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【中图分类号】R714.2【文献标识码】A【文章编号】1550-1868（2015）04
【摘要】 目的：研究分析异位妊娠的个体治疗措施。方法：选择在2013年2月至2014年8月入住我院接受治疗的16例异位妊娠患者作为研究对象。将这16例妊娠患者给予个体化治疗。具体为药物治疗、行全子宫切除术、子宫动脉栓塞术。结果：16例异位妊娠患者经过相应的个体治疗，全部治疗成功，无死亡病例。结论：无论何种形式的异位妊娠如果不及时诊断和治疗，都将严重威胁患者的生命安全。因此临床治疗时根据患者的具体情况，如经济条件、年龄、妊娠类型等，给予个体化治疗，充分保障患者的健康。
【关键词】 异位妊娠；个体；治疗
异位妊娠是产科常见的并发症之一。常见异位妊娠有输卵管妊娠、宫颈妊娠。少见妊娠有剖宫产术后切口妊娠、 宫内宫外复合妊娠、腹腔妊娠。无论何种妊娠如不及时发现和治疗，会严重威胁患者的生命安全。本文就异位妊娠的个体治疗措施分析如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组收治的异位妊娠患者16例。年龄25--41岁，平均年龄28.4岁。其中初产妇11例，经产妇5例。经入院查体及辅助检查或结合术后病理检查，确诊输卵管妊娠14例，宫颈妊娠1例，剖宫产术后切口妊娠1例。经HCG测定，证实16例全部符合宫外孕诊断。
1.2 方法
14例输卵管妊娠患者首先给予非手术治疗，药物治疗后清宫或行子宫动脉栓塞术。8例药物治疗无效后行经腹腔镜手术或开腹手术。1例宫颈妊娠患者行子宫全切术。1例剖宫产术后切口妊娠行子宫切开术切除病灶并行子宫修补术。具体操作如下：
1.2.1 输卵管妊娠治疗
14例输卵管妊娠患者中12例患者给予米非司酮25mg po bid，甲氨蝶呤0.4mg/kg im qd（共用5天，间隔1周可开始第2疗程）。或 甲氨蝶呤50mg/m2 im（用药后4～7天HCG下降<15%或继续升高则第7天给予第2次药物肌内注射。待血β-HCG值下降到一定水平（1 000U/L以内）且彩色多普勒示切口处包块周围血流信号消失或包块明显缩小后，可在超声监控下清宫。2例患者行子宫动脉栓塞术。在栓塞时子宫动脉内灌注甲氨蝶呤50～100mg，2～7d或以后行宫腔镜下清宫术。
1.2.2 宫颈妊娠治疗
完善相关术前准备后行宫颈妊娠钳刮术，扩宫时即发生喷射状大出血，估计阴道出血近900ml，血压降至60/30mmHg，心率达130/min，立即行剖腹探查。术中见子宫略大，表面完整，宫颈部明显增大，以右侧为甚，子宫呈葫芦状，行全子宫切除术，术中共输血1 800ml。切下组织痴理报告结果为宫颈妊娠。术后予抗生素预防感染，恢复好，术后7d痊愈出院。
1.2.3 剖宫产切口妊娠治疗
入院诊断剖宫产术后切口妊娠。入院后给予 MTX 50mg肌内注射及米非司酮200mg 口服后，血β-HCG降至201U/L，遂于B超监测下行清官术，术中再次发生大出血约1 000ml，立即开腹见腹腔内游离血约200ml，子宫50+d孕大，质软，子宫前壁瘢痕处见肌层菲薄，有一长约0.6cm裂口，妊娠组织位于瘢痕处，行子宫切开术切除病灶并行子宫修补术，术后经病理学检查诊断为切口妊娠。术后经抗感染输血等治疗后好转出院，血β-HCG降至正常。
2 结果
16例异位妊娠患者经过相应的个体治疗，全部治疗成功，无死亡病例。患者经过1周左右的治疗，全部康复出院。
3 讨论
输卵管妊娠是异位妊娠中常见的一种，临床表现为腹部出血肿块，同时停经、腹痛、阴道不规则少量出血、内出血。 对于输卵管妊娠未破裂、要求保留生育功能者给予药物治疗 。目前选用药物主要有：甲氨蝶呤、米非司酮、氟尿嘧啶等[1] 。如药物治疗效果不佳，HCG持续上升，急性腹痛，异位妊娠破裂时，应及时手术。常用手术方式为经腹腔镜手术或开腹手术[2] 。
本研究中1例剖宫产术后切口妊娠患者入院时神清合作，自主体位，皮肤巩膜未见黄染，心肺检查无异常，下腹部无压痛无反跳痛，无肌卫，移动性浊音阴性。妇科查体子宫40+d孕大，质软无压痛，有鲜血自宫颈管流出，双附件区未扪及异常。辅助检查：血常规、凝血功能及肝肾功均正常，B超提示子宫下段切口处一个孕囊9mm× 12mm×9mm，靠近宫颈内口，距前壁浆膜层2.3mm，内见直径4mm卵黄囊，胚芽2mm。高频彩色多普勒血流显像（CDFI）示周边血流丰富，阻力指数（RI）0.3，胚芽内见彩色血流闪烁，宫颈大小、形态正常。血β-HCG 3 321U/L。
宫颈妊娠是异位妊娠中罕见、危重且临床处理较困难的类型，以停经后持续或间断无痛性阴道出血及宫颈管增大增粗为主要临床表现，如发生感染及大出血将严重影响患者健康甚至危及患者生命。近代诊疗技术如：超声、血HCG监测、药物治疗及子宫动脉栓塞术等的应用在宫颈妊娠诊治上均有较大进展。宫颈妊娠在处理上要根据患者具体情况选用不同治疗方式，并应做好充分止血准备和完善的抢救失血性休克的措施。在可能情况下，尽量争取先行药物治疗待胚胎死亡之后再进行手术清除；对大出血休克患者则应以填塞止血、抢救休克、及时手术抢救生命为重[3] 。
综上所述，无论何种形式的异位妊娠如果不及时诊断和治疗，都将严重威胁患者的生命安全。因此临床治疗时根据患者的具体情况，如经济条件、年龄、妊娠类型等，给予个体化治疗。
参考文献
[1]李金兰 .32例异位妊娠的药物治疗[J] .中外健康文摘 ，2014，20： 25-26，27.
[2] 景明来， 王芬娟 ， 龚巧丽， 等. 输卵管异位妊娠260例不同治疗方法比较[J] 浙江实用医学 ，2014，01： 25-27.
[3] 秦芬， 张丽萍 ，王权 .异位妊娠三种治疗方法疗效比较[J] . 浙江临床医学 ，2014，04： 542-543.
【摘要】 目的：研究分析异位妊娠的个体治疗措施。方法：选择在2013年2月至2014年8月入住我院接受治疗的16例异位妊娠患者作为研究对象。将这16例妊娠患者给予个体化治疗。具体为药物治疗、行全子宫切除术、子宫动脉栓塞术。结果：16例异位妊娠患者经过相应的个体治疗，全部治疗成功，无死亡病例。结论：无论何种形式的异位妊娠如果不及时诊断和治疗，都将严重威胁患者的生命安全。因此临床治疗时根据患者的具体情况，如经济条件、年龄、妊娠类型等，给予个体化治疗，充分保障患者的健康。
【关键词】 异位妊娠；个体；治疗
异位妊娠是产科常见的并发症之一。常见异位妊娠有输卵管妊娠、宫颈妊娠。少见妊娠有剖宫产术后切口妊娠、 宫内宫外复合妊娠、腹腔妊娠。无论何种妊娠如不及时发现和治疗，会严重威胁患者的生命安全。本文就异位妊娠的个体治疗措施分析如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组收治的异位妊娠患者16例。年龄25--41岁，平均年龄28.4岁。其中初产妇11例，经产妇5例。经入院查体及辅助检查或结合术后病理检查，确诊输卵管妊娠14例，宫颈妊娠1例，剖宫产术后切口妊娠1例。经HCG测定，证实16例全部符合宫外孕诊断。
1.2 方法
14例输卵管妊娠患者首先给予非手术治疗，药物治疗后清宫或行子宫动脉栓塞术。8例药物治疗无效后行经腹腔镜手术或开腹手术。1例宫颈妊娠患者行子宫全切术。1例剖宫产术后切口妊娠行子宫切开术切除病灶并行子宫修补术。具体操作如下：
1.2.1 输卵管妊娠治疗
14例输卵管妊娠患者中12例患者给予米非司酮25mg po bid，甲氨蝶呤0.4mg/kg im qd（共用5天，间隔1周可开始第2疗程）。或 甲氨蝶呤50mg/m2 im（用药后4～7天HCG下降<15%或继续升高则第7天给予第2次药物肌内注射。待血β-HCG值下降到一定水平（1 000U/L以内）且彩色多普勒示切口处包块周围血流信号消失或包块明显缩小后，可在超声监控下清宫。2例患者行子宫动脉栓塞术。在栓塞时子宫动脉内灌注甲氨蝶呤50～100mg，2～7d或以后行宫腔镜下清宫术。
1.2.2 宫颈妊娠治疗
完善相关术前准备后行宫颈妊娠钳刮术，扩宫时即发生喷射状大出血，估计阴道出血近900ml，血压降至60/30mmHg，心率达130/min，立即行剖腹探查。术中见子宫略大，表面完整，宫颈部明显增大，以右侧为甚，子宫呈葫芦状，行全子宫切除术，术中共输血1 800ml。切下组织痴理报告结果为宫颈妊娠。术后予抗生素预防感染，恢复好，术后7d痊愈出院。
1.2.3 剖宫产切口妊娠治疗
入院诊断剖宫产术后切口妊娠。入院后给予 MTX 50mg肌内注射及米非司酮200mg 口服后，血β-HCG降至201U/L，遂于B超监测下行清官术，术中再次发生大出血约1 000ml，立即开腹见腹腔内游离血约200ml，子宫50+d孕大，质软，子宫前壁瘢痕处见肌层菲薄，有一长约0.6cm裂口，妊娠组织位于瘢痕处，行子宫切开术切除病灶并行子宫修补术，术后经病理学检查诊断为切口妊娠。术后经抗感染输血等治疗后好转出院，血β-HCG降至正常。
2 结果
16例异位妊娠患者经过相应的个体治疗，全部治疗成功，无死亡病例。患者经过1周左右的治疗，全部康复出院。
3 讨论
输卵管妊娠是异位妊娠中常见的一种，临床表现为腹部出血肿块，同时停经、腹痛、阴道不规则少量出血、内出血。 对于输卵管妊娠未破裂、要求保留生育功能者给予药物治疗 。目前选用药物主要有：甲氨蝶呤、米非司酮、氟尿嘧啶等[1] 。如药物治疗效果不佳，HCG持续上升，急性腹痛，异位妊娠破裂时，应及时手术。常用手术方式为经腹腔镜手术或开腹手术[2] 。
本研究中1例剖宫产术后切口妊娠患者入院时神清合作，自主体位，皮肤巩膜未见黄染，心肺检查无异常，下腹部无压痛无反跳痛，无肌卫，移动性浊音阴性。妇科查体子宫40+d孕大，质软无压痛，有鲜血自宫颈管流出，双附件区未扪及异常。辅助检查：血常规、凝血功能及肝肾功均正常，B超提示子宫下段切口处一个孕囊9mm× 12mm×9mm，靠近宫颈内口，距前壁浆膜层2.3mm，内见直径4mm卵黄囊，胚芽2mm。高频彩色多普勒血流显像（CDFI）示周边血流丰富，阻力指数（RI）0.3，胚芽内见彩色血流闪烁，宫颈大小、形态正常。血β-HCG 3 321U/L。
宫颈妊娠是异位妊娠中罕见、危重且临床处理较困难的类型，以停经后持续或间断无痛性阴道出血及宫颈管增大增粗为主要临床表现，如发生感染及大出血将严重影响患者健康甚至危及患者生命。近代诊疗技术如：超声、血HCG监测、药物治疗及子宫动脉栓塞术等的应用在宫颈妊娠诊治上均有较大进展。宫颈妊娠在处理上要根据患者具体情况选用不同治疗方式，并应做好充分止血准备和完善的抢救失血性休克的措施。在可能情况下，尽量争取先行药物治疗待胚胎死亡之后再进行手术清除；对大出血休克患者则应以填塞止血、抢救休克、及时手术抢救生命为重[3] 。
综上所述，无论何种形式的异位妊娠如果不及时诊断和治疗，都将严重威胁患者的生命安全。因此临床治疗时根据患者的具体情况，如经济条件、年龄、妊娠类型等，给予个体化治疗。
参考文献
[1]李金兰 .32例异位妊娠的药物治疗[J] .中外健康文摘 ，2014，20： 25-26，27.
[2] 景明来， 王芬娟 ， 龚巧丽， 等. 输卵管异位妊娠260例不同治疗方法比较[J] 浙江实用医学 ，2014，01： 25-27.
[3] 秦芬， 张丽萍 ，王权 .异位妊娠三种治疗方法疗效比较[J] . 浙江临床医学 ，2014，04： 542-543.