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摘 要：本文从生理和心理两方面认知抑郁障碍心理，并揭示抑郁障碍的危害。郁障碍治疗方法多样，根据个体差异性，药物与心理治疗各有利弊，结合治疗能更好治疗抑郁障碍。本文着重介绍抑郁障碍心理治疗方面的进展，并对心理治疗疗效进行评估，从而比较认知行为疗法和药物疗法。抑郁障碍有效的治疗方法之一心理治疗，能达到与药物治疗，甚至更好的疗效。
关键词：抑郁障碍 心理治疗 认知疗法 认知行为治疗
一、抑郁障碍的定义及现状
抑郁障碍：抑郁症和心境恶劣障两种，是心理学心境障碍的主要类型，从心理学角度分析，弗洛伊德认为抑郁症是一种攻击性的内化，是因为矛盾生成的内部冲突。主要临床特征表现显著并持久的心境低落，同时伴用认知和行为改变，比如：悲痛欲绝，闷闷不乐，自卑抑郁，悲观厌世，自杀企图或行为。每次发作至少两周以上，甚至更长，经常有反复发作的倾向，抑郁症的终生患病率达到了12%-20%。
随着经济的发展，社会竞争日益严峻，生活工作中各种应激性事件频出不穷，生活和心理压力增加，抑郁障碍的患者也日益增多，世界卫生组织预计，到2020年，抑郁症可能成为仅次于心脑血管疾病的人类第二大疾病，在全球范围内，每年有超过100万人，因为抑郁症自杀，抑郁症的发病率是1.1%，也就是说10个人有一个抑郁症患者。抑郁症目前已成为危害人类健康，影响生活幸福度的严重疾病。
治疗抑郁症的方法多种多样，精神科临床上主要采用抗抑郁症药物治疗方法，但治愈率较低。有学者研究表明经过抗抑郁药治疗后的抑郁障碍患者，痊愈率只有55%，三年的复发率为92%，而且还产生药物依赖性及药物使用副作用。而心理疗法，对比药物治疗，从心理根源解决病人问题，没有身体副作用，心理治疗的疗效对复发的预防更显著，复发率只有20%-40%，心理治疗对患者的改变持久而深远。
二、抑郁障碍的心理治疗方法
目前心理学方面主要通过支持性心理治疗，认知治疗，行为治疗，人际关系治疗，婚姻，家庭治疗等心理治疗方法来治疗心理障碍症患者。其中在抑郁障碍急性期过后的轻度抑郁症患者，心理学上一般采用认知行为治疗方法，在抑郁症发作后的恢复期，解决冲突，重建抑郁症患者人格过程中，一般采用建于分析理论基础上的治疗。另外还有眼动脱敏和再加工疗法，运动游戏疗法，森田疗法，人际关系疗法等来治疗抑郁障碍患者。在确定具体的心理治疗方法前，治疗医师都要详细了解患者个性，生活事件，社會关系，行为表现等来分析病史。接下来我们一一分析治疗抑郁症的心理治疗方法。
1.CBT认知行为疗法（cognitive behavior therapy）。个体在对所遭遇事情的信念，评价，解释来自于个体的情绪，而不是事情本身，这是认知行为治疗的观点，是A.T.Beck和他的同事在本世纪七十年代为矫正不良认知或功能失调性态度为目的心理治疗方法之一。A·T·Beck说：“适应不良的行为与情绪，都源于适应不良的认知”。认知行为治疗的目标是通过分析患者的思维活动及应付现实情况采取的策略，找出错误的认知并纠正，而不仅仅针对患者外在表现出来的行为和情绪。Beck认知疗法、Ellis合理情绪治疗、Ryle认知分析治疗、认知行为治疗是目前国际常用的四种认知疗法，其中尤以认知行为治疗CBT应用最为广泛。
1.1分析CBT对抑郁障碍的疗效。经过大量研究及实践的证明，CBT在个体，团体中至重度成人抑郁症患者的治疗效果高于医学用药安慰剂，能够对抑郁症状有明显的改善，让患者在正性情感及生活满意度都有提高，短期和长期疗效都很显著。临床心理治疗师一般采用6次GBT来解决问题，在20个疗程后结束治疗。数据表明GBT连贯性持久性治疗对早期抑郁症患者及急性期通过CBT治疗后病情缓解者更明显。在对18-65岁的162例重度抑郁障碍患者进行的研究证实连续CBT治疗组的复发率显著低于对照组；患者经治疗后的缓解程度及病程长短CBT疗效的持续时间有关。
1.2与抗抑郁药对比，CBT的疗效。精神类药物主要是作用于患者中枢神经系统的化学递质，跳过产生情绪的外部原因，通过化学方法来改变脑功能，患者低落的心境被药物提起来，但心烦的事还在，情绪改善了，生活中的困扰还没解决。
CBT治疗方法是对药物有严重副反应抑郁症患者的最佳选择之一。关于CBT与抗抑郁药的疗效对比，国外有多项研究。其中澳大利亚与新西兰皇家精神病学家的临床指南经循证研究，认为对中度抑郁症患者，CBT和抗抑郁药疗效基本相同。
在我国1996年陈远岭等教授对36名抑郁症患者进行研究，在12周治疗结束后，通过认知行为治疗和药物治疗的联合治疗组，单纯药物治疗组，两组对比，联合治疗组疗效明显高于单纯药物治疗组。同时在一年后随访，单纯药物组复发率明显高于联合治疗组。
2001年国内靳自斌等通过对63名抑郁症患者进行随机分组研究，心理治疗组和药物治疗组，两年内随访调查比明，心理治疗组复发率比药物组低了近一倍。
这些研究数据表明认知疗法或者联合疗法，无论是短期还是长期治疗，疗效和复发率都是优于单纯药物治疗的。
1.3 CBT治疗的总结。通过上述分析，整体上看CBT用于抑郁障碍症的治疗对抑郁症患者的症状，及后期的复发率很大程度上得到解决。针对早期抑郁障碍患者，经CBT急性期治疗后的患者，CBT的连续性治疗效果更为持久有效。
根据抑郁症患者个体特性及严重程度，儿童及青少年，轻，中度患者都首选CBT治疗方法，对中度患者，应激性心理患者可采用联合治疗方法。先用药物控制，后配合CBT治疗是重度患者的首选方法。
2.家庭治疗与婚姻治疗。做为社会中的个体，大部分抑郁症患者的苦恼都来源家庭或者婚姻。家庭成员的精神支持，对抑郁症患者的不良认知，提升适应能力，社会功能的改善都有很大的帮助。因此对这一部分有家庭，婚姻困扰的抑郁障碍患者，家庭婚姻治疗方法更为重要。我国一些学者通过对住院病人的研究也表明，综合式家庭治疗，婚姻治疗对抑郁症患者都产生了良好的效果。 3.眼动脱敏和再加工治疗（EMDR）。EMDR由Francine Shapiro于1987年创造，是一种整合心理疗法，通过构建加速信息处理模式，使患者迅速降低焦虑，诱导积极情感，转变观念和行为，让患者人际关系改变，达到理想行为。1996年在我国范红霞等采用EMDR治疗抑郁和心理创伤的新方法。
4.运动游戏治疗。运动游戏治疗主要用于社会功能完整，轻度抑郁倾向者。一般有团体运动游戏和一对一运动游戏。2001年我国欧阳文珍对大学生采用集体心理咨询的方法，在理性情绪疗法的配合下进行低心率運动游戏训练，从而对大学生心理健康状况进行了改善。
5.其他心理疗法和各种心理治疗方法的联合治疗。抑郁障碍患者的治疗除了上述分析的四种外，行为治疗，精神分析，患者中心疗法，森田疗法，人际关系治疗法也是常用的治疗抑郁症的方法。因为个体差异性，所处环境及生活状态的特殊性多种多样，因此在对于每位患者，在每个阶段的治疗都不是单一的方法。在心理咨询实践中，大部分心理治疗师都认为整合疗法在治疗抑郁障碍患者时效果是最佳的。
三、结语
抑郁障碍症的治疗方法各有疗效。根据患者的差异性，选择适合的有效的治疗方法。心理学治疗方法是治疗抑郁症的有效方法之一。对于严重程度不同的抑郁症患者，采用单一或者联合心理治疗方法：HRSD<20也就是轻到中度的单相型抑郁障碍患者，可以不用药物治疗，单纯的心理治疗的效果与药物治疗效果是相同，甚至高于药物治疗效果；当然中度抑郁症患者，根据个体的特殊情况，心理与药物相联合治疗效果更高于单纯的心理治疗。重度的抑郁障碍者，一般先通过抑郁症药物控制情况，后期再结合心理治疗方法联合治疗。有家庭或者婚姻问题的，采用家庭婚姻治疗方法更有效。对于预防抑郁症复发，对于不愿服药，对药物过敏的抑郁症病人，心理治疗起到了良好的作用。
参考文献：
[1]刘培毅等：心理治疗在单相重性抑郁中的作用.国外医学精神病学分册，2000，3：129-132.
[2]Richard S. Sharf著，胡佩诚等译：心理治疗与咨询的理论及案例.北京：中国轻工业出版社，2000.6.
[3]王娜等：认知-行为治疗对抑郁障碍疗效的循证研究.中国临床心理学杂志，2006，14：417.
[4]代红等： 社会心理科学，2003（1）.
关键词：抑郁障碍 心理治疗 认知疗法 认知行为治疗
一、抑郁障碍的定义及现状
抑郁障碍：抑郁症和心境恶劣障两种，是心理学心境障碍的主要类型，从心理学角度分析，弗洛伊德认为抑郁症是一种攻击性的内化，是因为矛盾生成的内部冲突。主要临床特征表现显著并持久的心境低落，同时伴用认知和行为改变，比如：悲痛欲绝，闷闷不乐，自卑抑郁，悲观厌世，自杀企图或行为。每次发作至少两周以上，甚至更长，经常有反复发作的倾向，抑郁症的终生患病率达到了12%-20%。
随着经济的发展，社会竞争日益严峻，生活工作中各种应激性事件频出不穷，生活和心理压力增加，抑郁障碍的患者也日益增多，世界卫生组织预计，到2020年，抑郁症可能成为仅次于心脑血管疾病的人类第二大疾病，在全球范围内，每年有超过100万人，因为抑郁症自杀，抑郁症的发病率是1.1%，也就是说10个人有一个抑郁症患者。抑郁症目前已成为危害人类健康，影响生活幸福度的严重疾病。
治疗抑郁症的方法多种多样，精神科临床上主要采用抗抑郁症药物治疗方法，但治愈率较低。有学者研究表明经过抗抑郁药治疗后的抑郁障碍患者，痊愈率只有55%，三年的复发率为92%，而且还产生药物依赖性及药物使用副作用。而心理疗法，对比药物治疗，从心理根源解决病人问题，没有身体副作用，心理治疗的疗效对复发的预防更显著，复发率只有20%-40%，心理治疗对患者的改变持久而深远。
二、抑郁障碍的心理治疗方法
目前心理学方面主要通过支持性心理治疗，认知治疗，行为治疗，人际关系治疗，婚姻，家庭治疗等心理治疗方法来治疗心理障碍症患者。其中在抑郁障碍急性期过后的轻度抑郁症患者，心理学上一般采用认知行为治疗方法，在抑郁症发作后的恢复期，解决冲突，重建抑郁症患者人格过程中，一般采用建于分析理论基础上的治疗。另外还有眼动脱敏和再加工疗法，运动游戏疗法，森田疗法，人际关系疗法等来治疗抑郁障碍患者。在确定具体的心理治疗方法前，治疗医师都要详细了解患者个性，生活事件，社會关系，行为表现等来分析病史。接下来我们一一分析治疗抑郁症的心理治疗方法。
1.CBT认知行为疗法（cognitive behavior therapy）。个体在对所遭遇事情的信念，评价，解释来自于个体的情绪，而不是事情本身，这是认知行为治疗的观点，是A.T.Beck和他的同事在本世纪七十年代为矫正不良认知或功能失调性态度为目的心理治疗方法之一。A·T·Beck说：“适应不良的行为与情绪，都源于适应不良的认知”。认知行为治疗的目标是通过分析患者的思维活动及应付现实情况采取的策略，找出错误的认知并纠正，而不仅仅针对患者外在表现出来的行为和情绪。Beck认知疗法、Ellis合理情绪治疗、Ryle认知分析治疗、认知行为治疗是目前国际常用的四种认知疗法，其中尤以认知行为治疗CBT应用最为广泛。
1.1分析CBT对抑郁障碍的疗效。经过大量研究及实践的证明，CBT在个体，团体中至重度成人抑郁症患者的治疗效果高于医学用药安慰剂，能够对抑郁症状有明显的改善，让患者在正性情感及生活满意度都有提高，短期和长期疗效都很显著。临床心理治疗师一般采用6次GBT来解决问题，在20个疗程后结束治疗。数据表明GBT连贯性持久性治疗对早期抑郁症患者及急性期通过CBT治疗后病情缓解者更明显。在对18-65岁的162例重度抑郁障碍患者进行的研究证实连续CBT治疗组的复发率显著低于对照组；患者经治疗后的缓解程度及病程长短CBT疗效的持续时间有关。
1.2与抗抑郁药对比，CBT的疗效。精神类药物主要是作用于患者中枢神经系统的化学递质，跳过产生情绪的外部原因，通过化学方法来改变脑功能，患者低落的心境被药物提起来，但心烦的事还在，情绪改善了，生活中的困扰还没解决。
CBT治疗方法是对药物有严重副反应抑郁症患者的最佳选择之一。关于CBT与抗抑郁药的疗效对比，国外有多项研究。其中澳大利亚与新西兰皇家精神病学家的临床指南经循证研究，认为对中度抑郁症患者，CBT和抗抑郁药疗效基本相同。
在我国1996年陈远岭等教授对36名抑郁症患者进行研究，在12周治疗结束后，通过认知行为治疗和药物治疗的联合治疗组，单纯药物治疗组，两组对比，联合治疗组疗效明显高于单纯药物治疗组。同时在一年后随访，单纯药物组复发率明显高于联合治疗组。
2001年国内靳自斌等通过对63名抑郁症患者进行随机分组研究，心理治疗组和药物治疗组，两年内随访调查比明，心理治疗组复发率比药物组低了近一倍。
这些研究数据表明认知疗法或者联合疗法，无论是短期还是长期治疗，疗效和复发率都是优于单纯药物治疗的。
1.3 CBT治疗的总结。通过上述分析，整体上看CBT用于抑郁障碍症的治疗对抑郁症患者的症状，及后期的复发率很大程度上得到解决。针对早期抑郁障碍患者，经CBT急性期治疗后的患者，CBT的连续性治疗效果更为持久有效。
根据抑郁症患者个体特性及严重程度，儿童及青少年，轻，中度患者都首选CBT治疗方法，对中度患者，应激性心理患者可采用联合治疗方法。先用药物控制，后配合CBT治疗是重度患者的首选方法。
2.家庭治疗与婚姻治疗。做为社会中的个体，大部分抑郁症患者的苦恼都来源家庭或者婚姻。家庭成员的精神支持，对抑郁症患者的不良认知，提升适应能力，社会功能的改善都有很大的帮助。因此对这一部分有家庭，婚姻困扰的抑郁障碍患者，家庭婚姻治疗方法更为重要。我国一些学者通过对住院病人的研究也表明，综合式家庭治疗，婚姻治疗对抑郁症患者都产生了良好的效果。 3.眼动脱敏和再加工治疗（EMDR）。EMDR由Francine Shapiro于1987年创造，是一种整合心理疗法，通过构建加速信息处理模式，使患者迅速降低焦虑，诱导积极情感，转变观念和行为，让患者人际关系改变，达到理想行为。1996年在我国范红霞等采用EMDR治疗抑郁和心理创伤的新方法。
4.运动游戏治疗。运动游戏治疗主要用于社会功能完整，轻度抑郁倾向者。一般有团体运动游戏和一对一运动游戏。2001年我国欧阳文珍对大学生采用集体心理咨询的方法，在理性情绪疗法的配合下进行低心率運动游戏训练，从而对大学生心理健康状况进行了改善。
5.其他心理疗法和各种心理治疗方法的联合治疗。抑郁障碍患者的治疗除了上述分析的四种外，行为治疗，精神分析，患者中心疗法，森田疗法，人际关系治疗法也是常用的治疗抑郁症的方法。因为个体差异性，所处环境及生活状态的特殊性多种多样，因此在对于每位患者，在每个阶段的治疗都不是单一的方法。在心理咨询实践中，大部分心理治疗师都认为整合疗法在治疗抑郁障碍患者时效果是最佳的。
三、结语
抑郁障碍症的治疗方法各有疗效。根据患者的差异性，选择适合的有效的治疗方法。心理学治疗方法是治疗抑郁症的有效方法之一。对于严重程度不同的抑郁症患者，采用单一或者联合心理治疗方法：HRSD<20也就是轻到中度的单相型抑郁障碍患者，可以不用药物治疗，单纯的心理治疗的效果与药物治疗效果是相同，甚至高于药物治疗效果；当然中度抑郁症患者，根据个体的特殊情况，心理与药物相联合治疗效果更高于单纯的心理治疗。重度的抑郁障碍者，一般先通过抑郁症药物控制情况，后期再结合心理治疗方法联合治疗。有家庭或者婚姻问题的，采用家庭婚姻治疗方法更有效。对于预防抑郁症复发，对于不愿服药，对药物过敏的抑郁症病人，心理治疗起到了良好的作用。
参考文献：
[1]刘培毅等：心理治疗在单相重性抑郁中的作用.国外医学精神病学分册，2000，3：129-132.
[2]Richard S. Sharf著，胡佩诚等译：心理治疗与咨询的理论及案例.北京：中国轻工业出版社，2000.6.
[3]王娜等：认知-行为治疗对抑郁障碍疗效的循证研究.中国临床心理学杂志，2006，14：417.
[4]代红等： 社会心理科学，2003（1）.