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关键词：软组织劳损；肩颈部；按摩治疗
颈肩部软组织劳损虽无神经根受累征象，但能引起颈肩疼痛，属颈椎病的早期阶段。
若不及时治疗或不改变姿势，就容易导致颈椎关节损伤，加速椎间盘退变，发生小关节紊乱，最后形成颈椎病。笔者采用按摩疗法治疗本病，取得了较好的效果。
1、一般资料
本组192例，其中有头颈部扭伤史32例，其中均有落枕及长期低头工作史，伴有上肢远端麻疼者63例，伴有偏头痛或眩晕、耳鸣、恶心不等65例，伴有胸痛、心律紊乱等症32例；病程最长12年，最短5个月；1年以下66例，1年以上96例，5年以上34例：非体力劳动者175例，体力劳动者17例；男86例，女106例；年龄最大58岁，最小16岁；30岁以下33例，30岁以上49例，40岁以上85例，50岁以上25例。
2、诊断依据
2.1多有长期低头工作，头颈姿势不良及落枕反复发作和颈部扭伤史。
2.2患者做主动或被动的前屈后伸，左右侧曲、旋转环绕活动时有牵拉不适感。同时还能听到颈项发出的沙沙音或喀喀音，则为阳性。虽然颈肩酸胀疼痛，向上肢头、胸、背、放散，但于神经路线分布不一致，部分会出现眩晕、耳鸣、恶心、心律紊乱等植物神经功能紊乱的表现。
2.3颈肩部有特定的压痛点及软组织反应物。在患部的皮下和肌肉内可触摸到肌痉挛和劳损变性所致的条索状或颗粒状等软组织阳性反应物及结缔组织硬结。按压痛点能引出与症状类似的放散痛，常在颈椎棘突上触摸到项韧带肥厚钙化，用手横拨项韧带时可感觉或听到咔啦咔啦的弹响声。
2.4椎间孔压缩试验和臂丛牵拉试验，均无神经根受累征象阳性。
2.5 X片显示颈椎无异常改变。
3、操作方法
3.1推摩揉滚颈肩部。施术者一手扶受术者头部，另一手推摩颈肩背部，用小鱼际滚背部，多指揉颈部两侧拇指揉颈部督脉路线，然后沿受损肌肉走行方向反复捏拿，重点在软组织反应物上进行分拨。
3.2按揉腧穴施术者双手拇指沿受术者膀胱经的天柱至大杼穴一段按揉弹拨。拇指按揉肩中俞、肩外俞、风池、天鼎、天宗等穴。
3.3滚揉牵抖上肢。施术者用小鱼际或前臂滚受术者肩脚和患肢中症状区，双手多指于掌根相对用力拿揉上臂，双手握患腕部牵引抖动。
3.4辨证选用颈部侧扳法、转颈法及拔伸法等被动运动来伸张受损的胸锁乳突肌、前斜角肌、斜方肌和菱形肌等。
1天1次，15天为1个疗程，一般1-3个疗程。
4、治疗效果
按摩治疗颈肩部软组织劳损192例，其中痊愈74例，明显好转80例，好转28例。无效10例。显效以上占82％，有效率为96％。
5、病例说明
患者周某某，女36岁。自述颈肩背酸胀疼痛2—3年之久，以左侧为主。逐年加重，近年来觉左手拇、食指麻痛，时有偏头痛，经牵引等治疗效果不佳而行按摩。检查时，颈前曲、肩背有牵拉感后伸及向左旋转活动稍受限。并觉疼痛，左风池压痛，在左侧肩胛骨内上角，颈根部及肩胛骨脊柱缘中、下部均触摸到大小不等索状物，压之疼痛。颈5至6椎旁压痛，相当于此平面项韧带处，触到以花生米大结节压痛。椎间孔压缩试验，颈神经根肾张试验等均为阴性。x线片见颈端生理曲线变直。项韧带处有米粒大钙化点。诊断为软组织劳损型，颈肩痛。按上法按摩7次后。自觉症状明显减轻，15次后，自觉症状消失。除项韧带的结节未消散外。其余的软组织反应物基本消失。
6、讨论与体会
颈肩痛和腰腿痛一样，大多是软组织损伤所致。固不能笼统讲颈肩痛纳入颈椎病。笔者认为，凡临床所见颈肩痛，无神经根脊髓受累征象，无椎动脉供血不全表现，x线未见明显椎管根孔所在改变。仅有特定压痛点和软组织反应物，而经手法松解有效者，以诊断为软组织劳损型颈肩痛，以免增加患者不必要的思想负担。
颈肩灵活度大，关节结构稳定性差。因此，要依靠强有力的肌肉保护，其肌肉纵横交错深浅重叠，在活动中始终保持相互平衡于协调。日常生活，劳动或运动需要上肢及颈肩部的频繁活动。当运动不当。动作不协调、用力过猛、突然扭转头颈等均可造成颈肩部损伤。如治疗不当或不及时。便形成慢性劳损。长期低头有余，后伸不足，侧曲头颈等不良姿势，使颈肩部肌肉长期处于被动牵张或收缩状态。造成局部缺血、缺氧、发生无菌性炎变，甚至挛缩变形导致颈端脊柱功能平衡失调，改变了颈椎生理曲线变直，增加了韧带和骨关节等组织应力，致使骨关节损伤，由于疼痛。继而导致肌肉紧张、痉挛、它们互为影响。并加剧软组织受力处劳损变性。从本组病例来看，几乎所有患者在肩胛骨内上角找到压痛及反应物，是由于提肩胛肌受力处过度紧张较久压迫易引起劳损之苦。此肌损伤可逐渐影响到斜方肌等肌肉，使活动受限制，疼痛扩散，由此在继发一系列病例改变，形成新的疼痛兴奋灶，产生多个劳损点。滚颈肩背部。可广泛松弛筋肉，促进局部血液循环，加速新陈代谢，改善局部营养，稍减轻软组织受力过度牵拉劳损而致的无菌性的炎症反应，缓解疼痛和肌痉挛。在受损软组织的病变部位。用分拨为主的松筋法可使牵张紧张或痉挛肌束松解粘连，而且有滑利关节、调整组织之间相互关系、纠正关节排列紊乱之效。
颈肩部为督脉和手足三阳经循经部位。任何形式的损伤，都可损经气血和经络。经久劳损。更使气血不和，经络瘀阻，在筋血或肌鞘处形成筋结和使肌束变性。点按经穴、分拨筋结或肌束。可达疏经活络、通调气血、消减筋结的治疗目的。
临床观察，本法对软组织变性、粘连或挛缩之病理变化则效果不佳。
颈肩部软组织劳损虽无神经根受累征象，但能引起颈肩疼痛，属颈椎病的早期阶段。
若不及时治疗或不改变姿势，就容易导致颈椎关节损伤，加速椎间盘退变，发生小关节紊乱，最后形成颈椎病。笔者采用按摩疗法治疗本病，取得了较好的效果。
1、一般资料
本组192例，其中有头颈部扭伤史32例，其中均有落枕及长期低头工作史，伴有上肢远端麻疼者63例，伴有偏头痛或眩晕、耳鸣、恶心不等65例，伴有胸痛、心律紊乱等症32例；病程最长12年，最短5个月；1年以下66例，1年以上96例，5年以上34例：非体力劳动者175例，体力劳动者17例；男86例，女106例；年龄最大58岁，最小16岁；30岁以下33例，30岁以上49例，40岁以上85例，50岁以上25例。
2、诊断依据
2.1多有长期低头工作，头颈姿势不良及落枕反复发作和颈部扭伤史。
2.2患者做主动或被动的前屈后伸，左右侧曲、旋转环绕活动时有牵拉不适感。同时还能听到颈项发出的沙沙音或喀喀音，则为阳性。虽然颈肩酸胀疼痛，向上肢头、胸、背、放散，但于神经路线分布不一致，部分会出现眩晕、耳鸣、恶心、心律紊乱等植物神经功能紊乱的表现。
2.3颈肩部有特定的压痛点及软组织反应物。在患部的皮下和肌肉内可触摸到肌痉挛和劳损变性所致的条索状或颗粒状等软组织阳性反应物及结缔组织硬结。按压痛点能引出与症状类似的放散痛，常在颈椎棘突上触摸到项韧带肥厚钙化，用手横拨项韧带时可感觉或听到咔啦咔啦的弹响声。
2.4椎间孔压缩试验和臂丛牵拉试验，均无神经根受累征象阳性。
2.5 X片显示颈椎无异常改变。
3、操作方法
3.1推摩揉滚颈肩部。施术者一手扶受术者头部，另一手推摩颈肩背部，用小鱼际滚背部，多指揉颈部两侧拇指揉颈部督脉路线，然后沿受损肌肉走行方向反复捏拿，重点在软组织反应物上进行分拨。
3.2按揉腧穴施术者双手拇指沿受术者膀胱经的天柱至大杼穴一段按揉弹拨。拇指按揉肩中俞、肩外俞、风池、天鼎、天宗等穴。
3.3滚揉牵抖上肢。施术者用小鱼际或前臂滚受术者肩脚和患肢中症状区，双手多指于掌根相对用力拿揉上臂，双手握患腕部牵引抖动。
3.4辨证选用颈部侧扳法、转颈法及拔伸法等被动运动来伸张受损的胸锁乳突肌、前斜角肌、斜方肌和菱形肌等。
1天1次，15天为1个疗程，一般1-3个疗程。
4、治疗效果
按摩治疗颈肩部软组织劳损192例，其中痊愈74例，明显好转80例，好转28例。无效10例。显效以上占82％，有效率为96％。
5、病例说明
患者周某某，女36岁。自述颈肩背酸胀疼痛2—3年之久，以左侧为主。逐年加重，近年来觉左手拇、食指麻痛，时有偏头痛，经牵引等治疗效果不佳而行按摩。检查时，颈前曲、肩背有牵拉感后伸及向左旋转活动稍受限。并觉疼痛，左风池压痛，在左侧肩胛骨内上角，颈根部及肩胛骨脊柱缘中、下部均触摸到大小不等索状物，压之疼痛。颈5至6椎旁压痛，相当于此平面项韧带处，触到以花生米大结节压痛。椎间孔压缩试验，颈神经根肾张试验等均为阴性。x线片见颈端生理曲线变直。项韧带处有米粒大钙化点。诊断为软组织劳损型，颈肩痛。按上法按摩7次后。自觉症状明显减轻，15次后，自觉症状消失。除项韧带的结节未消散外。其余的软组织反应物基本消失。
6、讨论与体会
颈肩痛和腰腿痛一样，大多是软组织损伤所致。固不能笼统讲颈肩痛纳入颈椎病。笔者认为，凡临床所见颈肩痛，无神经根脊髓受累征象，无椎动脉供血不全表现，x线未见明显椎管根孔所在改变。仅有特定压痛点和软组织反应物，而经手法松解有效者，以诊断为软组织劳损型颈肩痛，以免增加患者不必要的思想负担。
颈肩灵活度大，关节结构稳定性差。因此，要依靠强有力的肌肉保护，其肌肉纵横交错深浅重叠，在活动中始终保持相互平衡于协调。日常生活，劳动或运动需要上肢及颈肩部的频繁活动。当运动不当。动作不协调、用力过猛、突然扭转头颈等均可造成颈肩部损伤。如治疗不当或不及时。便形成慢性劳损。长期低头有余，后伸不足，侧曲头颈等不良姿势，使颈肩部肌肉长期处于被动牵张或收缩状态。造成局部缺血、缺氧、发生无菌性炎变，甚至挛缩变形导致颈端脊柱功能平衡失调，改变了颈椎生理曲线变直，增加了韧带和骨关节等组织应力，致使骨关节损伤，由于疼痛。继而导致肌肉紧张、痉挛、它们互为影响。并加剧软组织受力处劳损变性。从本组病例来看，几乎所有患者在肩胛骨内上角找到压痛及反应物，是由于提肩胛肌受力处过度紧张较久压迫易引起劳损之苦。此肌损伤可逐渐影响到斜方肌等肌肉，使活动受限制，疼痛扩散，由此在继发一系列病例改变，形成新的疼痛兴奋灶，产生多个劳损点。滚颈肩背部。可广泛松弛筋肉，促进局部血液循环，加速新陈代谢，改善局部营养，稍减轻软组织受力过度牵拉劳损而致的无菌性的炎症反应，缓解疼痛和肌痉挛。在受损软组织的病变部位。用分拨为主的松筋法可使牵张紧张或痉挛肌束松解粘连，而且有滑利关节、调整组织之间相互关系、纠正关节排列紊乱之效。
颈肩部为督脉和手足三阳经循经部位。任何形式的损伤，都可损经气血和经络。经久劳损。更使气血不和，经络瘀阻，在筋血或肌鞘处形成筋结和使肌束变性。点按经穴、分拨筋结或肌束。可达疏经活络、通调气血、消减筋结的治疗目的。
临床观察，本法对软组织变性、粘连或挛缩之病理变化则效果不佳。