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[摘要：]目的： 探讨腰硬联合麻醉对老年骨水泥半髋关节置换术应用效果研究。方法 选取2016年2月到2018年11月我院收治行骨水泥半髋置换术老年患者80例，随机分为实验组和对照组各40例，对照组患者使用硬膜外麻醉方式，实验组患者使用腰硬联合麻醉方式。比较两组患者麻醉疗效和麻醉相关指标。结果 实验组麻醉优良率为 97.50 %，对照组为 82.50%，差异有统计学意义（P<0.05）;实验组患者麻醉药用量、起效时间、阻滞完全时间、患者清醒时间等指标明显少于对照组（P<0.05）。结论 在老年骨水泥半髋置换术中，相比硬膜外麻醉，腰硬联合麻醉方式术中血流动力学波动较小，骨水泥反应较轻，值得临床进一步推广。
[关键词：] 腰硬联合麻醉;硬膜外麻醉;骨水泥半髋置换术
;
老年人骨质退化和性激素减少所致骨质疏松人群增加导致高龄髋关节骨折发病率呈逐年增加趋势，骨水泥半髋关节置换术也称为人工股骨头置换术，是老年患者股骨颈骨折常用手术，多适用于60岁以上老年人。临床上经常采用骨水泥半髋关节置换术，手术常用麻醉方式选择对不同患者影响也不同，常用方式有全身麻醉、硬膜外麻醉、腰硬联合麻醉等方式[1]。本次研究通过探讨腰硬联合麻醉与硬膜外麻醉方式在老年骨水泥半髋置换术应用效果，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取2016年2月到2018年11月我院收治行骨水泥半髋置换术老年患者80例，纳入标准：①所有患者经CT及X线检查均证实为股骨颈骨折。②患者年龄60-84岁;③美国麻醉医师协会（ASA）分级Ⅰ-Ⅱ级。按照随机数表法，随机分为实验组和对照组各40例。实验组男21例，女19例，年龄61-84岁，平均（69.32±7.39）岁;对照组男20例，女20例，年龄60-83岁，平均（70.22±8.36）岁。两组患者年龄、性别、骨折程度等基线资料具有可比性（P>0.05）。本次研究经我院伦理委员会审核通过。
1.2研究方法
入室后常规开放静脉通道，对患者心电图、血氧饱和度、脉搏等指标进行常规监测。对照组患者使用硬膜外麻醉方式，患者取侧卧位，穿刺间隙选择L1-3，穿刺后于硬膜外腔给予8-10mL 0.5%罗哌卡因，调节麻醉平面上界在患侧T8以下，术中根据患者实际情况进行硬膜外3-5 mL 0.5%罗哌卡因追加，患者如无不良反应和中毒症状，采用诱导气管插管，60min后硬膜外导管注入0.5%罗哌卡因（广东嘉博制药有限公司生产，国药准字H20133181）6mL和1mg吗啡（东北制药集团沈阳第一制药有限公司生产，国药准字H20063220）直至手术结束。
实验组患者使用腰硬联合麻醉的方式，患者取左侧卧位，穿刺点设置为L3-4间隙，采用AS-E/S型16号腰硬联合麻醉穿刺针，使用腰硬联合阻滞方法进行穿刺，术中可见有脑脊液顺畅流出。穿刺成功后在患者蛛网膜下间隙以0.2mL/s速率注入1.2mL0.75布比卡因，注入结束留置硬膜外导管，将麻醉平面控制下T10以下，比较两组患者麻醉疗效和麻醉相关指标，并比较入室时、给药后10min、填充骨水泥后、完成手术时两组患者心率、中心静脉压、舒张压、收缩压等血流动力学指标变化情况，并对两组患者不良反应发生情况进行比较。
1.3疗效判定标准
优：用药后，患者镇痛效果理想，患者无呕吐、恶心感，无辅助用药，手术进行顺利。良：用药后，患者有轻微疼痛感但尚可忍受，患者有轻微不适感，但无呕吐、恶心感，手术可顺利进行。差：患者疼痛感明显，并伴有恶心、呕吐症状，手术无法顺利完成，需辅助用药。
1.4统计学方法
本次研究麻醉相关指标、血动力学变化为计量资料，统计方法采用t检验。麻醉效果、不良反应为计数资料，采用χ2检验。P<0.05为两组之间有统计学差异。
2结果
2.1实验组和对照组患者麻醉效果比较 实验组麻醉优良率（95.56%）高于对照组（84.44%）（P<0.05）。见表1。
2.2实验组和对照组患者麻醉相关指标比较 实验组患者麻醉药用量、起效时间、阻滞完全时间、患者清醒时间等指标明显少于对照组（P<0.05）。见表2。
3讨论
硬膜外麻醉存在一定程度的风险，对麻醉药剂量需求较大，起效较慢，对麻醉平面不好控制，缺乏理想的预测性，常有阻滞不完全的情况出现，需要辅助用药，对术后镇痛效果带来影响[2-3]。腰硬联合麻醉是腰麻与硬膜外麻醉两种合用的椎管内麻醉手段，是指在蛛网膜下腔进行穿刺成功后，通过阿托品等药物给予腰麻，并在硬膜下置管进行麻醉维持，具有腰麻肌松完全的优点，对老年患者生理功能影响较小[4]。
本次研究结果显示，实验组麻醉优良率高于对照组，表明腰硬联合麻醉方式对患者镇痛效果理想，可减轻患者痛苦。实验组患者麻醉药用量、起效时间、阻滞完全时间、患者清醒时间等指标明显少于对照组，表明腰硬联合麻醉可在手术中迅速完成麻醉过程，起效快、阻滞完全等优点。
综上所述，腰硬联合麻醉和硬膜外麻醉均可作為骨水泥半髋置换术的麻醉方式，但相比硬膜外麻醉，腰硬联合麻醉方式术中骨水泥反应较轻，缩短了患者苏醒时间。
[参考文献：]
[1]林媛.骨水泥植入综合征的研究进展[J].临床麻醉学杂志，2013，29（6）：619-621.
[2]温习兵.腰硬联合麻醉对 高龄全髋关节置换术患者血流动力学及氧代谢的影响观察[J].河北医药，2013（20）：3081-3082.
[3]陈开立，孟维国，林中洪. 全髋关节置换术的临床麻醉特点分析[J].中国继续医学教育，2016，8（5）：57-58.
[4]李建桥，陈怡菲，陈平，等.不同麻醉方式应用于人工全髋关节置换术的临床效果观察[J].中国医学装备 ，2014，11（07）：108-111.
[关键词：] 腰硬联合麻醉;硬膜外麻醉;骨水泥半髋置换术
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老年人骨质退化和性激素减少所致骨质疏松人群增加导致高龄髋关节骨折发病率呈逐年增加趋势，骨水泥半髋关节置换术也称为人工股骨头置换术，是老年患者股骨颈骨折常用手术，多适用于60岁以上老年人。临床上经常采用骨水泥半髋关节置换术，手术常用麻醉方式选择对不同患者影响也不同，常用方式有全身麻醉、硬膜外麻醉、腰硬联合麻醉等方式[1]。本次研究通过探讨腰硬联合麻醉与硬膜外麻醉方式在老年骨水泥半髋置换术应用效果，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取2016年2月到2018年11月我院收治行骨水泥半髋置换术老年患者80例，纳入标准：①所有患者经CT及X线检查均证实为股骨颈骨折。②患者年龄60-84岁;③美国麻醉医师协会（ASA）分级Ⅰ-Ⅱ级。按照随机数表法，随机分为实验组和对照组各40例。实验组男21例，女19例，年龄61-84岁，平均（69.32±7.39）岁;对照组男20例，女20例，年龄60-83岁，平均（70.22±8.36）岁。两组患者年龄、性别、骨折程度等基线资料具有可比性（P>0.05）。本次研究经我院伦理委员会审核通过。
1.2研究方法
入室后常规开放静脉通道，对患者心电图、血氧饱和度、脉搏等指标进行常规监测。对照组患者使用硬膜外麻醉方式，患者取侧卧位，穿刺间隙选择L1-3，穿刺后于硬膜外腔给予8-10mL 0.5%罗哌卡因，调节麻醉平面上界在患侧T8以下，术中根据患者实际情况进行硬膜外3-5 mL 0.5%罗哌卡因追加，患者如无不良反应和中毒症状，采用诱导气管插管，60min后硬膜外导管注入0.5%罗哌卡因（广东嘉博制药有限公司生产，国药准字H20133181）6mL和1mg吗啡（东北制药集团沈阳第一制药有限公司生产，国药准字H20063220）直至手术结束。
实验组患者使用腰硬联合麻醉的方式，患者取左侧卧位，穿刺点设置为L3-4间隙，采用AS-E/S型16号腰硬联合麻醉穿刺针，使用腰硬联合阻滞方法进行穿刺，术中可见有脑脊液顺畅流出。穿刺成功后在患者蛛网膜下间隙以0.2mL/s速率注入1.2mL0.75布比卡因，注入结束留置硬膜外导管，将麻醉平面控制下T10以下，比较两组患者麻醉疗效和麻醉相关指标，并比较入室时、给药后10min、填充骨水泥后、完成手术时两组患者心率、中心静脉压、舒张压、收缩压等血流动力学指标变化情况，并对两组患者不良反应发生情况进行比较。
1.3疗效判定标准
优：用药后，患者镇痛效果理想，患者无呕吐、恶心感，无辅助用药，手术进行顺利。良：用药后，患者有轻微疼痛感但尚可忍受，患者有轻微不适感，但无呕吐、恶心感，手术可顺利进行。差：患者疼痛感明显，并伴有恶心、呕吐症状，手术无法顺利完成，需辅助用药。
1.4统计学方法
本次研究麻醉相关指标、血动力学变化为计量资料，统计方法采用t检验。麻醉效果、不良反应为计数资料，采用χ2检验。P<0.05为两组之间有统计学差异。
2结果
2.1实验组和对照组患者麻醉效果比较 实验组麻醉优良率（95.56%）高于对照组（84.44%）（P<0.05）。见表1。
2.2实验组和对照组患者麻醉相关指标比较 实验组患者麻醉药用量、起效时间、阻滞完全时间、患者清醒时间等指标明显少于对照组（P<0.05）。见表2。
3讨论
硬膜外麻醉存在一定程度的风险，对麻醉药剂量需求较大，起效较慢，对麻醉平面不好控制，缺乏理想的预测性，常有阻滞不完全的情况出现，需要辅助用药，对术后镇痛效果带来影响[2-3]。腰硬联合麻醉是腰麻与硬膜外麻醉两种合用的椎管内麻醉手段，是指在蛛网膜下腔进行穿刺成功后，通过阿托品等药物给予腰麻，并在硬膜下置管进行麻醉维持，具有腰麻肌松完全的优点，对老年患者生理功能影响较小[4]。
本次研究结果显示，实验组麻醉优良率高于对照组，表明腰硬联合麻醉方式对患者镇痛效果理想，可减轻患者痛苦。实验组患者麻醉药用量、起效时间、阻滞完全时间、患者清醒时间等指标明显少于对照组，表明腰硬联合麻醉可在手术中迅速完成麻醉过程，起效快、阻滞完全等优点。
综上所述，腰硬联合麻醉和硬膜外麻醉均可作為骨水泥半髋置换术的麻醉方式，但相比硬膜外麻醉，腰硬联合麻醉方式术中骨水泥反应较轻，缩短了患者苏醒时间。
[参考文献：]
[1]林媛.骨水泥植入综合征的研究进展[J].临床麻醉学杂志，2013，29（6）：619-621.
[2]温习兵.腰硬联合麻醉对 高龄全髋关节置换术患者血流动力学及氧代谢的影响观察[J].河北医药，2013（20）：3081-3082.
[3]陈开立，孟维国，林中洪. 全髋关节置换术的临床麻醉特点分析[J].中国继续医学教育，2016，8（5）：57-58.
[4]李建桥，陈怡菲，陈平，等.不同麻醉方式应用于人工全髋关节置换术的临床效果观察[J].中国医学装备 ，2014，11（07）：108-111.