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摘要：目的：观察臭氧加关节腔玻璃酸钠注射配合传统综合疗法治疗膝关节炎的临床疗效。方法：对55例膝关节炎患者采取臭氧加关节腔玻璃酸钠注射配合传统综合疗法，3-5次臭氧加玻璃酸钠关节腔注射为1个疗程，轻者治疗3次，重者5次，分别观察治疗15天，1个疗程及1个月后的疗效变化。结果：55例患者治疗1个疗程后总有效率为 94.55%。1个月后有效率为89.09%。结论：臭氧加关节腔玻璃酸钠注射配合传统综合疗法治疗膝关节炎，疗效较好，1个疗程后有效率可迅速达到九成。
关键词：臭氧疗法；关节腔玻璃酸钠注射；膝关节炎
膝关节为人体最复杂也是最大的关节，其由多块骨骼，韧带，肌肉及关节囊构筑形成[1]。由于其承受了人体主要的重量，故其损伤程度都大于其他关节。对于中老年，长期从事负重，攀爬等重体力劳动，多弹跳的人群以及肥胖女性，为膝关节炎的多发人群。而且膝关节有慢性进行性退化的特点，大多数到了50岁以后，就会逐渐出现膝关节疼痛和发僵，上下楼及下蹲困难，严重者可见关节畸形并伴有关节积液。在临床当中可见到大量膝关节疼痛的病人，有些还伴有滑膜炎及积液。以往我科治疗方案以中医传统治疗手段为主，包括温针灸、推拿、火罐、膏药外贴。在长时间实践中，疗效不确切，好转及治愈率不到六成，易反复，尤其遇到有红肿热痛的急性发热期的患者，疗效更是不尽如人意。2010年我科引进了臭氧治疗的新方法，加上其后引进的玻璃酸钠的膝关节注射，经过2年多的不断摸索和实践，结合继承了之前中医传统治疗手段，逐渐形成了一套行之有效的治疗方案，膝关节炎病人55例，有效率达90%以上。疗效满意，报告如下：
1 临床资料
1.1 一般资料 55例均为本院住院患者，其中年龄最小者44岁，最大者84岁；其中40-50岁者3人，50-60岁者17人，60-70岁者16人，70-80岁者17人，80岁以上者2人。病程最短者2个月，最长者30余年；其中女性45例，男性10例。55例病例中，有关节畸形表现53例，有关节积液33例，皮肤有红肿者52例，所有病例膝关节疼痛目测类比评分法（VAS）评分都在6分以上，其中6分者15人，7分者6人，8分者23人，9分者11人。55例患者均接受过多种保守治疗，疗效不佳。
1.2 诊断依据
西医诊断标准[2]：①前1个月大多数时间有膝痛；②X线示关节间隙变窄，软骨下骨硬化和（或）囊性变，关节边缘骨赘形成；③关节液实验室检查符合骨关节炎；④年龄大于或等于40岁；⑤晨僵小于或等于30min；⑥关节活动时有骨响声。满足第①②条或第①③⑤⑥条，或第①④⑤⑥条者，可诊断为膝骨性关节炎。
1.3 纳入标准：
①据临床及放射学，年龄在40-85岁之间；②至少3个月未曾用过非甾体抗炎药，激素，关节注射等疗法者；③能坚持治疗3周以上，并配合本课题研究者，影像学检查排除其他疾病。
1.4 排除标准 病变部位或全身有感染、发热者；有出、凝血功能异常者；体质虚弱、有严重高血压、冠心病、血糖控制欠佳的糖尿病、晚期肿瘤患者；其他可能引起疼痛的疾病，如骨折、脱位、结核、肿瘤、血管畸形、脊髓病变等。
2 治疗方法
2.1 关节腔灌注 以左膝为例，患者取仰卧位，膝下垫枕微屈，肌肉放松，以左膝髌骨外上方髌下间歇为进针点，常规消毒，以1%利多卡因局麻后进针，回抽可見淡黄色液体，提示已经到达关节腔，向腔内注射臭氧10-20ml，后继向腔内注射玻璃酸钠20mg，出针后创可贴外贴针孔，膝关节外贴膏药（痛风康）。右膝同上。
2.2 传统综合疗法
2.2.1 每位患者每日给予膝关节超短波，旋磁各一次。
2.2.2 其后行患肢肌螺旋手法：
2.2.3 手法理疗完成后关节给予膏药外贴（痛风康），积液量多者弹力绷带外绑。
2.3 疗程 根据患肢症状体征及影像学检查，轻者以3次为一疗程，每隔7天1次；重者5次为一疗程，头4针间隔7天，最后一针间隔10天。一般情况注射4针。传统综合疗法项目每日进行。
3 疗效观察
3.1 疗效标准 采用视觉模拟评分法（VAS法）[3]、红肿发热及积液情况作为统计测量方法，55例膝关节炎患者通过治疗后VAS评分达到0-1分、红肿发热及积液消失，1个月内未发作者为痊愈；通过治疗后VAS评分达到2-3分或降低4分，红肿发热及积液消失者为好转；通过治疗VAS评分未降低4分、仍有红肿发热及积液者为无效。以15天、1个月及2个月为观察期予以总结。
3.2 治疗结果
本组55例，分别比较治疗后15天、1个疗程及1个月后的临床疗效，结果见表1。
表1 55例治疗后的疗效结果[例（%）]
治愈 好转 无效 总有效
15天 8（14.55） 36（65.45） 11（20） 44（80）
1个疗程 27（49.09） 25（45.45） 3（5.45） 52（94.55）
1个月后 27（49.09） 22（40） 6（10.9） 49（89.09）
4 讨 论
目前临床就诊者多见的膝关节疼痛多数已经合并有滑膜炎，且发热明显，除了常说的骨质增生外，提示其关节囊、半月板及多处韧带损伤发炎，但其基本上都为无菌性炎症，加之关节软骨完整性破坏，导致以前在软骨保护下的骨膜、骨质损伤水肿。故患者往往表示有走一步痛一步的症状。而膝关节腔内的问题又与其周围的肌肉韧带劳损有关，这些软组织的保护性痉挛长此以往也会加重膝关节的症状，这个问题在同时患有腰椎疾病的患者上尤为明显。以往的治疗方案，比如温针、推拿、熏洗等方案，往往注重的是周围软组织的问题，而对于膝关节内部的问题难以达到理想效果。所以在一般治疗中，治疗时间长，疗效也不满意，治疗后易反复。臭氧疗法全称为超氧等离子体医疗，对于其在医疗上的应用在我国尚处于起步阶段。逐步应用于心血管疾病、脑梗塞及骨关节疾病的治疗。骨关节疾病中以椎间盘的臭氧治疗及膝关节腔灌洗有较为广泛的应用。臭氧疗法治疗膝关节疾病，它治疗方便快捷，见效快，不需要手术，被注射进膝关节腔后，与膝关节滑膜接触，减轻炎症，消除炎症，抑制膝关节滑膜的炎症和渗出，消除膝关节积液。还可诱导抗氧化酶的产生，使间质细胞和膝关节软骨合成增多，刺激软骨和纤维原细胞增殖，注射后直接作用于神经末梢并抑制中间神经原的释放及脑啡肽等物质，从而达到镇痛的作用。玻璃酸钠作为一种关节腔内注射药物，在临床治疗膝骨关节炎上有广泛的应用，严格遵守无菌操作流程，基本可达到无菌操作水平。通过以上两种治疗手段的运用，一个解决无菌性炎症，一个起到润滑作用，很好的保护了关节软骨和骨膜骨髓，解决了对于膝关节腔内损伤往往束手无策的问题。肌螺旋为杨海青医师独创的一种疗法，综合了西医解剖学、运动生理学、运动力学，中医经络学，融合国内外经筋、点穴、软组织治疗、远络疗法、肌肉起始点疗法等几十种流派的治疗思路，对于治疗常见的疼痛几乎立竿见影，对于许多难治性疼痛也有很好的疗效。
作为这样一个治疗体系也有无法解决的病人，治疗中仍有3个病人的症状无法缓解，分析其原因，1个为小儿麻痹症患者，行走时下肢为 “X”型，畸形严重，膝关节MRI显示半月板破坏严重，关节软骨几乎已被磨平。另一个是81岁老年人，基础病多，体质差，血糖控制差，故疗效不佳。由此可见，在临床中需要面对方方面面的问题，但通过我们临床实践，该治疗方案有效率高，起效也快，复发率低（1个月后追踪只有3复发），是为内外兼治的好方法。
参考文献：
[1]沈钦荣，中医药治疗膝骨关节炎实验研究进展[J].中国中医药科技，2004，11（6）：389
[2]中华医学会骨科分会.骨关节炎诊治指南[J].中华骨科杂志，2007，27（10）：793-795
[3]中华医学会.临床诊疗指南疼痛学分册[M].北京：人民卫生出版社，2007：139-142.
关键词：臭氧疗法；关节腔玻璃酸钠注射；膝关节炎
膝关节为人体最复杂也是最大的关节，其由多块骨骼，韧带，肌肉及关节囊构筑形成[1]。由于其承受了人体主要的重量，故其损伤程度都大于其他关节。对于中老年，长期从事负重，攀爬等重体力劳动，多弹跳的人群以及肥胖女性，为膝关节炎的多发人群。而且膝关节有慢性进行性退化的特点，大多数到了50岁以后，就会逐渐出现膝关节疼痛和发僵，上下楼及下蹲困难，严重者可见关节畸形并伴有关节积液。在临床当中可见到大量膝关节疼痛的病人，有些还伴有滑膜炎及积液。以往我科治疗方案以中医传统治疗手段为主，包括温针灸、推拿、火罐、膏药外贴。在长时间实践中，疗效不确切，好转及治愈率不到六成，易反复，尤其遇到有红肿热痛的急性发热期的患者，疗效更是不尽如人意。2010年我科引进了臭氧治疗的新方法，加上其后引进的玻璃酸钠的膝关节注射，经过2年多的不断摸索和实践，结合继承了之前中医传统治疗手段，逐渐形成了一套行之有效的治疗方案，膝关节炎病人55例，有效率达90%以上。疗效满意，报告如下：
1 临床资料
1.1 一般资料 55例均为本院住院患者，其中年龄最小者44岁，最大者84岁；其中40-50岁者3人，50-60岁者17人，60-70岁者16人，70-80岁者17人，80岁以上者2人。病程最短者2个月，最长者30余年；其中女性45例，男性10例。55例病例中，有关节畸形表现53例，有关节积液33例，皮肤有红肿者52例，所有病例膝关节疼痛目测类比评分法（VAS）评分都在6分以上，其中6分者15人，7分者6人，8分者23人，9分者11人。55例患者均接受过多种保守治疗，疗效不佳。
1.2 诊断依据
西医诊断标准[2]：①前1个月大多数时间有膝痛；②X线示关节间隙变窄，软骨下骨硬化和（或）囊性变，关节边缘骨赘形成；③关节液实验室检查符合骨关节炎；④年龄大于或等于40岁；⑤晨僵小于或等于30min；⑥关节活动时有骨响声。满足第①②条或第①③⑤⑥条，或第①④⑤⑥条者，可诊断为膝骨性关节炎。
1.3 纳入标准：
①据临床及放射学，年龄在40-85岁之间；②至少3个月未曾用过非甾体抗炎药，激素，关节注射等疗法者；③能坚持治疗3周以上，并配合本课题研究者，影像学检查排除其他疾病。
1.4 排除标准 病变部位或全身有感染、发热者；有出、凝血功能异常者；体质虚弱、有严重高血压、冠心病、血糖控制欠佳的糖尿病、晚期肿瘤患者；其他可能引起疼痛的疾病，如骨折、脱位、结核、肿瘤、血管畸形、脊髓病变等。
2 治疗方法
2.1 关节腔灌注 以左膝为例，患者取仰卧位，膝下垫枕微屈，肌肉放松，以左膝髌骨外上方髌下间歇为进针点，常规消毒，以1%利多卡因局麻后进针，回抽可見淡黄色液体，提示已经到达关节腔，向腔内注射臭氧10-20ml，后继向腔内注射玻璃酸钠20mg，出针后创可贴外贴针孔，膝关节外贴膏药（痛风康）。右膝同上。
2.2 传统综合疗法
2.2.1 每位患者每日给予膝关节超短波，旋磁各一次。
2.2.2 其后行患肢肌螺旋手法：
2.2.3 手法理疗完成后关节给予膏药外贴（痛风康），积液量多者弹力绷带外绑。
2.3 疗程 根据患肢症状体征及影像学检查，轻者以3次为一疗程，每隔7天1次；重者5次为一疗程，头4针间隔7天，最后一针间隔10天。一般情况注射4针。传统综合疗法项目每日进行。
3 疗效观察
3.1 疗效标准 采用视觉模拟评分法（VAS法）[3]、红肿发热及积液情况作为统计测量方法，55例膝关节炎患者通过治疗后VAS评分达到0-1分、红肿发热及积液消失，1个月内未发作者为痊愈；通过治疗后VAS评分达到2-3分或降低4分，红肿发热及积液消失者为好转；通过治疗VAS评分未降低4分、仍有红肿发热及积液者为无效。以15天、1个月及2个月为观察期予以总结。
3.2 治疗结果
本组55例，分别比较治疗后15天、1个疗程及1个月后的临床疗效，结果见表1。
表1 55例治疗后的疗效结果[例（%）]
治愈 好转 无效 总有效
15天 8（14.55） 36（65.45） 11（20） 44（80）
1个疗程 27（49.09） 25（45.45） 3（5.45） 52（94.55）
1个月后 27（49.09） 22（40） 6（10.9） 49（89.09）
4 讨 论
目前临床就诊者多见的膝关节疼痛多数已经合并有滑膜炎，且发热明显，除了常说的骨质增生外，提示其关节囊、半月板及多处韧带损伤发炎，但其基本上都为无菌性炎症，加之关节软骨完整性破坏，导致以前在软骨保护下的骨膜、骨质损伤水肿。故患者往往表示有走一步痛一步的症状。而膝关节腔内的问题又与其周围的肌肉韧带劳损有关，这些软组织的保护性痉挛长此以往也会加重膝关节的症状，这个问题在同时患有腰椎疾病的患者上尤为明显。以往的治疗方案，比如温针、推拿、熏洗等方案，往往注重的是周围软组织的问题，而对于膝关节内部的问题难以达到理想效果。所以在一般治疗中，治疗时间长，疗效也不满意，治疗后易反复。臭氧疗法全称为超氧等离子体医疗，对于其在医疗上的应用在我国尚处于起步阶段。逐步应用于心血管疾病、脑梗塞及骨关节疾病的治疗。骨关节疾病中以椎间盘的臭氧治疗及膝关节腔灌洗有较为广泛的应用。臭氧疗法治疗膝关节疾病，它治疗方便快捷，见效快，不需要手术，被注射进膝关节腔后，与膝关节滑膜接触，减轻炎症，消除炎症，抑制膝关节滑膜的炎症和渗出，消除膝关节积液。还可诱导抗氧化酶的产生，使间质细胞和膝关节软骨合成增多，刺激软骨和纤维原细胞增殖，注射后直接作用于神经末梢并抑制中间神经原的释放及脑啡肽等物质，从而达到镇痛的作用。玻璃酸钠作为一种关节腔内注射药物，在临床治疗膝骨关节炎上有广泛的应用，严格遵守无菌操作流程，基本可达到无菌操作水平。通过以上两种治疗手段的运用，一个解决无菌性炎症，一个起到润滑作用，很好的保护了关节软骨和骨膜骨髓，解决了对于膝关节腔内损伤往往束手无策的问题。肌螺旋为杨海青医师独创的一种疗法，综合了西医解剖学、运动生理学、运动力学，中医经络学，融合国内外经筋、点穴、软组织治疗、远络疗法、肌肉起始点疗法等几十种流派的治疗思路，对于治疗常见的疼痛几乎立竿见影，对于许多难治性疼痛也有很好的疗效。
作为这样一个治疗体系也有无法解决的病人，治疗中仍有3个病人的症状无法缓解，分析其原因，1个为小儿麻痹症患者，行走时下肢为 “X”型，畸形严重，膝关节MRI显示半月板破坏严重，关节软骨几乎已被磨平。另一个是81岁老年人，基础病多，体质差，血糖控制差，故疗效不佳。由此可见，在临床中需要面对方方面面的问题，但通过我们临床实践，该治疗方案有效率高，起效也快，复发率低（1个月后追踪只有3复发），是为内外兼治的好方法。
参考文献：
[1]沈钦荣，中医药治疗膝骨关节炎实验研究进展[J].中国中医药科技，2004，11（6）：389
[2]中华医学会骨科分会.骨关节炎诊治指南[J].中华骨科杂志，2007，27（10）：793-795
[3]中华医学会.临床诊疗指南疼痛学分册[M].北京：人民卫生出版社，2007：139-142.