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关键词 输尿管梗阻 肾积水 分析
资料与方法
1993年1月～2004年6月收治各种原因引起输尿管梗阻并肾积水患者86例，男52例，女34例；年龄21～69岁，平均56.5岁；病程3个月～6年，平均2.5年。症状：单侧腰腹胀痛并局部肿块24例，其中右侧16例，左侧8例，双侧腰腹胀痛并尿频、急、痛13例。术后3～6个月腰腹部胀痛5例(其中直肠癌根治术2例，盆腔子宫全切术3例)，腰腹部反复间歇性阵发性绞痛并向同侧腹股沟会阴部放射疼痛44例(其中左侧17例，右侧27例)，疼痛后镜下血尿53例，肉眼血尿33例，血清尿素、肌酐升高52例，尿常规示有红细胞和白细胞。职业：农民和无固定单位、无固定职业的流动人口52例，单位职员34例。
影像学检查：B超、KUB、IVP确诊单侧中、上段输尿管(肾盂、输尿管交界处，输尿管与髂血管交叉处)结石、梗阻致肾积水68例(79.0%)，其中右侧43例，左侧25例。单侧完全梗阻重度肾积水，肾实质皮囊样改变，IVP不显影，提示无功能24例，单侧不完全梗阻轻中度肾积水44例，IVP提示：肾、输尿管显影，有功能。B超、IVP确诊前列腺肥大，膀胱残余尿量>100ml，双侧输尿管扩张，双肾轻中度积水13例(轻度积水8例，中度积水5例)占15.1%。逆行造影确诊单侧下段输尿管迂曲、狭窄致不完全梗阻5例(其中右侧3例，左侧2例)占5.8%。
治疗方法及结果：本组86例，24例单侧输尿管中、上段结石致完全性梗阻并重度肾积水，肾实质皮囊样改变，IVP提示：无功能，对侧肾功能良好。行换肾切除，术后切口愈合良好，复查肾功能良好。13例前列腺肥大并肾积水，经抗炎、支持、对症治疗后行前列腺摘除术，术后切口愈合良好，7天拔三腔管，拔管3天内有不同程度尿漏，经对症处理3天后好转，排尿通畅。1个月后B超检查提示残余尿量<60ml，8例轻度积水者积水消失，5例中度肾积水者积水明显减少，肾功能恢复正常，腰痛消失。5例粘连迂曲狭窄，3例狭窄段0.8～1cm，给予扩张+置双“J”管，2周拔出，2例狭窄段2～2.5cm，给予切断+置双“J”管后端端吻合，术后4周拔出双“J”管，5例患者拔管后行B超提示，肾积水消失，IVP提示输尿管通畅，腰痛消失。
随访结果：本组均获随访，时间术后3个月～1年。内容包括临床症状、尿常规、肾功能(血清尿素氮、肌苷)、B超、IVP。除24例肾切除、术后随访3个月外，其余行0.5～1年随访。13例前列腺肥大患者，拔管后3天内有不同程度的尿漏，经处理后好转，排尿正常，B超测膀胱残余尿量<60ml，2例输尿管吻合IVP提示：轻度狭窄，但尿流通畅，其余患者在梗阻解除1周后腰腹部疼痛解除，尿常规、肾功能恢复正常。1个月后B超复查：轻度肾积水消失，中度积水明显减少，2个月后中度积水消失，治愈率100%。
讨 论
本组68例为结石在不同的输尿管狭窄部分梗阻致不同程度的肾积水。我们根据不同的病因、病情作了相应的处理。以上患者术后随访0.5～1年，除13例前列腺摘除术，拔管后3天内有不同程度尿漏，经处理1周后痊愈。2例输尿管切断再吻合，有轻度狭窄外，其余患者无特殊，B超、IVP复查提示：无肾积水，输尿管通畅，腰腹痛消失，肾功能、尿常规正常，全组获得较满意的疗效。
参考文献
1 吳阶平.泌尿外科学(上册).济南：山东科学技术出版社，2006，1：784.
2 顾春林，许钊.新疆喀什地级医院2227例尿路结石报告.中华泌尿外科杂志，1990，1(11)：25.
3 王正宾，阎静中，等.超声显象对输尿管梗阻位置及病因的诊断探讨.中华泌尿外科杂志，1990，1(11)：9-10.
资料与方法
1993年1月～2004年6月收治各种原因引起输尿管梗阻并肾积水患者86例，男52例，女34例；年龄21～69岁，平均56.5岁；病程3个月～6年，平均2.5年。症状：单侧腰腹胀痛并局部肿块24例，其中右侧16例，左侧8例，双侧腰腹胀痛并尿频、急、痛13例。术后3～6个月腰腹部胀痛5例(其中直肠癌根治术2例，盆腔子宫全切术3例)，腰腹部反复间歇性阵发性绞痛并向同侧腹股沟会阴部放射疼痛44例(其中左侧17例，右侧27例)，疼痛后镜下血尿53例，肉眼血尿33例，血清尿素、肌酐升高52例，尿常规示有红细胞和白细胞。职业：农民和无固定单位、无固定职业的流动人口52例，单位职员34例。
影像学检查：B超、KUB、IVP确诊单侧中、上段输尿管(肾盂、输尿管交界处，输尿管与髂血管交叉处)结石、梗阻致肾积水68例(79.0%)，其中右侧43例，左侧25例。单侧完全梗阻重度肾积水，肾实质皮囊样改变，IVP不显影，提示无功能24例，单侧不完全梗阻轻中度肾积水44例，IVP提示：肾、输尿管显影，有功能。B超、IVP确诊前列腺肥大，膀胱残余尿量>100ml，双侧输尿管扩张，双肾轻中度积水13例(轻度积水8例，中度积水5例)占15.1%。逆行造影确诊单侧下段输尿管迂曲、狭窄致不完全梗阻5例(其中右侧3例，左侧2例)占5.8%。
治疗方法及结果：本组86例，24例单侧输尿管中、上段结石致完全性梗阻并重度肾积水，肾实质皮囊样改变，IVP提示：无功能，对侧肾功能良好。行换肾切除，术后切口愈合良好，复查肾功能良好。13例前列腺肥大并肾积水，经抗炎、支持、对症治疗后行前列腺摘除术，术后切口愈合良好，7天拔三腔管，拔管3天内有不同程度尿漏，经对症处理3天后好转，排尿通畅。1个月后B超检查提示残余尿量<60ml，8例轻度积水者积水消失，5例中度肾积水者积水明显减少，肾功能恢复正常，腰痛消失。5例粘连迂曲狭窄，3例狭窄段0.8～1cm，给予扩张+置双“J”管，2周拔出，2例狭窄段2～2.5cm，给予切断+置双“J”管后端端吻合，术后4周拔出双“J”管，5例患者拔管后行B超提示，肾积水消失，IVP提示输尿管通畅，腰痛消失。
随访结果：本组均获随访，时间术后3个月～1年。内容包括临床症状、尿常规、肾功能(血清尿素氮、肌苷)、B超、IVP。除24例肾切除、术后随访3个月外，其余行0.5～1年随访。13例前列腺肥大患者，拔管后3天内有不同程度的尿漏，经处理后好转，排尿正常，B超测膀胱残余尿量<60ml，2例输尿管吻合IVP提示：轻度狭窄，但尿流通畅，其余患者在梗阻解除1周后腰腹部疼痛解除，尿常规、肾功能恢复正常。1个月后B超复查：轻度肾积水消失，中度积水明显减少，2个月后中度积水消失，治愈率100%。
讨 论
本组68例为结石在不同的输尿管狭窄部分梗阻致不同程度的肾积水。我们根据不同的病因、病情作了相应的处理。以上患者术后随访0.5～1年，除13例前列腺摘除术，拔管后3天内有不同程度尿漏，经处理1周后痊愈。2例输尿管切断再吻合，有轻度狭窄外，其余患者无特殊，B超、IVP复查提示：无肾积水，输尿管通畅，腰腹痛消失，肾功能、尿常规正常，全组获得较满意的疗效。
参考文献
1 吳阶平.泌尿外科学(上册).济南：山东科学技术出版社，2006，1：784.
2 顾春林，许钊.新疆喀什地级医院2227例尿路结石报告.中华泌尿外科杂志，1990，1(11)：25.
3 王正宾，阎静中，等.超声显象对输尿管梗阻位置及病因的诊断探讨.中华泌尿外科杂志，1990，1(11)：9-10.