頑固性肾虚

　　提到肾脏，许多人总会联想到“肾虚”一词，这确实是个让人不得不关注的问题。由于生活节奏的变快和工作压力的增加，肾虚已经成为一个比较普遍的话题，与我们的健康息息相关。中医认为，肾虚多为长期积累成疾，最常见的是肾阴虚和肾阳虚;现代医学证明，当人发生肾虚时，无论肾阴虚还是肾阳虚，都会使人的免疫能力降低。因此，及时补肾很重要。生活中常见的补肾方法有食补、药补、针灸等，很多人都尝试过不止一种方法，却不是人人都有效果。如果您也采取了一些补肾方法，但无明显成效，那么就必须警惕“顽固性”肾虚了。针对顽固性肾虚，中国中医科学院望京医院肾病科的张宁主任告诉我们可以用一种特殊的补肾方法。
　　张宁主任师从母亲聂惠民教授，聂老是首都国医名师、国家级名老中医，今年已经85岁高龄。聂老从事《伤寒论》的教学、科研和临床工作50余年，张宁主任提到的特殊补肾法就和聂老的临床经验颇有渊源，那么，这种特殊的补肾法，它的临床效果究竟如何呢？

合方补肾法

　　一位已经70多岁的老奶奶，患有高血压和慢性肾脏病很多年了，并反复出现尿路感染。对此，西医和中医的治疗都尝试过，西医主要用抗生素等抗感染的药物，中医主要用清热通淋、偏于苦寒的药材，但治疗效果并不明显。张主任通过辨证认为这位奶奶肾虚的症状更突出，再加上高血压和慢性肾病一定会对肾脏造成损害，于是从补肾固肾的角度出发，用了“1+1>2”的补肾方法，再加上一些清利的药，使老奶奶的情况明显好转。
　　1+1>2的补肾法就是“合方补肾法”，“合方”的意思是将两首或两首以上固有的方剂合在一起组成新方剂，有扬长避短、功效累加、产生新效的优势，用来对付顽固性肾虚再合适不过。张宁主任告诉我们，顽固性肾虚主要有三种证型，用常规补肾方法来治疗效果均不明显，这时候就可以用1+1>2的补肾法。

三高人群最要小心之肝肾阴虚型肾虚

　　对有三高问题的人群而言，最应当警惕的便是肝肾阴虚型的肾虚。
　　以高血压患者为例，当人体日渐衰老，会逐渐水不涵木，导致肝木失荣，肝肾阴虚;阴虚则不能涵阳，以致肝阳升动太过所致，发生阴虚阳亢的虚火上炎。而肝主筋，肾藏精，精化血，肾和肝对身体中血液的运行状态有非常重要的辅助作用，特别是对人体主要血管的收缩能力影响很大。而一旦人体肝阴、肾阴不足，那么血管壁的弹性就会减弱，十分容易诱发高血压。除了导致血压波动之外，肝肾阴虚还会让血脂变得黏稠，更会加速糖尿病肾病的到来。

　　无论是高血压、高血脂还是糖尿病肾病，肝肾阴虚证型的患者一般都会表现出一些具有共性的特点：头晕目眩、胸胁隐痛、两目干涩、耳鸣脑鸣、腰膝酸软、失眠多梦、口干咽干、五心烦热、低热颧红等。针对“肝肾阴虚”的问题，张主任经常采用“一贯煎+知柏地黄丸或杞菊地黄丸”的合方补肾方法来治疗。

● 一贯煎

　　【药物组成】北沙参、麦冬、当归、生地黄、枸杞子、川楝子。
　　【功效】滋补肝阴，补肝阴、养肝血、疏肝气。
　　【主治】肝肾阴虚，肝气郁滞证;胸脘胁痛，吞酸吐苦，咽干口燥，舌红少津，脉细弱或虚弦;亦治疝气瘕聚。
　　【方义】方中重用生地黄滋阴养血、补益肝肾，内寓滋水涵木之意。当归、枸杞养血滋阴柔肝;北沙参、麦冬滋养肺胃，养阴生津，四药共为臣药。佐以少量川楝子，疏肝泄热，理气止痛，复其条达之性。该药性虽苦寒，但与大量甘寒滋阴养血药相配伍，则无苦燥伤阴之弊。诸药合用，使肝体得养，肝气得舒，则诸症可解。

● 知柏地黄丸

　　【药物组成】知母、熟地黄、黄柏、山茱萸、山药、牡丹皮、茯苓、泽泻。
　　【功效】滋补肾阴，兼能清火。
　　【主治】用于阴虚火旺，证见潮热盗汗，口干咽痛，耳鸣遗精，小便短赤等症状。
　　【方义】本方由六味地黄丸加知母、黄柏而成。方中六味地黄丸滋肾、肝、脾之阴，以滋肾阴为主，是谓“三补”;泽泻利湿浊，牡丹皮泄相火，茯苓渗脾湿，是谓“三泻”;知母、黄柏降相火，泻肾火。诸药合用，共奏滋阴降火之功效。

● 杞菊地黄丸

　　【药物组成】枸杞子、菊花、熟地黄、酒萸肉、牡丹皮、山药、茯苓、泽泻，辅料为蜂蜜。
　　【功效】滋补肾阴，清肝明目。
　　【主治】用于肝肾阴亏，眩晕耳鸣，羞明畏光，迎风流泪，视物昏花，还可以缓解眼睛干涩。
　　【方义】 方中熟地黄甘补微温，善滋阴养血、益肾填精，为补肝肾、益精血之要药，故重用为君药。酒萸肉善补益肝肾;山药善养阴益气、补脾肺肾，为平补气阴之要药;枸杞子善补肝肾而益精明目; 菊花善疏风清热、平肝明目。四药相合，既助君药滋肾养肝，又疏风泄火明目，故共为臣药。牡丹皮善清热凉血、退虚热，制山茱萸之温涩; 茯苓善健脾、渗利水湿，助山药健脾益肾而不留湿; 泽泻善泄相火、渗利湿浊，防熟地滋腻生湿。此三药共为佐药。全方配伍，主补兼泻，共奏滋肾养肝、明目之功。
　　张主任解释，如果是在肝肾阴虚的情况下有肝阳偏亢、肝火妄动、虚阳上浮的情况，用“知柏地黄丸+一贯煎”比较好;如果是在肝肾阴虚的情况下，有头晕、双目干涩等情况，用“杞菊地黄丸+一贯煎”比较好。这样可以起到“1+1>2”的效果。 　　【专家提醒】药方使用，谨遵医嘱，不可自行在家使用。

　　另外，如果我们只是单纯的肝肾阴虚，在家可以使用张主任母亲聂老推荐的一个茶饮方进行调理——补肾茶饮方。
　　【药物组成】生地黄15克、枸杞子20克、西洋参10克、菊花5克。
　　【功效】滋补肾阴，疏肝益气。
　　【适宜人群】适合三高人群，偶尔有些头晕、眼睛干涩、身体乏力时调理使用。
　　【方义】生地黄滋补肾阴，枸杞子既补肾阴又补肾阳，西洋参则能益气养阴，再加上清肝明目的菊花，四药合用，作为肝肾阴虚的日常调理方既温和又可见效。
　　【用法】煮水代茶饮即可。
　　【专家提醒】这个是调理方不是治病方，有三高问题首先要遵医嘱治疗。

最严重的肾虚之脾肾阳虚型肾虚

　　除了肝肾阴虚以外，还有一种临床比较常见的肾虚——脾肾阳虚。
　　肾中的元阳又称真阳，是人体生命活动力的源泉，对人体各脏腑的生理活动有温煦与推动作用。而脾是后天之本，把吃进来的食物转化为营养，输送到全身，这个过程需要脾阳来完成。如果一个人肾阳不足，脾阳也不足，就没有办法获得足够的营养物质，更没有办法给其他脏腑提供温煦的力量，这种肾虚可以说是严重的肾阳虚。

　　脾阳虚表现：大便溏薄、食少便溏、胃脘冷痛
　　肾阳虚表现：夜尿增多、腰膝酸冷
　　阳虚表现：精神不振、畏寒肢冷、面色苍白
　　针对脾肾阳虚的人群，张主任也带来了“1+1>2”的合方补肾法——真武汤+理中汤。

● 真武汤

　　【药物组成】茯苓、白芍、白术、生姜、附子。
　　【功效】温阳利水。
　　【主治】阳虚水泛证，证见畏寒肢厥，小便不利，心下悸动不宁，头目眩晕，站立不稳，四肢沉重疼痛，浮肿，腰以下为甚等。
　　【方义】本方以附子为君药，用之温肾助阳，以化气行水，兼暖脾土，以温运水湿。臣以茯苓利水渗湿，使水邪从小便去;白术健脾燥湿。佐以生姜之温散，既助附子温阳散寒，又合苓、术宣散水湿。

● 理中汤

　　【药物组成】人参、干姜、白术、炙甘草。
　　【功效】温中补虚。
　　【主治】治伤寒太阴病，自利不渴，寒多而呕，腹痛粪溏，脉沉无力，或厥冷拘急等。
　　【方义】干姜温胃散寒，故以为君;人参补气益脾，故以为臣;白术健脾燥湿，故以为佐;甘草和中补土，故以为使。
　　真武汤是补肾壮阳代表方，理中汤则是温阳健脾第一方。这两个方子一个以温肾阳为主，一个以温脾阳为主，合起来就是脾肾阳虚同治，同时还能起到利水的作用。
　　【专家提醒】药方使用，谨遵医嘱，不可自行在家使用。
　　为了方便患者在家自行调理，张宁主任给大家推荐了一条“可以补肾的鱼”。这种鱼的做法源于肾病科临床会用到的一个食疗方，可以温补肾阳，为肾病患者补充蛋白。
　　【食材】鲫鱼一尾、茯苓20克、干姜10克、黄芪10克、白术10克。
　　【方义】鲫鱼既便宜又好吃，可以补充蛋白质，黄芪补气，茯苓和白术健脾，干姜温阳。
　　【做法】先将药材泡软，再放入鱼肚中，一同蒸熟，可以根据自己的口味进行调味去腥。
　　【适宜人群】有脾肾阳虚症状的人群或者出现低蛋白血症的，都可以用这个鱼来日常调理。

慢病久病最多见的肾虚之肾虚邪实型肾虚

　　最后还有一种肾虚，慢病久病的人群最容易出现，它就是“肾虚邪实”。如果一个人长期受到“肝肾阴虚”和“脾肾阳虚”的双重施压，到最后必然会变成“阴阳两虚”，此时浊毒、水湿、瘀血也会随之而生，这些就是“邪实”。
　　这类患者的病情往往已经十分严重，医生处理起来也很棘手，如尿毒癥患者，就必须严格遵守医嘱，在医生的指导下进行治疗。因此，我们一定要在肾病还处于“肝肾阴虚”或者“脾肾阳虚”的早期就提高警惕，做到早发现、早治疗，防止疾病进一步发展，避免肾病快速地发展到“邪实”阶段。
　　（编辑    车    翀）

受访专家

张宁

　　主任医师、教授，博士研究生导师，中国中医科学院望京医院内分泌肾病科科主任。兼任中华中医药学会肾病专业委员会副主委，中华中医药学会糖尿病专业委员会常委等。首届中青年名中医。擅长中医结合西医治疗糖尿病（包括糖尿病肾病、糖尿病足、末梢神经炎等各种合并症）、各种肾脏病（包括肾炎、泌尿系感染、尿路结石等）、甲状腺疾病等。