“无孔不入”的糖尿病感染

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  感染是糖尿病最常见的并发症之一。有研究表明,糖尿病患者并发各类感染的机会远远超过一般人群,发生率为30%左右;男女之间感染的发生率无明显区别;感染在糖尿病患者死因中占第3位。
  糖尿病患者为何易发生感染
  糖尿病患者体内碳水化合物、蛋白质和脂肪代谢紊乱,机体抵抗力减弱,多种防御功能缺陷,如抗体生成减少、粒细胞杀菌作用减弱等。血糖浓度高还会抑制白细胞的吞噬作用,降低机体对感染的抵抗力。
  糖尿病控制不好时容易发生血管病变,引起血液循环障碍,影响白细胞的动员,抗体的分布也随之减少。组织血流减少,加上血液黏滞性增高、微循环障碍、组织缺血缺氧,影响局部对感染的反应。组织缺氧易有厌氧菌生长。
  糖尿病人的营养不良,可降低机体免疫水平。一般细胞营养减低,局部抵抗力差。
  糖尿病神经源性膀胱尿潴留,加上尿糖增高,均有利于细菌生长,极易发生泌尿系统感染。
  最常见的感染有哪些
  糖尿病继发感染可由细菌、真菌、病毒等引起,全身大多数器官、系统均可发生。其中呼吸系统、泌尿系统及皮肤等是最常见的感染部位。
  呼吸系统是糖尿病合并感染的主要部位,约占45%,病死率可高达41%。如肺炎、支气管炎、肺脓肿、肺结核。
  尿路感染仅次于肺部感染,女性多于男性,前者为19%,后者为2%,这与女性尿道短而直有关。包括尿道炎、膀胱炎、前列腺炎和肾盂肾炎,以膀胱炎和肾盂肾炎最为常见。
  皮肤化脓感染包括毛囊炎、疖、痈等,偶见丹毒。糖尿病患者的疖肿常此起彼伏,经久不愈,病原菌多为金葡菌感染。其次为坏死蜂窝组织炎,常见病原菌有溶血性球菌、金葡菌、梭状芽胞杆菌等。发病猛,进展快,炎症易向四周扩散。感染还可累及皮下组织及筋膜,形成坏死性筋膜炎,常由溶血性链球菌、厌氧菌或大肠杆菌引起,多在外伤后发生。
  肝胆道感染常见胆囊炎、急慢性肝炎。其他还有牙周炎、鼻窦炎、中耳炎、胃肠炎等。
  如何防治糖尿病合并感染
  即便是轻微的感染,糖尿病患者亦不可忽视。应根据糖尿病病情、感染部位和严重程度,以及病原微生物种类,制定个性化的治疗方案,并根据疗效及时调整。
  严格控制高血糖 治疗糖尿病并发感染的关键,是将血糖控制在理想水平。因为高血糖不但是各种并发症的重要原因,而且还是免疫功能降低的重要因素。合并感染时机体处于应激状态,血中糖皮质激素、生长激素、胰高血糖素等致高血糖因子增高,反过来使血糖升高,使感染更难控制。对感染较严重者,应及时停用口服降糖药,改为多次胰岛素皮下注射,有条件时可用胰岛素泵持续皮下输注。血糖较高时(大于11.9毫摩尔/升)也可先静滴胰岛素。如没有特殊禁忌,可考虑加用噻唑烷二酮类胰岛素增敏剂,增强胰岛素的功效。
  选择合适的抗生素 感染一旦确定,应尽早做痰、尿、血、脓的涂片检查,病原体培养及药敏试验,选择最佳的抗生素治疗。抗生素治疗可以联合为主,足量足疗程。
  改善机体的营养状况 糖尿病患者蛋白质合成减少,分解加强,易发生低蛋白血症,是易患和加重感染的危险因素之一。治疗感染期间不应过度节制饮食及减肥。要足量摄入蛋白质、维生素、无机盐,补充微量元素。进行营养支持时最好采用肠内营养,以避免血糖的大幅波动,也可避免肠外营养的各种并发症。此外,还需注意卧床休息,暂停常规的运动治疗。
  注意个人卫生 保持口腔、皮肤、足部的卫生,勤刷牙、勤洗澡、勤更衣;及时治疗甲沟炎、鸡眼、胼胝、脚癣、甲癣等感染;妇女应经常保持外阴部清洁;合并末梢神经病变者,避免热水袋引起的烫伤,以减少感染的机会。
  必要时配合外科治疗 某些感染如肾脓肿、痈、蜂窝组织炎及某些少见感染,应配合外科手术治疗。
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