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[摘要] 目的 观察钴铬合金磨牙分体插销式铸造桩核修复磨牙残冠根的远期临床疗效。方法 分别制作钴铬合金和镍铬合金分体插销式桩核各80个,共160个。复查时,临床检查修复牙X片、颈缘染色、牙根折断、边缘密合度、过敏反应情况,观察5年。结果 钴铬合金分体插销式铸造桩核和镍铬合金分体插销式铸造桩核在牙根拆断、边缘密合度方面无显著性差异(P>0.05);钴铬合金铸造桩核没有过敏反应;在继发颈缘染色和根分叉方面,二者存在显著性差异(P<0.05),镍铬合金分体插销式铸造桩核修复体更易继发颈缘染色和根分叉病变。结论 钴铬合金分体插销式铸造桩核修复磨牙残冠根具有良好的远期临床疗效。
[关键词]钴铬合金;铸造桩核;镍铬合金;桩核技术
[中图分类号] R783.3 [文献标识码] A[文章编号] 1673-9701(2010)10-118-02
铸造桩核冠修复是后牙残根的一种常用方法,同时也是充分利用患牙自身修复的一种良好方法。目前对后牙桩核冠修复常用镍铬合金铸造桩核或者成品桩加树脂核来修复患牙。我科自2003年以来,分别采用钴铬合金和镍铬合金分体插销式铸造桩核修复后牙残冠根,对124例患者160个分体插销式铸造桩核及冠修复体跟踪观察5年后,进行临床效果分析比较,报道如下。
1材料与方法
1.1病例选择
选取124例要求修复磨牙残根并经完善根管治疗的患者,观察4 周以上无异常,男58例,女66例,年龄30~79岁,随机分成两组,观察组采用钴铬合金铸造桩核修复,对照组采用镍铬合金铸造桩核修复,均采用插销式铸造桩核,最终采用金属烤瓷全冠修复,共完成160件修复体,镍铬合金桩核修复80件,钴铬合金桩核修复80件。病例纳入标准:①根分岐未暴露[1],残根至龈下<3mm,X线显示牙根位于牙槽骨内的长度不低于根长的2/3,切龈后能暴露牙根;②牙周健康,无松动,无根叉病变;③X片显示根管治疗完善,根尖骨质无吸收,观察1～3个月无异常。
1.2修复材料
登士柏加聚硅橡胶(美国),钴铬合金(德国,C0 61%,Cr 31%),Vata瓷粉,Bisco双重固化树脂水门汀(美国)。
1.3方法
1.3.1牙体预备原则:尽量保存残根,磨除龋坏牙体组织,去除薄壁弱尖及各种倒凹;对缺损至龈下者,局部麻醉下切除牙龈,去除部分牙槽骨,降低牙龈附着水平,充分暴露根面。铸造桩核的牙体预备:根据X片确定预备的长度至根长的1/3～2/3,用机用G钻和P钻,由细到粗去除根充物,并扩大至牙根1/3,上颌磨牙以腭根为主桩道,在两颊根制备辅桩道,尽量使两颊根平行;下颌以远中根为主桩道,近中两根为辅桩道,并尽量平行。
1.3.2取根型使用登士柏加聚硅橡胶,二次法取模,先将硅橡胶粗部印模用成品托盘取初印模,待凝固后取出初印模,刮除表面材料,备出溢出道。患牙部的印模材要多去除一些。再用细部印模材注入根管及牙面,用机用糊剂输送针导入根管内,去除气泡,并覆盖根管口及颈缘。初印模中注入细部印模材,在口内制取二次印模。材料凝固后取出终印模,要求颈缘、根管口、根管部位印模清晰完整,无气泡和断痕,冲洗,吹干后灌贺利氏超硬石膏。同时取上颌印模,灌普通石膏。用红蜡片烤软后取咬颌记录,将上下颌模型按咬颌记录固定后,送加工厂进行加工。
1.3.3桩核试戴黏固检查桩核的就位固位及密合情况,调改合适,并对残根桩核根分叉区的组织面高度抛光,用Bisco双重固化树脂水门汀黏固,磨除插销突出部分。
1.3.4烤瓷冠的制作按金属烤瓷全冠牙体预备要求备牙,备出龈上肩台或者肩台平齐龈缘,对于残根在条件允许的情况下尽量备出牙本质肩领。排龈后使用硅橡胶取全牙列印模,用超硬石膏灌模,送加工厂加工进行冠修复,并要求制作肩台瓷。全冠试戴后充分调整咬颌,减轻咬颌力,同时嘱患者避免咬过硬食物,避免咬颌创伤。
1.4临床检查内容
修复后跟踪随访5年后,检查修复体颈缘是否染色、X线片、边缘密合度、牙根拆断情况。边缘密合A级:不卡探针或稍卡探针,但修复体与基牙间无间隙。
2结果
见表1。
统计学处理结果显示,钴铬合金和镍铬合金在边缘密合度、牙根拆断方面无显著性差异(P>0.05);镍铬合金易导致颈缘染色和根分岐病变,二者存在显著性差异(χ2分别为4.34和4.01 P<0.05)。同时镍铬合金组出现2例迟发性过敏反应,存在过敏风险,两病例患者首次就诊询问均无过敏史,开始试戴时并无不适,3周后出现牙龈痒痛、红肿,去除修复体后症状消失。
3讨论
磨牙残冠残根的修复对保持牙列完整性及恢复咀嚼功能有重要意义。由于铸造桩良好的固位及密合性,当前分体插销式桩核加冠修复已经成为修复残冠根的主要方法;但不同的铸造金属材料化学稳定性和生物相容性不同;其次对于下颌磨牙近、远中根或者上颌近、远中及腭根完全分开者,无论采用何种金属材料进行修复,修复体龈端和根分叉区的牙龈都会存在不同程度的接触,都会对根分叉区的牙龈及牙周组织产生不同程度的刺激,同时由于根分叉区不易清洁容易导致食物残渣及细菌滞留,造成牙龈炎或继发性牙周损害。铸造桩核镍铬合金的细胞毒性较钴铬合金大[2],对残根修复中的牙龈易产生不良刺激导致根分叉继发病变和牙龈变色。本研究中观察到两种金属材料的桩核在牙根折断和边缘密合度方面没有显著性差异;即使采用了龈上肩台或平齐龈缘的肩台,两种不同金属材料的铸造桩核修复体在继发颈缘染色和根分叉病变方面,钴铬合金分体式插销式铸造桩核与镍铬合金分体插销式铸造桩核存在显著性差异(P<0.05),钴铬合金铸造桩核远期疗效优于镍铬合金铸造桩核。贵金属和全瓷修复价格昂贵,普通民众难以承受。使用钴铬合金进行桩核及冠修复仍不失为一种较好的修复方法。
[参考文献]
[1] 徐军. 口腔固定修复学的临床设计[M]. 北京:人民卫生出版社,2006:75.
[2] 杨杨,季娟娟,彭蓓. 4种铸造合金对人牙龈成纤维细胞毒性的研究[J]. 实用口腔医学杂志,2009,26(1):87.
(收稿日期:2009-11-23)
[关键词]钴铬合金;铸造桩核;镍铬合金;桩核技术
[中图分类号] R783.3 [文献标识码] A[文章编号] 1673-9701(2010)10-118-02
铸造桩核冠修复是后牙残根的一种常用方法,同时也是充分利用患牙自身修复的一种良好方法。目前对后牙桩核冠修复常用镍铬合金铸造桩核或者成品桩加树脂核来修复患牙。我科自2003年以来,分别采用钴铬合金和镍铬合金分体插销式铸造桩核修复后牙残冠根,对124例患者160个分体插销式铸造桩核及冠修复体跟踪观察5年后,进行临床效果分析比较,报道如下。
1材料与方法
1.1病例选择
选取124例要求修复磨牙残根并经完善根管治疗的患者,观察4 周以上无异常,男58例,女66例,年龄30~79岁,随机分成两组,观察组采用钴铬合金铸造桩核修复,对照组采用镍铬合金铸造桩核修复,均采用插销式铸造桩核,最终采用金属烤瓷全冠修复,共完成160件修复体,镍铬合金桩核修复80件,钴铬合金桩核修复80件。病例纳入标准:①根分岐未暴露[1],残根至龈下<3mm,X线显示牙根位于牙槽骨内的长度不低于根长的2/3,切龈后能暴露牙根;②牙周健康,无松动,无根叉病变;③X片显示根管治疗完善,根尖骨质无吸收,观察1～3个月无异常。
1.2修复材料
登士柏加聚硅橡胶(美国),钴铬合金(德国,C0 61%,Cr 31%),Vata瓷粉,Bisco双重固化树脂水门汀(美国)。
1.3方法
1.3.1牙体预备原则:尽量保存残根,磨除龋坏牙体组织,去除薄壁弱尖及各种倒凹;对缺损至龈下者,局部麻醉下切除牙龈,去除部分牙槽骨,降低牙龈附着水平,充分暴露根面。铸造桩核的牙体预备:根据X片确定预备的长度至根长的1/3～2/3,用机用G钻和P钻,由细到粗去除根充物,并扩大至牙根1/3,上颌磨牙以腭根为主桩道,在两颊根制备辅桩道,尽量使两颊根平行;下颌以远中根为主桩道,近中两根为辅桩道,并尽量平行。
1.3.2取根型使用登士柏加聚硅橡胶,二次法取模,先将硅橡胶粗部印模用成品托盘取初印模,待凝固后取出初印模,刮除表面材料,备出溢出道。患牙部的印模材要多去除一些。再用细部印模材注入根管及牙面,用机用糊剂输送针导入根管内,去除气泡,并覆盖根管口及颈缘。初印模中注入细部印模材,在口内制取二次印模。材料凝固后取出终印模,要求颈缘、根管口、根管部位印模清晰完整,无气泡和断痕,冲洗,吹干后灌贺利氏超硬石膏。同时取上颌印模,灌普通石膏。用红蜡片烤软后取咬颌记录,将上下颌模型按咬颌记录固定后,送加工厂进行加工。
1.3.3桩核试戴黏固检查桩核的就位固位及密合情况,调改合适,并对残根桩核根分叉区的组织面高度抛光,用Bisco双重固化树脂水门汀黏固,磨除插销突出部分。
1.3.4烤瓷冠的制作按金属烤瓷全冠牙体预备要求备牙,备出龈上肩台或者肩台平齐龈缘,对于残根在条件允许的情况下尽量备出牙本质肩领。排龈后使用硅橡胶取全牙列印模,用超硬石膏灌模,送加工厂加工进行冠修复,并要求制作肩台瓷。全冠试戴后充分调整咬颌,减轻咬颌力,同时嘱患者避免咬过硬食物,避免咬颌创伤。
1.4临床检查内容
修复后跟踪随访5年后,检查修复体颈缘是否染色、X线片、边缘密合度、牙根拆断情况。边缘密合A级:不卡探针或稍卡探针,但修复体与基牙间无间隙。
2结果
见表1。
统计学处理结果显示,钴铬合金和镍铬合金在边缘密合度、牙根拆断方面无显著性差异(P>0.05);镍铬合金易导致颈缘染色和根分岐病变,二者存在显著性差异(χ2分别为4.34和4.01 P<0.05)。同时镍铬合金组出现2例迟发性过敏反应,存在过敏风险,两病例患者首次就诊询问均无过敏史,开始试戴时并无不适,3周后出现牙龈痒痛、红肿,去除修复体后症状消失。
3讨论
磨牙残冠残根的修复对保持牙列完整性及恢复咀嚼功能有重要意义。由于铸造桩良好的固位及密合性,当前分体插销式桩核加冠修复已经成为修复残冠根的主要方法;但不同的铸造金属材料化学稳定性和生物相容性不同;其次对于下颌磨牙近、远中根或者上颌近、远中及腭根完全分开者,无论采用何种金属材料进行修复,修复体龈端和根分叉区的牙龈都会存在不同程度的接触,都会对根分叉区的牙龈及牙周组织产生不同程度的刺激,同时由于根分叉区不易清洁容易导致食物残渣及细菌滞留,造成牙龈炎或继发性牙周损害。铸造桩核镍铬合金的细胞毒性较钴铬合金大[2],对残根修复中的牙龈易产生不良刺激导致根分叉继发病变和牙龈变色。本研究中观察到两种金属材料的桩核在牙根折断和边缘密合度方面没有显著性差异;即使采用了龈上肩台或平齐龈缘的肩台,两种不同金属材料的铸造桩核修复体在继发颈缘染色和根分叉病变方面,钴铬合金分体式插销式铸造桩核与镍铬合金分体插销式铸造桩核存在显著性差异(P<0.05),钴铬合金铸造桩核远期疗效优于镍铬合金铸造桩核。贵金属和全瓷修复价格昂贵,普通民众难以承受。使用钴铬合金进行桩核及冠修复仍不失为一种较好的修复方法。
[参考文献]
[1] 徐军. 口腔固定修复学的临床设计[M]. 北京:人民卫生出版社,2006:75.
[2] 杨杨,季娟娟,彭蓓. 4种铸造合金对人牙龈成纤维细胞毒性的研究[J]. 实用口腔医学杂志,2009,26(1):87.
(收稿日期:2009-11-23)