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【摘 要】目的：探讨早期预警评分在上消化道出血患者病情评估和预后预测中的临床应用价值。方法：选取2019年10月～2020年10月在山东省泰安市两家三甲医院就诊的上消化道出血患者作为研究对象。患者入院后测量患者的呼吸、体温、血压、心率、脉搏、血氧饱和度，并评估意识状态，进行NEWS评分。记录患者年龄、性别、病史、入院后检查、是否转入ICU、转入ICU时间、是否在1个月内再次出血及预后情况。比较不同NEWS评分等级患者预后、再次出血和转入ICU的情况。结果：155例上消化道出血患者病例资料。患者年龄23～94岁，平均55.84±14.41岁。NEWS评分0～8分，平均1.76±1.49分。低风险146例（94.19%），中风险6例（3.87%），高风险3例（1.93%）。不同风险等级的患者预后和是否转入ICU存在统计学差别，是否再次出血无统计学差别。以死亡为结局，绘制ROC 曲线，AUC 面积为0.784。结论：早期预警评分对消化道出血患者的预后具有一定的临床指导价值。
【关键词】早期预警评分;上消化出血;预后;病情评估;预测
上消化道出血是一种常见而容易危及患者生命的情况，它是指发生再屈氏韧带以上部位的出血，占消化道出血的85%。上消化道出血的成人发生率为150/十万，死亡率可以高达15% [1]。对上消化道出血的早期治疗主要是维持血流动力学稳定并确定出血的部位。由于患者病情变化迅速，需要持续进行监护和评估。因此需要建立一个临床观察方便、运算规则简便的评分系统以帮助护士早期识别病人的潜在危险。
本研究使用NEWS评分对上消化道出血的患者进行病情评估，对其在预测预后、再出血、死亡等方面的临床价值进行探讨。
1.研究对象与方法
1.1研究对象 选取2019年10月～2020年10月在山东省泰安市两家三甲医院就诊的上消化道出血患者作为研究对象。入选标准：①年龄≥16岁;②诊断为上消化道出血（入院时有呕血、黑便的临床表现并后期经内镜检查诊断为上消化道出血）;③临床资料完整;④出院诊断与入院诊断一致。排除标准：①应激引起的上消化道出血;②合并恶性肿瘤的患者;③合并肝、肾功能衰竭;④各种原因未行胃镜检查确诊者;⑤临床资料不全无法行分析;⑥患者自愿非医嘱出院者无法追踪预后者。
1.2研究方法
1.2.1 NEWS 评估方法 患者入院后测量患者的呼吸、体温、血压、心率、脉搏、血氧饱和度，并评估意识状态，进行NEWS评分。评估完成后，将所有项目分值相加得出总分，0分～4分为低风险，;5分～6分或单项得分为3分为中风险，≥7分为高风险。
1.2.2患者病情资料及预后追踪记录 记录患者年龄、性别、病史、入院后检查、是否转入ICU、转入ICU时间、是否在1个月内再次出血及预后情况。
1.2.3统计分析方法
采用SPSS 24.0统计软件进行分析，计量资料以（）表示，比较采用t检验，计数资料以率（%）表示，比较采用χ2检验或秩和检验，绘制应用NEWS评分系统分别计算每一位患者的危险分值，依据各自分值将其分为低危组（评分4分）、中危组（评分5-6分）和高危组（≥7分），比较不同分组患者在是否转入ICU、是否再次出血、预后的差别，以P<0.05为差异有统计学意义。
2.研究结果
2.1患者一般资料
共收集155例上消化道出血患者病例资料。患者年龄23～94岁，平均55.84±14.41岁。NEWS评分0～8分，平均1.76±1.49分。有高血压病史24例，冠心病7例，糖尿病6例，脑血管病6例，动脉粥样硬化性心脏病5例，其他慢性疾病（支气管炎、肺气肿、痛风等）13例。
2.2不同NEWS评分分级患者预后、转入ICU、再次出血比较
按照低风险、中风险和高风险进行分级后，比较预后、是否转入ICU和再次出血的例数，不同风险等级的患者预后和是否转入ICU存在统计学差别（P<0.05），是否再次出血无统计学差异（P>0.05）。
2.3 转入ICU、再次出血、死亡的ROC曲线
以是否转入ICU、再次出血和死亡为状态变量，绘制ROC曲线，计算AUC 面积，其中是否转入ICU和再次出血无统计学意义，死亡曲线如下，AUC 为0.784具有统计学意义。
3.讨论
上消化道出血由于出血量大、出血不易控制，容易出现并发症而造成患者病情危急，部分患者需要转入ICU进行治疗，并可发生多次再出血或出血不止，造成患者预后不良，早期诊断以及在准确的病情评估的基础上的治疗和护理非常重要。NEWS评分系统是一种简易的病情及预后评估系统，依据患者的脉搏、收缩压、呼吸、体温、意识进行綜合评分，将其危重度分值化，能快速对患者的危险性进行预测。NEWS评分易于操作，护士便于掌握。已有的研究已经发现，NEWS评分系统在对ICU患者、急性脑出血、急诊重症、老年重度衰弱、介入手术后等患者的病情评估和预测中具有较好的临床使用价值。
本研究将该评分系统应用于消化道出血的患者并评价其临床价值。结果发现，155例上消化出血的患者中低风险的患者占大多数94.19，中风险3.87%，高风险1.93%，死亡3.87%，病情较轻，可能与本次纳入的患者病因多数为十二指肠溃疡的患者，发病年龄较轻，病例收集场所为市级医院，患者病情较轻有关。
参考文献：
[1]裔雅萍，孙志琴，谢欢，等.早期预警评分、改良早期预警评分在急危重患者中应用的研究进展[J]中国实用护理杂志，2015，31（12）：930-931.
[2]张永辉.探讨改良早期预警评分在急诊重症患者早期死亡预测中的使用价值及影响因素[J].航空航天医学杂志，2021，32（5）：513-515
[3]陈历赛，金丽芬，戴艺，等.改良早期预警评分在老年重度衰弱病人病情预测中的价值[J].全科护理，2021，19（5）：595-598
[4]顾梅;王雪梅;曹茜;孙云珍;王增龙.介入手术患者术中改良早期预警评分分布特征及其临床应用价值[J].介入放射学杂志，2021，30（1）：84-87
[5]刘家骥;王小娇.校正改良早期预警评分对心肺复苏急救效果的影响[J]. 中国临床研究，2020，12：1737-1739
[6]王力鹏，陈军，罗穆玲，黄浦洋，黎秀文.MEWS 评分、APACHEⅡ评分及SOFA 评分对急诊重症患者死亡风险的评价[J].广东医学，2018，39（06）：893-896.
通讯作者：李蕾，山东第一医科大学护理学院，副教授，硕士
山东省大学生创新创业训练计划，项目编号：S201910439136
【关键词】早期预警评分;上消化出血;预后;病情评估;预测
上消化道出血是一种常见而容易危及患者生命的情况，它是指发生再屈氏韧带以上部位的出血，占消化道出血的85%。上消化道出血的成人发生率为150/十万，死亡率可以高达15% [1]。对上消化道出血的早期治疗主要是维持血流动力学稳定并确定出血的部位。由于患者病情变化迅速，需要持续进行监护和评估。因此需要建立一个临床观察方便、运算规则简便的评分系统以帮助护士早期识别病人的潜在危险。
本研究使用NEWS评分对上消化道出血的患者进行病情评估，对其在预测预后、再出血、死亡等方面的临床价值进行探讨。
1.研究对象与方法
1.1研究对象 选取2019年10月～2020年10月在山东省泰安市两家三甲医院就诊的上消化道出血患者作为研究对象。入选标准：①年龄≥16岁;②诊断为上消化道出血（入院时有呕血、黑便的临床表现并后期经内镜检查诊断为上消化道出血）;③临床资料完整;④出院诊断与入院诊断一致。排除标准：①应激引起的上消化道出血;②合并恶性肿瘤的患者;③合并肝、肾功能衰竭;④各种原因未行胃镜检查确诊者;⑤临床资料不全无法行分析;⑥患者自愿非医嘱出院者无法追踪预后者。
1.2研究方法
1.2.1 NEWS 评估方法 患者入院后测量患者的呼吸、体温、血压、心率、脉搏、血氧饱和度，并评估意识状态，进行NEWS评分。评估完成后，将所有项目分值相加得出总分，0分～4分为低风险，;5分～6分或单项得分为3分为中风险，≥7分为高风险。
1.2.2患者病情资料及预后追踪记录 记录患者年龄、性别、病史、入院后检查、是否转入ICU、转入ICU时间、是否在1个月内再次出血及预后情况。
1.2.3统计分析方法
采用SPSS 24.0统计软件进行分析，计量资料以（）表示，比较采用t检验，计数资料以率（%）表示，比较采用χ2检验或秩和检验，绘制应用NEWS评分系统分别计算每一位患者的危险分值，依据各自分值将其分为低危组（评分4分）、中危组（评分5-6分）和高危组（≥7分），比较不同分组患者在是否转入ICU、是否再次出血、预后的差别，以P<0.05为差异有统计学意义。
2.研究结果
2.1患者一般资料
共收集155例上消化道出血患者病例资料。患者年龄23～94岁，平均55.84±14.41岁。NEWS评分0～8分，平均1.76±1.49分。有高血压病史24例，冠心病7例，糖尿病6例，脑血管病6例，动脉粥样硬化性心脏病5例，其他慢性疾病（支气管炎、肺气肿、痛风等）13例。
2.2不同NEWS评分分级患者预后、转入ICU、再次出血比较
按照低风险、中风险和高风险进行分级后，比较预后、是否转入ICU和再次出血的例数，不同风险等级的患者预后和是否转入ICU存在统计学差别（P<0.05），是否再次出血无统计学差异（P>0.05）。
2.3 转入ICU、再次出血、死亡的ROC曲线
以是否转入ICU、再次出血和死亡为状态变量，绘制ROC曲线，计算AUC 面积，其中是否转入ICU和再次出血无统计学意义，死亡曲线如下，AUC 为0.784具有统计学意义。
3.讨论
上消化道出血由于出血量大、出血不易控制，容易出现并发症而造成患者病情危急，部分患者需要转入ICU进行治疗，并可发生多次再出血或出血不止，造成患者预后不良，早期诊断以及在准确的病情评估的基础上的治疗和护理非常重要。NEWS评分系统是一种简易的病情及预后评估系统，依据患者的脉搏、收缩压、呼吸、体温、意识进行綜合评分，将其危重度分值化，能快速对患者的危险性进行预测。NEWS评分易于操作，护士便于掌握。已有的研究已经发现，NEWS评分系统在对ICU患者、急性脑出血、急诊重症、老年重度衰弱、介入手术后等患者的病情评估和预测中具有较好的临床使用价值。
本研究将该评分系统应用于消化道出血的患者并评价其临床价值。结果发现，155例上消化出血的患者中低风险的患者占大多数94.19，中风险3.87%，高风险1.93%，死亡3.87%，病情较轻，可能与本次纳入的患者病因多数为十二指肠溃疡的患者，发病年龄较轻，病例收集场所为市级医院，患者病情较轻有关。
参考文献：
[1]裔雅萍，孙志琴，谢欢，等.早期预警评分、改良早期预警评分在急危重患者中应用的研究进展[J]中国实用护理杂志，2015，31（12）：930-931.
[2]张永辉.探讨改良早期预警评分在急诊重症患者早期死亡预测中的使用价值及影响因素[J].航空航天医学杂志，2021，32（5）：513-515
[3]陈历赛，金丽芬，戴艺，等.改良早期预警评分在老年重度衰弱病人病情预测中的价值[J].全科护理，2021，19（5）：595-598
[4]顾梅;王雪梅;曹茜;孙云珍;王增龙.介入手术患者术中改良早期预警评分分布特征及其临床应用价值[J].介入放射学杂志，2021，30（1）：84-87
[5]刘家骥;王小娇.校正改良早期预警评分对心肺复苏急救效果的影响[J]. 中国临床研究，2020，12：1737-1739
[6]王力鹏，陈军，罗穆玲，黄浦洋，黎秀文.MEWS 评分、APACHEⅡ评分及SOFA 评分对急诊重症患者死亡风险的评价[J].广东医学，2018，39（06）：893-896.
通讯作者：李蕾，山东第一医科大学护理学院，副教授，硕士
山东省大学生创新创业训练计划，项目编号：S201910439136