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【中图分类号】 R276.1 【文献标识码】 A 【文章编号】 1671-5160（2014）04-0298-01
空鼻综合征（empty nose syndrome）是一种医源性疾病。最常见为矛盾的鼻塞，客观上存在于宽阔的鼻腔。空鼻综合征患者最痛苦的症状是矛盾的鼻塞，是指患者客观呼吸通畅，但主观感觉严重的呼吸困难。笔者自2010年1月-2013年12月，用自拟的养血活血汤随症加减治疗空鼻综合征45例，使用鼻腔鼻窦结局测试-20量表分析疗效，结果满意，现总结汇报如下。
1 资料与方法
1.1 病例选择
临床观察病例共83例，均符合相关诊断标准，随机分为两组：治疗组45例，男31例，女14例，年龄21-54岁，病程3月-6年；对照组38例，男27例，女11例，年龄22-56岁，病程3月-7年。两组患者年龄、病程差异无显著性（P > 0. 05 ），具有可比性。鼻腔鼻窦结局测试-20量表得分分析显示治疗前两组差异无显著性（P > 0. 05 ）。
1.2 诊断依据
①既往有下鼻甲手术史；②临床症状：至少包括鼻塞，鼻腔、鼻咽、咽部干燥感，部分患者并发有鼻腔结痴、脓涕、恶臭、血性鼻涕，并有焦虑、胸闷及其精神压抑感等，且鼻腔鼻窦结局测试-20量表得分40分以上；③鼻镜检查：见鼻腔薪膜有不同程度的萎缩、干燥或结痴，正常鼻甲结构缺如，鼻腔呈筒状扩大，可直视鼻咽部。
1.3 疗效判定标准
治愈：鼻腔无结痴及脓涕，鼻腔通畅，粘膜色泽基本正常或鼻腔鼻窦结局测试-20量表减分75%以上；好转：鼻腔结痴及血性鼻涕减少，无恶臭，鼻腔通畅，粘膜萎缩，色泽淡红，稍萎缩或干燥或鼻腔鼻窦结局测试-20量表减分50%至75%；无效：达不到好转标准且鼻腔鼻窦结局测试-20量表减分小于50%。
1.4 治疗方法
1.4.1 治疗组
①自拟增液活血汤组成：生地黄15g，玄参15g，麦门冬25g，当归10g，田七末3g（冲）、赤芍10g，毛冬青30g，柴胡5g，川芎5g。随症加减：兼腰酸盗汗者，选加女贞子、旱莲草等；兼鼻腔灼热，涕中带血丝者，可选加知母、黄柏、牡丹皮等；伴鼻臭者，可选加蒲公英、金银花等；兼见咽部异物如有痰梗塞者，可选加黛蛤散；伴鼻腔干燥显著者，可选加石斛、乌梅等。每天一剂，水煎，早晚分次口服，15天为一疗程。根据患者具体情况，一般选择治疗3-4个疗程。②每天用生理盐水洗鼻，早晚各一次。③复方薄荷油滴鼻，每次3-5滴，一日3-5次。
1.4.2 對照组
①口服维生素E胶囊，每次100mg，每日2-3次。维生素A丸，每次5000iu，每日1一2次；②每天用生理盐水洗鼻，早晚各一次；③复方薄荷油滴鼻，每次3-5滴，每日3-5次。
2 结果
2.1 鼻腔鼻窦结局测试-20量表减分情况见表1
注：与对照组相比 △P<0.05 ▲P<0.01
2.2 临床疗效见表2
注：与对照组相比▲P<0.01 △P<0.05
3 讨论
空鼻综合征是1994年先由Eugene和Stenkvis首先提出，是用来形容鼻腔组织缺失和影像学显示鼻腔的正常解结构缺失伴有的某些症状，过去曾将空鼻综合征误诊为萎缩性鼻炎。鼻阻力己被认为是中枢对周边细支气管和肺泡提供史广泛的开放和通气的重要动力。这些作用可更好地维持气体交换。保持胸部高负压力，以及全而改善心脏和肺静脉回流。鼻阻力的缺乏导致肺功能差。
由于本病以鼻内干燥、粘膜萎缩其至鼻腔宽大为特征，属于中医学“鼻槁”范畴“槁”者，干燥、枯萎也。传统的“鼻槁”是指由于燥邪侵袭，内灼肺鼻，或肺肾阴虚、脾气虚弱，鼻失滋养所致的以鼻内干燥感、肌膜萎缩，其或鼻腔宽大为主要特征的慢性鼻病。《医林绳墨》曰：“夫金为水源，而受燥气，竭绝于上则进不能营养。……致真金有损，血液耗散”。 《类证治裁》曰：“津液不腾，宜甘润以滋肺胃。化源曰涸，以柔肝以养育肝”。空鼻综合征与传统的“鼻槁”病因不同，但病机相似，是由于下鼻甲组织切除过多，或鼻腔粘膜损伤严重，一方面术后鼻腔腺体破坏，腺体分泌减少，肺阴不足，鼻失滋养其至肺虚及肾，肺肾阴虚，虚火上炎灼伤鼻窍薪膜，致使鼻干，粘膜枯萎而为病。另一方面创伤所致血脉受损，癖血阻滞，鼻腔脉络受阻，血溢脉外，鼻失濡养。木病病位在鼻，病机为肺肾阴虚，癖血阻滞。治疗以养阴为主，兼顾活血通络，采用具有养阴活血功效的养阴活血汤加减治疗，能有效缓解该病引起的鼻腔干燥等症状，相当一部分患者经治疗见效后停药又可出现症状加重的情况，经再次用药治疗症状又可缓解，说明该病因鼻腔腺体分泌减少，往往需长期用药治疗。
可以看出，在治疗组中依据鼻腔鼻窦结局测试-20量表治愈率明显低于依据体检得出的有效率（治愈17/20），但总的有效率一致（42/42），由此可以考虑手术对患者的心理状态的影响或既往的性格特征如此。正因为治愈率的差异，也是医患对于疾病的关注度的差异，导致的少部分的患者在手术后频繁的复诊，并加剧医患矛盾最终导致伤医事件的发生。
针对空鼻综合征的诊断，目前尚无统一标准。往往要依靠患者的主诉，但患者的主观感受受其心理状态的影响。使用汉化鼻腔鼻窦结局测试-20量表可以综合分析其病情，分4个分量表：情感结局、睡眠障碍、鼻部症状、相关症状。同时也提示医务工作者在日常工作中更应关注患者的心理因素对本病的影响。
针对空鼻综合征的预防，患者平素应保持鼻腔洁洁湿润，及时洁除积留痴涕；禁用减充血剂滴鼻；并应该尽量避免干燥、粉尘、寒冷或高温环境刺激，以免加重鼻腔干燥等症状。对该病患者要注意生活调养，生活应该规律，饮食宜洁淡富有营养，多进食新鲜蔬菜、水果和豆类食品，忌食辛辣等燥热伤阴之品，忌烟酒。患者因长期鼻腔十燥不适，可出现焦虚、烦躁等心理症状，则需要建议其到心理科就诊。同时因本病为医源性疾病，严格掌握下鼻甲部分切除术适应证，选择合适的术式和避免下鼻甲切除太过是预防空鼻综合征的关键。
空鼻综合征（empty nose syndrome）是一种医源性疾病。最常见为矛盾的鼻塞，客观上存在于宽阔的鼻腔。空鼻综合征患者最痛苦的症状是矛盾的鼻塞，是指患者客观呼吸通畅，但主观感觉严重的呼吸困难。笔者自2010年1月-2013年12月，用自拟的养血活血汤随症加减治疗空鼻综合征45例，使用鼻腔鼻窦结局测试-20量表分析疗效，结果满意，现总结汇报如下。
1 资料与方法
1.1 病例选择
临床观察病例共83例，均符合相关诊断标准，随机分为两组：治疗组45例，男31例，女14例，年龄21-54岁，病程3月-6年；对照组38例，男27例，女11例，年龄22-56岁，病程3月-7年。两组患者年龄、病程差异无显著性（P > 0. 05 ），具有可比性。鼻腔鼻窦结局测试-20量表得分分析显示治疗前两组差异无显著性（P > 0. 05 ）。
1.2 诊断依据
①既往有下鼻甲手术史；②临床症状：至少包括鼻塞，鼻腔、鼻咽、咽部干燥感，部分患者并发有鼻腔结痴、脓涕、恶臭、血性鼻涕，并有焦虑、胸闷及其精神压抑感等，且鼻腔鼻窦结局测试-20量表得分40分以上；③鼻镜检查：见鼻腔薪膜有不同程度的萎缩、干燥或结痴，正常鼻甲结构缺如，鼻腔呈筒状扩大，可直视鼻咽部。
1.3 疗效判定标准
治愈：鼻腔无结痴及脓涕，鼻腔通畅，粘膜色泽基本正常或鼻腔鼻窦结局测试-20量表减分75%以上；好转：鼻腔结痴及血性鼻涕减少，无恶臭，鼻腔通畅，粘膜萎缩，色泽淡红，稍萎缩或干燥或鼻腔鼻窦结局测试-20量表减分50%至75%；无效：达不到好转标准且鼻腔鼻窦结局测试-20量表减分小于50%。
1.4 治疗方法
1.4.1 治疗组
①自拟增液活血汤组成：生地黄15g，玄参15g，麦门冬25g，当归10g，田七末3g（冲）、赤芍10g，毛冬青30g，柴胡5g，川芎5g。随症加减：兼腰酸盗汗者，选加女贞子、旱莲草等；兼鼻腔灼热，涕中带血丝者，可选加知母、黄柏、牡丹皮等；伴鼻臭者，可选加蒲公英、金银花等；兼见咽部异物如有痰梗塞者，可选加黛蛤散；伴鼻腔干燥显著者，可选加石斛、乌梅等。每天一剂，水煎，早晚分次口服，15天为一疗程。根据患者具体情况，一般选择治疗3-4个疗程。②每天用生理盐水洗鼻，早晚各一次。③复方薄荷油滴鼻，每次3-5滴，一日3-5次。
1.4.2 對照组
①口服维生素E胶囊，每次100mg，每日2-3次。维生素A丸，每次5000iu，每日1一2次；②每天用生理盐水洗鼻，早晚各一次；③复方薄荷油滴鼻，每次3-5滴，每日3-5次。
2 结果
2.1 鼻腔鼻窦结局测试-20量表减分情况见表1
注：与对照组相比 △P<0.05 ▲P<0.01
2.2 临床疗效见表2
注：与对照组相比▲P<0.01 △P<0.05
3 讨论
空鼻综合征是1994年先由Eugene和Stenkvis首先提出，是用来形容鼻腔组织缺失和影像学显示鼻腔的正常解结构缺失伴有的某些症状，过去曾将空鼻综合征误诊为萎缩性鼻炎。鼻阻力己被认为是中枢对周边细支气管和肺泡提供史广泛的开放和通气的重要动力。这些作用可更好地维持气体交换。保持胸部高负压力，以及全而改善心脏和肺静脉回流。鼻阻力的缺乏导致肺功能差。
由于本病以鼻内干燥、粘膜萎缩其至鼻腔宽大为特征，属于中医学“鼻槁”范畴“槁”者，干燥、枯萎也。传统的“鼻槁”是指由于燥邪侵袭，内灼肺鼻，或肺肾阴虚、脾气虚弱，鼻失滋养所致的以鼻内干燥感、肌膜萎缩，其或鼻腔宽大为主要特征的慢性鼻病。《医林绳墨》曰：“夫金为水源，而受燥气，竭绝于上则进不能营养。……致真金有损，血液耗散”。 《类证治裁》曰：“津液不腾，宜甘润以滋肺胃。化源曰涸，以柔肝以养育肝”。空鼻综合征与传统的“鼻槁”病因不同，但病机相似，是由于下鼻甲组织切除过多，或鼻腔粘膜损伤严重，一方面术后鼻腔腺体破坏，腺体分泌减少，肺阴不足，鼻失滋养其至肺虚及肾，肺肾阴虚，虚火上炎灼伤鼻窍薪膜，致使鼻干，粘膜枯萎而为病。另一方面创伤所致血脉受损，癖血阻滞，鼻腔脉络受阻，血溢脉外，鼻失濡养。木病病位在鼻，病机为肺肾阴虚，癖血阻滞。治疗以养阴为主，兼顾活血通络，采用具有养阴活血功效的养阴活血汤加减治疗，能有效缓解该病引起的鼻腔干燥等症状，相当一部分患者经治疗见效后停药又可出现症状加重的情况，经再次用药治疗症状又可缓解，说明该病因鼻腔腺体分泌减少，往往需长期用药治疗。
可以看出，在治疗组中依据鼻腔鼻窦结局测试-20量表治愈率明显低于依据体检得出的有效率（治愈17/20），但总的有效率一致（42/42），由此可以考虑手术对患者的心理状态的影响或既往的性格特征如此。正因为治愈率的差异，也是医患对于疾病的关注度的差异，导致的少部分的患者在手术后频繁的复诊，并加剧医患矛盾最终导致伤医事件的发生。
针对空鼻综合征的诊断，目前尚无统一标准。往往要依靠患者的主诉，但患者的主观感受受其心理状态的影响。使用汉化鼻腔鼻窦结局测试-20量表可以综合分析其病情，分4个分量表：情感结局、睡眠障碍、鼻部症状、相关症状。同时也提示医务工作者在日常工作中更应关注患者的心理因素对本病的影响。
针对空鼻综合征的预防，患者平素应保持鼻腔洁洁湿润，及时洁除积留痴涕；禁用减充血剂滴鼻；并应该尽量避免干燥、粉尘、寒冷或高温环境刺激，以免加重鼻腔干燥等症状。对该病患者要注意生活调养，生活应该规律，饮食宜洁淡富有营养，多进食新鲜蔬菜、水果和豆类食品，忌食辛辣等燥热伤阴之品，忌烟酒。患者因长期鼻腔十燥不适，可出现焦虚、烦躁等心理症状，则需要建议其到心理科就诊。同时因本病为医源性疾病，严格掌握下鼻甲部分切除术适应证，选择合适的术式和避免下鼻甲切除太过是预防空鼻综合征的关键。