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摘要：上消化道出血在臨床上较为常见，多数上消化道出血患者可采用非手术方法治疗，护理手段在上消化道出血患者治疗期间发挥着重要的作用。本文对上消化道出血进行了介绍，分析了上消化道出血的常见原因，并就上消化道出血患者的护理提出了一些方法与体会。
关键词：上消化道出血；护理
[中图分类号]R573.2 [文献标识码]A [文章编号]1672-8602（2015）02-0515-01
1.上消化道出血概述
上消化道出血的判断主要是根据急性大呕血和黑便，通常，上消化道出血不超过500ml，有的以呕血为主，有的以便血为主。上消化道出血患者呕血前往往会感到恶心，便血前有便意。上消化道出血患者往往会产生心慌、晕眩、双眼发黑、面色苍白、血压下降、口渴等症状，个别患者以晕厥甚至休克为首发症状。
胃出血患者的体征主要包括：1）疼痛。轻度胃出血伴有轻度疼痛，饥饿时加重，严重时产生剧烈疼痛，患者脸色苍白、嘴唇发白，用手指叩击腹部会听到水声；2）黑便。胃出血后均会产生黑便，柏油样黑便表示出血部位在上胃肠道，胃溃疡病变引起的上消化道出血患者粪便可呈紫红色；3）呕血。出血部位在幽门以上者常常会产生呕血症状，但出血量较少时往往无呕血症状，呕出的血液多呈咖啡色或紫红色，若出血速度快且出血量大则为鲜红色。
2.上消化道出血病因分析
2.1胃十二指肠溃疡
胃十二指长溃疡是引发上消化道出血的主要原因之一，在上消化道出血患者中，约有50%是因溃疡病导致的出血，约10%到15%的患者是因胃十二指长溃疡引发的出血。
2.2门静脉高压
门静脉系统在肝内或肝外发生阻塞，使门静脉内压增高，引起一系列血流动力学的改变和临床表现。肝硬化、肝静脉阻塞等疾病均可引起门静脉高压。
2.3上消化道粘膜病变
发现上消化道黏膜病变引发的上消化道出血约占临床病例的20%-25%，其中有近一半病例为急性大出血。药物、酒精、油门螺旋杆菌感染均可引起这一病变。
2.4胆道出血
肝、胆、胰外伤导致的胃肠道内综合征，是引发上消化道出血的重要原因之一。胆道出血多来自胰腺、肝、胆管出血，多与外伤、炎症、血管病变、结石、蛔虫、胆道病变等因素有关。
2.5胃肿瘤
胃癌、胃平滑肌（肉）瘤、胃淋巴肉瘤等均可因累及较大血管时均可引起上消化道出血。
2.6其他病因
食管贲门黏膜撕裂症、胃黏膜血管畸形、器械检查或异物引起的损伤、全身出血性疾病、胰腺疾病累及十二指肠、胸或腹主动脉瘤破入消化道均可引起上消化道出血。
3.上消化道出血的常规护理方法
3.1密切观察患者生命体征
对上消化道出血患者应进行严密观察，对危重病人应安排专人负责护理，对其生命体征的变化情况进行密切关注。一旦病人在短时间内出血量达到1500ml到2000ml，应及时通知医生，对于那些初步采取保守治疗的病人，若保守治疗效果不佳，也应及时通知医生。
3.2补充体液
对胃出血患者迅速建立两条静脉通道，进行快速静脉补液，并给给予静脉止血药，以维持患者体内水电解质子平衡。
3.3观察药物疗效
通常，保守治疗以禁食和使用静脉止血药为主，如冰盐水洗胃加云南白药胃管注入等，做法是在冰盐水洗胃后经胃管注入云南白药，每6小时进行一次洗胃，每次洗胃前后，护士都应对患者的生命体征进行全面了解，一旦发现病情加重或不良反应要及时通知医生。
3.4口腔护理
对于吐血的患者，应将其头部偏向一侧，并迅速清理其口腔中的血液，必要时可采用吸引器吸出，以避免细菌感染。
3.5饮食护理
对于无呕血症状的患者，可进食，存在呕血情况的患者应严格禁食，停止呕血12小时，可结合医生的建议考虑进食。胃出血患者应采取少量多餐的饮食原则，食物忌过热，刚开始进食时应以流质食物为主，如粥、藕粉等，忌过酸、过甜的食物以免引起胃酸过多，忌浓茶和咖啡，出血完全停止后则可考虑增加食物的种类。
3.6出院指导
患者即将出院前，应给予出院指导，叮嘱患者要按时作息，不可食用刺激性食物，不可暴饮暴食，以再度引发胃出血。应顶住患者家属在加重准备一些常用的止血药物，如云南白药、三七粉、凝血酶等，发现出血时应及时按说明书用药，避免延误病程，此外应尽快到医院就诊。
4.上消化道出血护理优化策略
目前，上消化道出血护理工作的缺陷主要有两点：一是多采取“事中控制”与“事后控制”的模式，预防性措施相对较少；二是只重视病情控制忽略心理护理，对此应采取以下优化策略：
4.1强化预见性护理
上消化道出血患者护理过程中，应根据患者的病情，病因，采取针对性的预见性护理对策，如针对出血先兆，如喉部异物感、胃部灼烧感、恶心等，采取量血压、观察尿量等方式密切观察，预见性地判断病情，并做好抢救准备，及时通知医生，保障后续抢救和治疗工作有序开展。
4.2强化心理护理
由于呕血、便血，加之眩晕无力，上消化道出血患者往往情绪十分紧张，对此护理人员应采取合理的心理护理措施。首先，在病人面前要表现地镇定，患者呕血时不应表现的慌张而加重病人的恐惧感，应按要求有条不紊地开展护理工作；其次，发现保守治疗或手术治疗后病情有所好转时，应及时告知病人，以增强其战胜疾病的信心。
5.总结
综上所述，大部分胃出血患者采取保守治疗的方法均可较好的控制病情，保守治疗不外乎禁食、输血、输液及使用各类止血药物等，这需要护理人员的正确操作与密切观察，以保证保守治疗能够更好的发挥疗效，并及时发现保守治疗效果不佳的患者，及时告知医生以采取手术治疗。此外，应耐心、细致地观察患者每天的生命体征，如实记录病情，为医生的判断和治疗提供可靠的依据。此外，强化饮食护理、心理护理和健康指导，也是加快患者康复，提升患者信心和重要途径，对于减轻患者的身心负担均有着重要的意义。
关键词：上消化道出血；护理
[中图分类号]R573.2 [文献标识码]A [文章编号]1672-8602（2015）02-0515-01
1.上消化道出血概述
上消化道出血的判断主要是根据急性大呕血和黑便，通常，上消化道出血不超过500ml，有的以呕血为主，有的以便血为主。上消化道出血患者呕血前往往会感到恶心，便血前有便意。上消化道出血患者往往会产生心慌、晕眩、双眼发黑、面色苍白、血压下降、口渴等症状，个别患者以晕厥甚至休克为首发症状。
胃出血患者的体征主要包括：1）疼痛。轻度胃出血伴有轻度疼痛，饥饿时加重，严重时产生剧烈疼痛，患者脸色苍白、嘴唇发白，用手指叩击腹部会听到水声；2）黑便。胃出血后均会产生黑便，柏油样黑便表示出血部位在上胃肠道，胃溃疡病变引起的上消化道出血患者粪便可呈紫红色；3）呕血。出血部位在幽门以上者常常会产生呕血症状，但出血量较少时往往无呕血症状，呕出的血液多呈咖啡色或紫红色，若出血速度快且出血量大则为鲜红色。
2.上消化道出血病因分析
2.1胃十二指肠溃疡
胃十二指长溃疡是引发上消化道出血的主要原因之一，在上消化道出血患者中，约有50%是因溃疡病导致的出血，约10%到15%的患者是因胃十二指长溃疡引发的出血。
2.2门静脉高压
门静脉系统在肝内或肝外发生阻塞，使门静脉内压增高，引起一系列血流动力学的改变和临床表现。肝硬化、肝静脉阻塞等疾病均可引起门静脉高压。
2.3上消化道粘膜病变
发现上消化道黏膜病变引发的上消化道出血约占临床病例的20%-25%，其中有近一半病例为急性大出血。药物、酒精、油门螺旋杆菌感染均可引起这一病变。
2.4胆道出血
肝、胆、胰外伤导致的胃肠道内综合征，是引发上消化道出血的重要原因之一。胆道出血多来自胰腺、肝、胆管出血，多与外伤、炎症、血管病变、结石、蛔虫、胆道病变等因素有关。
2.5胃肿瘤
胃癌、胃平滑肌（肉）瘤、胃淋巴肉瘤等均可因累及较大血管时均可引起上消化道出血。
2.6其他病因
食管贲门黏膜撕裂症、胃黏膜血管畸形、器械检查或异物引起的损伤、全身出血性疾病、胰腺疾病累及十二指肠、胸或腹主动脉瘤破入消化道均可引起上消化道出血。
3.上消化道出血的常规护理方法
3.1密切观察患者生命体征
对上消化道出血患者应进行严密观察，对危重病人应安排专人负责护理，对其生命体征的变化情况进行密切关注。一旦病人在短时间内出血量达到1500ml到2000ml，应及时通知医生，对于那些初步采取保守治疗的病人，若保守治疗效果不佳，也应及时通知医生。
3.2补充体液
对胃出血患者迅速建立两条静脉通道，进行快速静脉补液，并给给予静脉止血药，以维持患者体内水电解质子平衡。
3.3观察药物疗效
通常，保守治疗以禁食和使用静脉止血药为主，如冰盐水洗胃加云南白药胃管注入等，做法是在冰盐水洗胃后经胃管注入云南白药，每6小时进行一次洗胃，每次洗胃前后，护士都应对患者的生命体征进行全面了解，一旦发现病情加重或不良反应要及时通知医生。
3.4口腔护理
对于吐血的患者，应将其头部偏向一侧，并迅速清理其口腔中的血液，必要时可采用吸引器吸出，以避免细菌感染。
3.5饮食护理
对于无呕血症状的患者，可进食，存在呕血情况的患者应严格禁食，停止呕血12小时，可结合医生的建议考虑进食。胃出血患者应采取少量多餐的饮食原则，食物忌过热，刚开始进食时应以流质食物为主，如粥、藕粉等，忌过酸、过甜的食物以免引起胃酸过多，忌浓茶和咖啡，出血完全停止后则可考虑增加食物的种类。
3.6出院指导
患者即将出院前，应给予出院指导，叮嘱患者要按时作息，不可食用刺激性食物，不可暴饮暴食，以再度引发胃出血。应顶住患者家属在加重准备一些常用的止血药物，如云南白药、三七粉、凝血酶等，发现出血时应及时按说明书用药，避免延误病程，此外应尽快到医院就诊。
4.上消化道出血护理优化策略
目前，上消化道出血护理工作的缺陷主要有两点：一是多采取“事中控制”与“事后控制”的模式，预防性措施相对较少；二是只重视病情控制忽略心理护理，对此应采取以下优化策略：
4.1强化预见性护理
上消化道出血患者护理过程中，应根据患者的病情，病因，采取针对性的预见性护理对策，如针对出血先兆，如喉部异物感、胃部灼烧感、恶心等，采取量血压、观察尿量等方式密切观察，预见性地判断病情，并做好抢救准备，及时通知医生，保障后续抢救和治疗工作有序开展。
4.2强化心理护理
由于呕血、便血，加之眩晕无力，上消化道出血患者往往情绪十分紧张，对此护理人员应采取合理的心理护理措施。首先，在病人面前要表现地镇定，患者呕血时不应表现的慌张而加重病人的恐惧感，应按要求有条不紊地开展护理工作；其次，发现保守治疗或手术治疗后病情有所好转时，应及时告知病人，以增强其战胜疾病的信心。
5.总结
综上所述，大部分胃出血患者采取保守治疗的方法均可较好的控制病情，保守治疗不外乎禁食、输血、输液及使用各类止血药物等，这需要护理人员的正确操作与密切观察，以保证保守治疗能够更好的发挥疗效，并及时发现保守治疗效果不佳的患者，及时告知医生以采取手术治疗。此外，应耐心、细致地观察患者每天的生命体征，如实记录病情，为医生的判断和治疗提供可靠的依据。此外，强化饮食护理、心理护理和健康指导，也是加快患者康复，提升患者信心和重要途径，对于减轻患者的身心负担均有着重要的意义。