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摘要：目的：浅析先天性小耳畸形全耳再造术的临床治疗。
方法：通过对比分析了196例先天性小耳畸形全耳再造术，将其手术流程以及术后并发症总结归纳。
结果：从2010年1月-2013年12月，使用耳后扩张皮瓣与自身肋软骨立体支架法，耳廓再造术196例，历经半年到3年跟踪调查，了解到再造耳外观逼真，立体形态好，肤色与面部相似，支架没有吸收和变形，颅耳角与对侧接近，耳后瘢痕不可见。
结论：使用此种立体支架法进行耳廓再造，并发症少，与真实耳相似度高，是较好的先天性小耳畸形再造办法，可广泛推广在临床中。
关键词：小耳畸形 全耳再造术 立体支架法
【中图分类号】R4 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2014）04-0057-01
先天性小耳畸形症状主要有天生耳发育不健全，一些病人由于耳畸形导致自卑。所以，外耳再造术不但是治疗外观的畸形，还应治疗病人的心理。耳后扩张皮瓣和自身肋软骨立体支架法，是现在小耳畸形矫正术的常用方法。我科很早就使用该方法外耳再造，到目前为止已完成有几千余例，本文将近3年的196例病人情况归纳如下。
1 资料和方法
1.1 一般资料：从2010年1月-2013年12月，我科使用耳后扩大皮瓣和自身肋软骨立体支架法对外耳再造196例，全部病人都是Ⅱ度、Ⅲ度单侧先天性小耳畸形，男女比例约为2/1，年龄4-20岁不等；右侧86例，左侧110例；其中Ⅰ期手术196例，Ⅱ期192例，Ⅲ期及以上84例，随访时间半年到3年。
1.2 手术方法。手术Ⅰ期：在残耳后、乳突部位放肾形扩张器，约50ml，放在层次为皮下层，一周后拆线，拆线之后，2次/周注水，5-10ml/次，1年后，停止注水后，休养1个月，准备Ⅱ期手术。
手术Ⅱ期：手术分两组，齐头并进，一组负责头部，从耳区皮肤扩张器拿出自身肋软骨的立体支架雕琢；另一组负责胸部，取全厚皮拿出肋软骨，缝合胸部刀口。之后，两组一起做置放耳支架、耳后全厚皮移植、置放引流管等工作。
手术Ⅲ期：主要是再生耳屏、耳廓，耳甲腔加重，以及部分修理。在耳甲后部分，设计约2cm半弧形切口，成为耳甲皮瓣，前后折叠成为耳屏，去除耳甲皮瓣下部分，包括残耳软骨等软组织，外耳高度不符合病人要求的，垫肋软骨提升高度。
2 结果
3 讨论
外耳再造术是整形外科较繁琐的手术，现在较成熟的方法包括，Brent四期、Nagata二期、Park三期扩张器以及耳后扩张皮瓣和自身肋软骨立体支架法。与前三种方法相比，最后一种方法，使用扩张器Ⅲ期外耳再造术，有一次成形，结构稳定美观等优势，适合亚洲人。本院共治疗几千余例先天性小耳畸形，再造外耳水平逐步提升，近3年，再造外耳外观逼真，立体感强，深受病人欢迎，在临床操作中，有如下体会。
3.1 提升再造外耳立体感的方法。再造外耳立体结构是否清晰受到耳支架雕刻细致程度、扩张皮瓣厚度、耳后筋膜瓣厚度、耳颅角大小等原因影响。再造耳外观是不是接近真实受耳廓支架雕刻的影响，良好的耳廓支架应有明显的立体组织结构。Ⅱ期分离时，除去扩张皮瓣内层纤维膜，对皮瓣伸展有帮助，皮瓣变薄后，软骨支架立体结构更明显，颞后筋膜瓣要做恰当剪修。软骨支架包埋后，务必要有持续的有效负压吸引，在一天时间内使用中心负压吸引，保持压力在-0.03Mpa上下。将耳支架上部分固定在颞骨骨膜成为支撑点，这对突显凹槽至关重要，此外，将耳前皮瓣向后铆定1-2针，加深凹槽，能够提升再造耳立体感。
3.2 有关成人外耳再造术。196例病例中，15岁以上有44例，比例为22.44%，这部分病人受到求职、找对象影响，手术需求迫切，并对手术风险有更深入的认识，对手术效果认可度更高，成人部分肋软骨钙化，取软骨长度受到限制，小耳再造难，但和儿童相比更宽阔，取软骨时，尽可能完整取出第8肋软骨，对形成耳轮更有利。
3.3 外耳再造Ⅲ期的体会。Ⅲ期外耳再造术是耳屏再造耳甲腔深入，Ⅱ期再造耳廓部分修剪受到皮瓣血供影响，不可以过度剪修残耳，术后仅形成外耳基本轮廓，可能有外耳高度不符合病人要求等情况出现。在临床中，Ⅱ期外耳再造术后出现耳颅角减小、耳后瘢痕挛缩、耳垂外位置不对等情况，依次为8例、12例、8例，全部要求Ⅲ期手术矫正，手术同时，还做了耳甲腔加深等治疗，效果十分满意。104例Ⅲ期外耳再造术后，再造外耳形态逼真程度与Ⅱ期相比，明显提高，所以，倡导在经济条件允许的情况下，尽可能进行Ⅲ期手术，此外，80多人没有进行Ⅲ期手术，部分经济原因，部分病人已对Ⅱ期外耳再造外形较满意。
综上所述，耳廓再造是相对繁琐的手术，想做出类似真耳的耳廓，对整形外科医生技术要求很高，要有恰当的手术方法和很好的雕刻水平。在临床中，使用耳后扩张皮瓣和自身肋软骨立体支架法，并发症少，与真实耳相似度高，是较好的先天性小耳畸形再造办法，可广泛推广在临床中。
参考文献
[1] 李高峰，谭军，潘博，罗滔，丁卫，罗明灿.庄氏耳后扩张皮瓣加自体肋软骨立体支架法外耳再造的临床应用体会[J].中华临床医师杂志（电子版）.2011（11）
[2] 潘博，蒋海越，庄洪兴，林琳，赵延勇，刘磊，于晓波.耳廓再造术后形态不良的美容修复[J].中国美容医学.2009（08）
[3] 庄洪兴，蒋海越，潘博，杨庆华，何乐人，赵延勇，韩娟.先天性小耳畸形的皮肤软组织扩张器法外耳再造术[J].中华整形外科杂志.2006（04）
方法：通过对比分析了196例先天性小耳畸形全耳再造术，将其手术流程以及术后并发症总结归纳。
结果：从2010年1月-2013年12月，使用耳后扩张皮瓣与自身肋软骨立体支架法，耳廓再造术196例，历经半年到3年跟踪调查，了解到再造耳外观逼真，立体形态好，肤色与面部相似，支架没有吸收和变形，颅耳角与对侧接近，耳后瘢痕不可见。
结论：使用此种立体支架法进行耳廓再造，并发症少，与真实耳相似度高，是较好的先天性小耳畸形再造办法，可广泛推广在临床中。
关键词：小耳畸形 全耳再造术 立体支架法
【中图分类号】R4 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2014）04-0057-01
先天性小耳畸形症状主要有天生耳发育不健全，一些病人由于耳畸形导致自卑。所以，外耳再造术不但是治疗外观的畸形，还应治疗病人的心理。耳后扩张皮瓣和自身肋软骨立体支架法，是现在小耳畸形矫正术的常用方法。我科很早就使用该方法外耳再造，到目前为止已完成有几千余例，本文将近3年的196例病人情况归纳如下。
1 资料和方法
1.1 一般资料：从2010年1月-2013年12月，我科使用耳后扩大皮瓣和自身肋软骨立体支架法对外耳再造196例，全部病人都是Ⅱ度、Ⅲ度单侧先天性小耳畸形，男女比例约为2/1，年龄4-20岁不等；右侧86例，左侧110例；其中Ⅰ期手术196例，Ⅱ期192例，Ⅲ期及以上84例，随访时间半年到3年。
1.2 手术方法。手术Ⅰ期：在残耳后、乳突部位放肾形扩张器，约50ml，放在层次为皮下层，一周后拆线，拆线之后，2次/周注水，5-10ml/次，1年后，停止注水后，休养1个月，准备Ⅱ期手术。
手术Ⅱ期：手术分两组，齐头并进，一组负责头部，从耳区皮肤扩张器拿出自身肋软骨的立体支架雕琢；另一组负责胸部，取全厚皮拿出肋软骨，缝合胸部刀口。之后，两组一起做置放耳支架、耳后全厚皮移植、置放引流管等工作。
手术Ⅲ期：主要是再生耳屏、耳廓，耳甲腔加重，以及部分修理。在耳甲后部分，设计约2cm半弧形切口，成为耳甲皮瓣，前后折叠成为耳屏，去除耳甲皮瓣下部分，包括残耳软骨等软组织，外耳高度不符合病人要求的，垫肋软骨提升高度。
2 结果
3 讨论
外耳再造术是整形外科较繁琐的手术，现在较成熟的方法包括，Brent四期、Nagata二期、Park三期扩张器以及耳后扩张皮瓣和自身肋软骨立体支架法。与前三种方法相比，最后一种方法，使用扩张器Ⅲ期外耳再造术，有一次成形，结构稳定美观等优势，适合亚洲人。本院共治疗几千余例先天性小耳畸形，再造外耳水平逐步提升，近3年，再造外耳外观逼真，立体感强，深受病人欢迎，在临床操作中，有如下体会。
3.1 提升再造外耳立体感的方法。再造外耳立体结构是否清晰受到耳支架雕刻细致程度、扩张皮瓣厚度、耳后筋膜瓣厚度、耳颅角大小等原因影响。再造耳外观是不是接近真实受耳廓支架雕刻的影响，良好的耳廓支架应有明显的立体组织结构。Ⅱ期分离时，除去扩张皮瓣内层纤维膜，对皮瓣伸展有帮助，皮瓣变薄后，软骨支架立体结构更明显，颞后筋膜瓣要做恰当剪修。软骨支架包埋后，务必要有持续的有效负压吸引，在一天时间内使用中心负压吸引，保持压力在-0.03Mpa上下。将耳支架上部分固定在颞骨骨膜成为支撑点，这对突显凹槽至关重要，此外，将耳前皮瓣向后铆定1-2针，加深凹槽，能够提升再造耳立体感。
3.2 有关成人外耳再造术。196例病例中，15岁以上有44例，比例为22.44%，这部分病人受到求职、找对象影响，手术需求迫切，并对手术风险有更深入的认识，对手术效果认可度更高，成人部分肋软骨钙化，取软骨长度受到限制，小耳再造难，但和儿童相比更宽阔，取软骨时，尽可能完整取出第8肋软骨，对形成耳轮更有利。
3.3 外耳再造Ⅲ期的体会。Ⅲ期外耳再造术是耳屏再造耳甲腔深入，Ⅱ期再造耳廓部分修剪受到皮瓣血供影响，不可以过度剪修残耳，术后仅形成外耳基本轮廓，可能有外耳高度不符合病人要求等情况出现。在临床中，Ⅱ期外耳再造术后出现耳颅角减小、耳后瘢痕挛缩、耳垂外位置不对等情况，依次为8例、12例、8例，全部要求Ⅲ期手术矫正，手术同时，还做了耳甲腔加深等治疗，效果十分满意。104例Ⅲ期外耳再造术后，再造外耳形态逼真程度与Ⅱ期相比，明显提高，所以，倡导在经济条件允许的情况下，尽可能进行Ⅲ期手术，此外，80多人没有进行Ⅲ期手术，部分经济原因，部分病人已对Ⅱ期外耳再造外形较满意。
综上所述，耳廓再造是相对繁琐的手术，想做出类似真耳的耳廓，对整形外科医生技术要求很高，要有恰当的手术方法和很好的雕刻水平。在临床中，使用耳后扩张皮瓣和自身肋软骨立体支架法，并发症少，与真实耳相似度高，是较好的先天性小耳畸形再造办法，可广泛推广在临床中。
参考文献
[1] 李高峰，谭军，潘博，罗滔，丁卫，罗明灿.庄氏耳后扩张皮瓣加自体肋软骨立体支架法外耳再造的临床应用体会[J].中华临床医师杂志（电子版）.2011（11）
[2] 潘博，蒋海越，庄洪兴，林琳，赵延勇，刘磊，于晓波.耳廓再造术后形态不良的美容修复[J].中国美容医学.2009（08）
[3] 庄洪兴，蒋海越，潘博，杨庆华，何乐人，赵延勇，韩娟.先天性小耳畸形的皮肤软组织扩张器法外耳再造术[J].中华整形外科杂志.2006（04）