院选择专人定时进行回收，占到调查对象的92.2%，在调查中发现，级别越高、规模越大的医院都采取专人定时的方式回收医疗废弃物，见表1。
2.2 对医疗废弃物管理的认知和态度
被调查的77家单位中，被调查对象知道医疗废弃物危害性的为72家（93.5%），医务人员对于医疗废弃物管理部门应遵循的基本程序了解是比较多的，认为医疗废弃物的处理应该引起高度重视并进行规范化操作，见表2。
2.3 回收人员采取防护措施情况
调查对象对于开展相关方面工作的回收人员的防护措施的警惕性比较高，认为自我防护的人员较多，占到调查对象的93.5%，其次为健康体检占83.1%、人员培训占到81.8%，总体来看缺乏各个防护措施保护认知的机构，所占比例都不足10%，见表3。
3 讨论
3.1 医疗机构对医疗废弃物的管理的认知和态度
所调查的医院93.5%都认为医疗废弃物有危害，但对于医疗废弃物的危害性某些具体方面还存在认识不足。在调查的医务人员当中，在医院感染科或者接触医疗废弃物的处理的医务人员对于医疗废弃物的管理的认知相对较高，对于医疗废弃物的处理认识也比较深入。
调查显示，大部分医疗机构医疗废弃物处置资金投入少，设施建设不完善，医院相关负责人的认识存在问题，看重的只是医疗质量和经济效益，忽视医疗废弃物处置管理。具体表现在：1）部分医疗废弃物存放地点不规范、非常简单， 甚至露天放置，没有医疗废物警示性标志；2）焚烧设备陈旧，处理工艺简陋，焚烧不彻底、缺少的环保设施，不仅难以除去有毒有害物质，反而带来了环境的二次污染；3）医疗废物的包装、运送存在隐患；4）医疗废物处理、管理人员的岗位防护装备比较差，对其身体健康的损害风险比较大。由于部分医院长期以来存在的医疗废弃物管理方面的隐患以及重视不够，从而引导医务人员长期以来形成不规范操作和错误观念，导致医务人员对医疗废弃物界定及危害性认识上的模糊，造成对医疗废物分类工作的不重视，使得医疗废物流入生活垃圾以及医疗废弃物中包含生活垃圾的现象都比较严重。 在对于医疗废弃物管理所采取的防护上，调查对象的意识都比较明确，比如自我防护、健康体检、人员培训等，大多数认为有必要采取相关的防范措施。
深入了解，我们不难发现，影响医务人员对于医疗废物的认知和态度的因素还和自身情况有关，主要归纳为：1）级别不同的医疗机构对医疗废物管理的认知存在差异。主要体现在医院医疗废物管理的重视程度对于医务人员的影响，级别高的医院管理相对完善，医务人员的认识相对较高。2）医务人员的教育程度不同对医疗废物的认识存在差异。主要存在于相关方面的法规和医疗废物的危害的深层理解，对于医疗废物的管理是一个不断学习和实践的过程，相关的法律法规也在不断地完善。3）不同科室医务人员对于医疗废物的了解存在差异。主要体现在和自己的科室相关度，相比之下医院感染科人员对于医疗废物的管理比较清楚，也比较重视。
3.2 建议
3.2.1 规范医疗废物管理方法-集中处置[3] 为推进实现医疗废物集中处置的进程，《医疗废物管理条例》中明确要求：各地区应当利用和改造现有固体废物处置设施和其他设施，对医疗废物集中处置达到基本的环境保护和卫生要求。集中处理虽有运输风险，但集中处理具有规模经济效益，有利于监测管理，医疗垃圾集中处理是发展趋势。地方人民政府应当组织制定符合环境保护和卫生要求的医疗废物过渡性处置方案，确定医疗废物收集、运送、处置方式和处置单位。
3.2.2 加强医院监督管理力度 国家环保总局关于《危险废物转移联单管理办法》规定，医疗废弃物处理每个环节之间的交接内容、数量登记办法[4]。卫生监督管理人员要进行不定期的检查、随访，及时发现问题督促整改。对造成医院废弃物扩散的，追究责任人和所在单位领导的责任，视后果对所在单位给予相应的经济处罚。
《医疗废物管理条例》中明确要求：医疗卫生机构作为医疗废物的产生单位，负责医疗废物产生后的分类收集管理；医疗废物集中处置单位负责从医疗废物产生单位收集转运到医疗废物集中处置的存储和处置的管理，其他任何单位和个人不得从事上述活动，这样能够减少中间管理环节和医疗废物的流失机会，有利于监控和管理，责任明确[5]。
3.2.3 提高医务人员特别是医疗机构负责人对医疗废物管理的认知 提高医务人员特别是医疗机构负责人对医疗废物管理的认知，作为医院相关负责人应该主要采取以下措施对医疗废物的管理进行评估：（1）有医疗废物的管理制度。针对医疗废物管理的评价标准和相关具体环节，分别制定相应或工作制度、人员岗位职责。（2）医疗废物处理流程的设计应符合对人员安全、对医疗环境安全和方便处置的原则。（3）根据医疗废物管理过程各环节相关人员的工作特点，开展了有岗位针对性的法规学习、医疗废物处理方法、安全防护、紧急事件处理等知识的培训。（4）有针对医疗废物流失、泄露、扩散和意外事故的应急处理方案。
总之，医疗废物处理已成为一个严重的公共卫生问题，科学、规范处置医疗废物直接关系环境安全和人群健康，从而对从业人员的要求愈来愈高。在医院面临现代化的今天，医院管理者要严格按照医院医疗质量管理的原则，科学规范地处理、管理医院产生的大量的医疗废弃物，只有这样才能保护环境，保障健康。
参 考 文 献：
[1] Howard L. Sollins. Hospital waste management in El-Beheira Governorate， EgyptMagda Magdy Abd El-Salam[J]. Journal of Environmental Management， 2010，618-629.
[2] 钱培芬，倪语星.《医院感染监控与管理》[M] . 北京：军事医学科学出版社，2008：78-79.
[3] 张胜联.《现代医院感染管理教材》[M].西安：第四军医大学出版社，2007：299-301
[4] 冯科民，吴怀丽，潘国晋.医疗单位医疗废弃物管理中存在的问题及对策[J].现代预防医学，2007，34（15）：2914-2915.
[5] 殷大奎，于宗河，王羽.《临床医院感染学》[M].湖南：湖南科学技术出版社，2005：808.
关键词： 医疗废弃物； 管理； 认知与态度
Abstract：【Objective】 To understand the attitude and awareness of medical service in Gansu Province on medical waste management and then provide the standardized model of medical waste management to all hospitals. Methods A questionnaire survey method were implemented to collect information regarding different medical waste management aspects. Results Among all investigated hospitals， 92.2% of hospitals use segregated collection for all medical waste， 93.5% of hospitals know the hazard of medical waste and the importance of the protection to workers. And 83.1% and 81.8% of hospitals consider that worker colleting medical waste should be given health examination and training. Conclusion The knowledges on medical waste of basic level hospitals are relatively weak and relevant aspects on the training and hospital facilities should be strengthened and improved.
Keywords： Medical waste； management； knowledge and attitude
医疗废物是医疗卫生机构在医疗、预防、保健以及其它相关活动中产生的具有直接或间接感染性、毒性以及其它危害性的废物[1]。医疗废弃物由于其危害具有潜在性、转移性、迁移性和突发性等特点，已经成为医院感染和环境污染的重要原因之一。国际上已将其列入控制危险废弃物的《巴尔塞公约》条款中，我国也已将其列入《国家危险物名录》条款中[2]。目前关于甘肃乃至西部欠发达地区此方面的研究尚少见报道。因此，本研究拟通过设计调查问卷对于甘肃省部分二级以上医院医疗机构对医疗废弃物管理的认知与态度进行调查，为各个医院结合自身实际建立一个医疗废弃物规范化运作模式提供参考依据。
1 研究对象与方法
1.1 研究对象
随机抽取甘肃省二级以上医疗机构77所，其中三级以上医院23所。
1.2 调查方法
参照《医疗废物管理条例》和查阅相关文献设计问卷，并进行了调查员培训和专家咨询，通过邮寄和加盖公章的方式发放和回收调查表。
1.3 调查内容
医院的基本情况（医院级别、医院性质、和医院类别等）、医疗废弃物的处理部门的处理情况以及对医疗废弃物管理的认知、态度。
1.4 统计方法
用excell数据库录入数据，并计算构成比进行分析。
2 结果
2.1 医院感染废弃物处理情况
被调查医院中有71家医院选择专人定时进行回收，占到调查对象的92.2%，在调查中发现，级别越高、规模越大的医院都采取专人定时的方式回收医疗废弃物，见表1。
2.2 对医疗废弃物管理的认知和态度
被调查的77家单位中，被调查对象知道医疗废弃物危害性的为72家（93.5%），医务人员对于医疗废弃物管理部门应遵循的基本程序了解是比较多的，认为医疗废弃物的处理应该引起高度重视并进行规范化操作，见表2。
2.3 回收人员采取防护措施情况
调查对象对于开展相关方面工作的回收人员的防护措施的警惕性比较高，认为自我防护的人员较多，占到调查对象的93.5%，其次为健康体检占83.1%、人员培训占到81.8%，总体来看缺乏各个防护措施保护认知的机构，所占比例都不足10%，见表3。
3 讨论
3.1 医疗机构对医疗废弃物的管理的认知和态度
所调查的医院93.5%都认为医疗废弃物有危害，但对于医疗废弃物的危害性某些具体方面还存在认识不足。在调查的医务人员当中，在医院感染科或者接触医疗废弃物的处理的医务人员对于医疗废弃物的管理的认知相对较高，对于医疗废弃物的处理认识也比较深入。
调查显示，大部分医疗机构医疗废弃物处置资金投入少，设施建设不完善，医院相关负责人的认识存在问题，看重的只是医疗质量和经济效益，忽视医疗废弃物处置管理。具体表现在：1）部分医疗废弃物存放地点不规范、非常简单， 甚至露天放置，没有医疗废物警示性标志；2）焚烧设备陈旧，处理工艺简陋，焚烧不彻底、缺少的环保设施，不仅难以除去有毒有害物质，反而带来了环境的二次污染；3）医疗废物的包装、运送存在隐患；4）医疗废物处理、管理人员的岗位防护装备比较差，对其身体健康的损害风险比较大。由于部分医院长期以来存在的医疗废弃物管理方面的隐患以及重视不够，从而引导医务人员长期以来形成不规范操作和错误观念，导致医务人员对医疗废弃物界定及危害性认识上的模糊，造成对医疗废物分类工作的不重视，使得医疗废物流入生活垃圾以及医疗废弃物中包含生活垃圾的现象都比较严重。 在对于医疗废弃物管理所采取的防护上，调查对象的意识都比较明确，比如自我防护、健康体检、人员培训等，大多数认为有必要采取相关的防范措施。
深入了解，我们不难发现，影响医务人员对于医疗废物的认知和态度的因素还和自身情况有关，主要归纳为：1）级别不同的医疗机构对医疗废物管理的认知存在差异。主要体现在医院医疗废物管理的重视程度对于医务人员的影响，级别高的医院管理相对完善，医务人员的认识相对较高。2）医务人员的教育程度不同对医疗废物的认识存在差异。主要存在于相关方面的法规和医疗废物的危害的深层理解，对于医疗废物的管理是一个不断学习和实践的过程，相关的法律法规也在不断地完善。3）不同科室医务人员对于医疗废物的了解存在差异。主要体现在和自己的科室相关度，相比之下医院感染科人员对于医疗废物的管理比较清楚，也比较重视。
3.2 建议
3.2.1 规范医疗废物管理方法-集中处置[3] 为推进实现医疗废物集中处置的进程，《医疗废物管理条例》中明确要求：各地区应当利用和改造现有固体废物处置设施和其他设施，对医疗废物集中处置达到基本的环境保护和卫生要求。集中处理虽有运输风险，但集中处理具有规模经济效益，有利于监测管理，医疗垃圾集中处理是发展趋势。地方人民政府应当组织制定符合环境保护和卫生要求的医疗废物过渡性处置方案，确定医疗废物收集、运送、处置方式和处置单位。
3.2.2 加强医院监督管理力度 国家环保总局关于《危险废物转移联单管理办法》规定，医疗废弃物处理每个环节之间的交接内容、数量登记办法[4]。卫生监督管理人员要进行不定期的检查、随访，及时发现问题督促整改。对造成医院废弃物扩散的，追究责任人和所在单位领导的责任，视后果对所在单位给予相应的经济处罚。
《医疗废物管理条例》中明确要求：医疗卫生机构作为医疗废物的产生单位，负责医疗废物产生后的分类收集管理；医疗废物集中处置单位负责从医疗废物产生单位收集转运到医疗废物集中处置的存储和处置的管理，其他任何单位和个人不得从事上述活动，这样能够减少中间管理环节和医疗废物的流失机会，有利于监控和管理，责任明确[5]。
3.2.3 提高医务人员特别是医疗机构负责人对医疗废物管理的认知 提高医务人员特别是医疗机构负责人对医疗废物管理的认知，作为医院相关负责人应该主要采取以下措施对医疗废物的管理进行评估：（1）有医疗废物的管理制度。针对医疗废物管理的评价标准和相关具体环节，分别制定相应或工作制度、人员岗位职责。（2）医疗废物处理流程的设计应符合对人员安全、对医疗环境安全和方便处置的原则。（3）根据医疗废物管理过程各环节相关人员的工作特点，开展了有岗位针对性的法规学习、医疗废物处理方法、安全防护、紧急事件处理等知识的培训。（4）有针对医疗废物流失、泄露、扩散和意外事故的应急处理方案。
总之，医疗废物处理已成为一个严重的公共卫生问题，科学、规范处置医疗废物直接关系环境安全和人群健康，从而对从业人员的要求愈来愈高。在医院面临现代化的今天，医院管理者要严格按照医院医疗质量管理的原则，科学规范地处理、管理医院产生的大量的医疗废弃物，只有这样才能保护环境，保障健康。
参 考 文 献：
[1] Howard L. Sollins. Hospital waste management in El-Beheira Governorate， EgyptMagda Magdy Abd El-Salam[J]. Journal of Environmental Management， 2010，618-629.
[2] 钱培芬，倪语星.《医院感染监控与管理》[M] . 北京：军事医学科学出版社，2008：78-79.
[3] 张胜联.《现代医院感染管理教材》[M].西安：第四军医大学出版社，2007：299-301
[4] 冯科民，吴怀丽，潘国晋.医疗单位医疗废弃物管理中存在的问题及对策[J].现代预防医学，2007，34（15）：2914-2915.
[5] 殷大奎，于宗河，王羽.《临床医院感染学》[M].湖南：湖南科学技术出版社，2005：808.