目的:探讨早期识别和区分造成拔管综合征的不同原因及其最佳处理方案。方法:本研究对1752例行心血管介入者中836例不用麻醉(甲组)直接拔鞘,另916例(乙组)先行局麻后再拔鞘。拔鞘后加压包扎并用沙袋加压止血6h。介入治疗后均行ECG、BP监护72h。有拔管反应者立即做心电图检查及床边超声心动图检查,怀疑有心衰时听诊肺部有无水泡音、测量中心静脉压等。于拔管时心率减低(慢率反应)者给阿托品、多巴胺治疗。出现心包积液行心包穿刺抽液;出现急性冠脉综合征者立即行再次冠脉介入治疗冠脉内溶栓治疗、搭桥术等治疗。血容量不足者补足血容量等治疗。结果:发现1752例中212例出现拔管综合征。其中131于拔管时心率减低,71例心率加快(快率反应)。乙组总拔鞘综合征和慢率反应率明显低于甲组(P<0.01);但两组的快率反应率相似(P>0.05)。用阿托品后,慢率反应组的91%恢复,8例用多巴胺后有4例恢复,另外4例有心包积液,抽出积液后恢复。81例快率反应组,血容量不足者占70%,出血者占5%,心衰者占16%,急性冠脉综合征占9%。经积极处理后,95.7的患者恢复。另外2例行CABG成功,4例心肌梗塞和3例死亡。结论:心血管介入治疗后拔管综合征发生率为12%,其中有心率快型和心率慢型两种反应类型。慢率反应者可通过拔管前局部麻醉预防、或用阿托品治疗;快率反应者70%系血容量不足、16%心衰、5%出血和9%为急性冠脉综合征有关。大多数通过纠正血容量和心衰而恢复,仅少数人发生严重并发症。提示经积极处理后,98.6%的患者预后良好。