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【摘 要】 目的：探讨高原新生儿缺氧缺血性脑病的诊治方法。方法：回顾性分析2011年2月～2012年2月在我院接受治疗的高原缺氧缺血性脑病患儿70例，将所有患儿随机分为两组，其中对照组采用常规治疗，观察组在常规治疗的基础上加用神经节苷脂进行治疗。比较两组的临床疗效，治疗结束后14d，复查脑部CT。结果：观察组临床疗效显著优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;治疗14d后，两组的脑部CT复查结果无显著差异，无统计学意义（P>0.05），观察组NBNA得分明显高于对照组（P<0.05），且EEC恢复正常恢复正常患儿明显高于对照组（P<0.05）。结论：临床治疗高原新生儿缺氧缺血性脑病时，在常规治疗的基础上加用神经节苷脂，可有效改善患儿的临床症状，促使其尽快康复，且无显著不良反应，安全性高，因此具有较高的临床应用价值。
【关键词】 高原 新生儿缺氧缺血性脑病 诊治
【中图分类号】 R44 【文献标识码】 A 【文章编号】 1671-5160（2015）01-0070-01
新生儿缺氧缺血性脑病（HIE）是围产期窒息、缺氧引起的脑缺血性损害，若不及时救治，患儿便会有生命危险，甚至留下永久性神经损害，如智力低下、脑瘫等。为探讨新生儿缺氧缺血性脑病的治疗方法，本组选择对我院接受治疗的70例患儿实施救治。现将情况报道如下。
1 资料及方法
1.1 资料
选择2011年2月～2012年2月在我院接受治疗的高原缺氧缺血性脑病患儿70例。其中男39例，女31例，胎龄（39.54±2.74）周，出生体重为（3.08±0.84）kg。病例纳入标准为：Apgar评分1～5min低于6分;出生2h出现神经系统症状，出生72h确诊为HIE，排除标准：各种感染、代谢疾病或者先天畸形等病例。将所有患儿随机分为两组，各35例。两组在基本资料方面无统计学差异（P<0.05），具有可比性。
1.2 方法
对两组患者均进行常规治疗，包括吸氧、维持呼吸道通畅、维持血糖为正常值、胞二磷胆碱促进脑细胞代谢、甘露醇降低颅内压、控制惊厥、消除脑干症状等基础治疗，脑水肿急性期过后要给予营养脑神经药物。观察组在此基础上加用神经节苷脂20mg加入10%葡萄糖注射液20mL注射液中，静脉滴注，1次/d，连续治疗7d。可根据患儿恢复程度可适当延长或者缩短治疗时间。
1.3 疗效判断标准
显效：患儿入院10d后，意识恢复，呼吸通畅，肌张力正常，有原始反射，惊厥停止;有效：意识逐渐清晰，呼吸顺畅，肌张力得到明显改善，有部分原始反射，惊厥程度减轻;无效：患儿临床症状无好转，甚至加重。
1.4 统计学处理
采用SPSS18.0统计学软件对所得数据进行分析，计量资料用标准差表示，组间比较用t检验，计数资料用百分数表示，卡方检验。若P<0.05表示差异显著，具有统计学意义，有可比性。
2 结果
2.1 两组临床疗效之比较
观察组临床疗效显著优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。具体见表1。
表1 两组高原缺氧缺血性脑病患儿临床疗效的比较
2.2 两组脑部CT情况
治疗14d后，两组的脑部CT复查结果无显著差异，无统计学意义（P>0.05）见表2。
表2 两组高原缺氧缺血性脑病患儿脑部CT情况的比较
3 讨论
高原新生儿缺氧缺血性脑病发病机制比较复杂，和高原缺氧引起的围产期窒息率增高有密切关系，围产期窒息和母体宫内环境、分娩过程等有一定关系，因此，若缺氧、缺血因素一直存在，就容易产生新生儿脑损害。目前，临床对于新生儿缺氧缺血性脑病的发病机制暂不清楚，通常认为这是由缺氧缺血性损害、再灌注损伤等多种因素引起的，且这种损伤不可逆，容易引起智力低下、视听障碍及偏瘫等疾病，甚至对患儿智能发育带来严重阻碍。缺氧缺血可以引起脑组织的生理变化，产生能量代谢障碍，并发生一系列其他反应，比如增加氧自由基、导致细胞内钙超载等。神经节苷脂能够拮抗兴奋性氨基酸的毒性作用，并抑制细胞内钙的超载及脑缺血再灌注后内皮素和一氧化碳的生成，从而降低神经元细胞的变性及坏死，减少氧自由基的生成，减轻脑水肿程度，使神经细胞膜稳定，改善神经传导的同时，促使神经支配功能进一步恢复。新生儿血脑屏障发育不够完善，缺氧缺血引起脑损害，更加重了患儿脑病，而外源性神经节苷脂能够通过血脑屏障进入受损部位，嵌入受损细胞膜表面之后，可起到内源性神经节苷脂的功能作用，对脑神经起到保护作用。有研究结果表明，神经节苷脂可有效降低高原缺氧缺血为新生儿带来的脑损伤，促进受损神经的修复。本组研究结果表明，观察组临床疗效恢复正常恢复患儿例数等显著优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。
综上所述，临床治疗高原新生儿缺氧缺血性脑病时，在常规治疗的基础上加用神经节苷脂，可有效改善患儿的临床症状，促使其尽快康复，且无显著不良反应，安全性高，因此具有较高的临床应用价值。
参考文献
[1]张立新.高原地区新生儿缺氧缺血性脑病早期干预治疗与预后分析[J].临床儿科杂志.2013，8（12）：85-86.
[2]刘淑贤.高原地区早期康复干预治疗新生儿缺氧缺血性脑病的疗效观察[J].中国妇幼保健.2012，8（33）：101-102.
[3]何英.神经节苷脂治疗高原地区新生儿缺氧缺血性脑病的疗效观察[J].中国医药科学.2013，7（8）：95-96.
【关键词】 高原 新生儿缺氧缺血性脑病 诊治
【中图分类号】 R44 【文献标识码】 A 【文章编号】 1671-5160（2015）01-0070-01
新生儿缺氧缺血性脑病（HIE）是围产期窒息、缺氧引起的脑缺血性损害，若不及时救治，患儿便会有生命危险，甚至留下永久性神经损害，如智力低下、脑瘫等。为探讨新生儿缺氧缺血性脑病的治疗方法，本组选择对我院接受治疗的70例患儿实施救治。现将情况报道如下。
1 资料及方法
1.1 资料
选择2011年2月～2012年2月在我院接受治疗的高原缺氧缺血性脑病患儿70例。其中男39例，女31例，胎龄（39.54±2.74）周，出生体重为（3.08±0.84）kg。病例纳入标准为：Apgar评分1～5min低于6分;出生2h出现神经系统症状，出生72h确诊为HIE，排除标准：各种感染、代谢疾病或者先天畸形等病例。将所有患儿随机分为两组，各35例。两组在基本资料方面无统计学差异（P<0.05），具有可比性。
1.2 方法
对两组患者均进行常规治疗，包括吸氧、维持呼吸道通畅、维持血糖为正常值、胞二磷胆碱促进脑细胞代谢、甘露醇降低颅内压、控制惊厥、消除脑干症状等基础治疗，脑水肿急性期过后要给予营养脑神经药物。观察组在此基础上加用神经节苷脂20mg加入10%葡萄糖注射液20mL注射液中，静脉滴注，1次/d，连续治疗7d。可根据患儿恢复程度可适当延长或者缩短治疗时间。
1.3 疗效判断标准
显效：患儿入院10d后，意识恢复，呼吸通畅，肌张力正常，有原始反射，惊厥停止;有效：意识逐渐清晰，呼吸顺畅，肌张力得到明显改善，有部分原始反射，惊厥程度减轻;无效：患儿临床症状无好转，甚至加重。
1.4 统计学处理
采用SPSS18.0统计学软件对所得数据进行分析，计量资料用标准差表示，组间比较用t检验，计数资料用百分数表示，卡方检验。若P<0.05表示差异显著，具有统计学意义，有可比性。
2 结果
2.1 两组临床疗效之比较
观察组临床疗效显著优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。具体见表1。
表1 两组高原缺氧缺血性脑病患儿临床疗效的比较
2.2 两组脑部CT情况
治疗14d后，两组的脑部CT复查结果无显著差异，无统计学意义（P>0.05）见表2。
表2 两组高原缺氧缺血性脑病患儿脑部CT情况的比较
3 讨论
高原新生儿缺氧缺血性脑病发病机制比较复杂，和高原缺氧引起的围产期窒息率增高有密切关系，围产期窒息和母体宫内环境、分娩过程等有一定关系，因此，若缺氧、缺血因素一直存在，就容易产生新生儿脑损害。目前，临床对于新生儿缺氧缺血性脑病的发病机制暂不清楚，通常认为这是由缺氧缺血性损害、再灌注损伤等多种因素引起的，且这种损伤不可逆，容易引起智力低下、视听障碍及偏瘫等疾病，甚至对患儿智能发育带来严重阻碍。缺氧缺血可以引起脑组织的生理变化，产生能量代谢障碍，并发生一系列其他反应，比如增加氧自由基、导致细胞内钙超载等。神经节苷脂能够拮抗兴奋性氨基酸的毒性作用，并抑制细胞内钙的超载及脑缺血再灌注后内皮素和一氧化碳的生成，从而降低神经元细胞的变性及坏死，减少氧自由基的生成，减轻脑水肿程度，使神经细胞膜稳定，改善神经传导的同时，促使神经支配功能进一步恢复。新生儿血脑屏障发育不够完善，缺氧缺血引起脑损害，更加重了患儿脑病，而外源性神经节苷脂能够通过血脑屏障进入受损部位，嵌入受损细胞膜表面之后，可起到内源性神经节苷脂的功能作用，对脑神经起到保护作用。有研究结果表明，神经节苷脂可有效降低高原缺氧缺血为新生儿带来的脑损伤，促进受损神经的修复。本组研究结果表明，观察组临床疗效恢复正常恢复患儿例数等显著优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。
综上所述，临床治疗高原新生儿缺氧缺血性脑病时，在常规治疗的基础上加用神经节苷脂，可有效改善患儿的临床症状，促使其尽快康复，且无显著不良反应，安全性高，因此具有较高的临床应用价值。
参考文献
[1]张立新.高原地区新生儿缺氧缺血性脑病早期干预治疗与预后分析[J].临床儿科杂志.2013，8（12）：85-86.
[2]刘淑贤.高原地区早期康复干预治疗新生儿缺氧缺血性脑病的疗效观察[J].中国妇幼保健.2012，8（33）：101-102.
[3]何英.神经节苷脂治疗高原地区新生儿缺氧缺血性脑病的疗效观察[J].中国医药科学.2013，7（8）：95-96.