论文部分内容阅读
【摘 要】 目的：分析小切口联合静脉腔内激光治疗大隐静脉曲张的手术配合。方法：选取34 例接受大隐静脉曲张腔内激光治疗术患者，术前做好必要的准备工作， 术中积极配合，术后对患者进行后期护理。结果：者术后均一期愈合，术后随访均无并发症发生。结论：大隐静脉曲张腔内激光治疗术结合手术配合，不仅有利于手术的顺利进行，同时可改善患者的临床疾病，效果显著。
【关键词】 激光治疗 静脉曲张 手术配合
大隐静脉曲张为静脉曲张的一种，是一种常见的生活疾病，主要原因为遗传。长期站立工作，尤其是严重耗费体力工作，是导致该病发生的诱因。其发病机制为大隐静脉瓣膜处瘤样扩张，导致深静脉与下肢浅静脉汇合处的瓣膜丧失“单向阀门”作用，影响下肢血液回流，出现静脉血液回流，大隐静脉淤血，静脉扩张、迂曲。随着病情的恶化发展，会影响肢体的血液循环，导致患者出现皮肤萎缩、皮下组织硬结，严重者会出现伤后皮肤溃烂。手术治疗是治疗下肢静脉曲张的根本方法，适用于深静脉通畅，无手术禁忌症的病人。传统的手术方法是采用大隐静脉高位结扎，但存在创伤大、切口多、痛苦大、术后瘢痕明显、住院时间长等缺点，微创疗法的迅猛发展为该病的治疗提供了新的思路，激光治疗下肢静脉曲张是一种不遗留明显手术瘢痕的微创手术方法，具有创伤小、恢复快、安全、有效、美观、住院时间短等特点。本次研究中， 临床采用小切口联合静脉腔内激光治疗大隐静脉曲张，效果显著，总结分析手术配合情况如下。
1 术前访视
1.1 手术前一天下午，护士到病区访视病人时，先做好自我介绍，再说明访视目的，根据评估内容，了解病人对手术的认识及顾虑，掌握病人的心理反应 ，针对病人的不同职业、 文化背景、 心理素质以及对健康和疾病的不同认识对症下药，以提高术前访视的效果。为病人简单介绍手术过程。使病人有充分思想准备。 积极主动应对手术。
1.2 指导家属手术当日在手术室外家属休息室等候，以便术中出现特殊情况及术后看标本时能与家属直接沟通，为保证病人的生命和手术顺利进行赢得宝贵时间。
1.3 嘱患者术前沐浴更衣，患肢及会阴部要备皮。让患者站立，协助医生用记号笔标记出大隐静脉走向和曲张的静脉，以保证手术中能彻底根除病灶，并嘱咐患者及家属保持描线清晰、避免擦洗。
2 手术配合
2.1 物品准备
半导体激光治疗仪、光导纤维、5F透光蓝色导管、超滑导丝、18G 套管针、手术辅料包、大隐静脉包、手术衣、无菌手套、15号刀片、急腹症套针、1#4#7#慕丝线、无菌绷带、棉垫、电刀、9*15敷料贴、3/0强生可吸收线、3/0强生快吸收线、0.4#钢丝、自粘弹力绷带。
2.2 术中配合
巡 回护士配合：患者人手术室后，首先同手术医生、麻醉医生共同执行卫生部指定的手术安全核查制度，对患者的身份、手术部位等信息进行检查，用和蔼的态度主动与患者沟通，了解其术前1 d饮食和睡眠情况，使之放松心情。确认无误后，建立静脉通路。协 助麻醉师摆好硬膜外麻醉体位，麻醉成功后改为平卧位，将患者患侧肢体用绷带悬吊于支腿架上，协助手术医生消毒。将激光治疗仪放在患侧一侧，脚踏放于术者右脚边，以方便医生操作。整个手术过程做好患者的保暖工作和心理护理。术毕用钥匙关闭激光光源，拧下光纤，拧上光纤连接器上的金属螺帽，收好脚踏，切断电源。
器械护士配合：器械护士提前20 m i n 洗手上台，整理手术用物并和巡回护士核对。注意光导纤维较脆，操作时应动作轻柔， 以防折断。首先行大隐静脉高位结扎，在腹股沟韧带下方约1.5cm处平行与腹股沟韧带作1个约2 cm切口，高位结扎大隐静脉。用 18 G 套管针在内踝上方1～2 cm处穿刺大隐静脉，置入导丝，导入导管至大隐静脉远心端，取出导丝，插入激光光纤，将光纤露出导管2 cm，并结扎远心端。设定发射功率，将光纤和导管以0.5 cm/s的速度缓慢退出，同时用纱布紧压烧灼过的大隐静脉，使静脉腔闭合。大隐静脉分支严重曲张并迂曲成团者，需作小切口切除。腹股沟切口可吸收3/0强生线缝合， 用棉垫与自粘弹力绷带加压包扎。
3 小结
作为一个手术室护士要有丰富的理论知识，还要有精湛技术，无论大小手术都要全神贯注， 熟悉主刀医生的每一个手术部位。思维要敏捷，反应迅速。传递器械动作要准、快。静脉腔内激光治疗下肢静脉曲张，具有手术时间短、微创、安全、可靠的特点，术后瘢痕少或无瘢痕，感染率小手术风险小、并发症少，且恢复快，并能准确地确定激光光纤位置，防止损伤深静脉、血栓脱落、大隐静脉纤维化不完全造成再通的可能。因此，要严密观察手术全程，熟悉手术的各项操作步骤，准确地配合手术医生操作，缩短手术时间，促进患者早日康复。
参考文献
[1]葛煜，魏舒，李晓红。 大隐静脉激光治疗术的护理配合[J].中国现代药物应用， 2009， 6（12）：173—174.
[2]姚晓旋，徐燕娇，吕 镍 生。手术室优质护理的应用及体会[J].中国民族 民间医药。 2013。12：173
[3]孙爱红. 腔内激光治疗下肢静脉曲张围术期病人的护理[J]. 全科护理，2010，29：2678.
【关键词】 激光治疗 静脉曲张 手术配合
大隐静脉曲张为静脉曲张的一种，是一种常见的生活疾病，主要原因为遗传。长期站立工作，尤其是严重耗费体力工作，是导致该病发生的诱因。其发病机制为大隐静脉瓣膜处瘤样扩张，导致深静脉与下肢浅静脉汇合处的瓣膜丧失“单向阀门”作用，影响下肢血液回流，出现静脉血液回流，大隐静脉淤血，静脉扩张、迂曲。随着病情的恶化发展，会影响肢体的血液循环，导致患者出现皮肤萎缩、皮下组织硬结，严重者会出现伤后皮肤溃烂。手术治疗是治疗下肢静脉曲张的根本方法，适用于深静脉通畅，无手术禁忌症的病人。传统的手术方法是采用大隐静脉高位结扎，但存在创伤大、切口多、痛苦大、术后瘢痕明显、住院时间长等缺点，微创疗法的迅猛发展为该病的治疗提供了新的思路，激光治疗下肢静脉曲张是一种不遗留明显手术瘢痕的微创手术方法，具有创伤小、恢复快、安全、有效、美观、住院时间短等特点。本次研究中， 临床采用小切口联合静脉腔内激光治疗大隐静脉曲张，效果显著，总结分析手术配合情况如下。
1 术前访视
1.1 手术前一天下午，护士到病区访视病人时，先做好自我介绍，再说明访视目的，根据评估内容，了解病人对手术的认识及顾虑，掌握病人的心理反应 ，针对病人的不同职业、 文化背景、 心理素质以及对健康和疾病的不同认识对症下药，以提高术前访视的效果。为病人简单介绍手术过程。使病人有充分思想准备。 积极主动应对手术。
1.2 指导家属手术当日在手术室外家属休息室等候，以便术中出现特殊情况及术后看标本时能与家属直接沟通，为保证病人的生命和手术顺利进行赢得宝贵时间。
1.3 嘱患者术前沐浴更衣，患肢及会阴部要备皮。让患者站立，协助医生用记号笔标记出大隐静脉走向和曲张的静脉，以保证手术中能彻底根除病灶，并嘱咐患者及家属保持描线清晰、避免擦洗。
2 手术配合
2.1 物品准备
半导体激光治疗仪、光导纤维、5F透光蓝色导管、超滑导丝、18G 套管针、手术辅料包、大隐静脉包、手术衣、无菌手套、15号刀片、急腹症套针、1#4#7#慕丝线、无菌绷带、棉垫、电刀、9*15敷料贴、3/0强生可吸收线、3/0强生快吸收线、0.4#钢丝、自粘弹力绷带。
2.2 术中配合
巡 回护士配合：患者人手术室后，首先同手术医生、麻醉医生共同执行卫生部指定的手术安全核查制度，对患者的身份、手术部位等信息进行检查，用和蔼的态度主动与患者沟通，了解其术前1 d饮食和睡眠情况，使之放松心情。确认无误后，建立静脉通路。协 助麻醉师摆好硬膜外麻醉体位，麻醉成功后改为平卧位，将患者患侧肢体用绷带悬吊于支腿架上，协助手术医生消毒。将激光治疗仪放在患侧一侧，脚踏放于术者右脚边，以方便医生操作。整个手术过程做好患者的保暖工作和心理护理。术毕用钥匙关闭激光光源，拧下光纤，拧上光纤连接器上的金属螺帽，收好脚踏，切断电源。
器械护士配合：器械护士提前20 m i n 洗手上台，整理手术用物并和巡回护士核对。注意光导纤维较脆，操作时应动作轻柔， 以防折断。首先行大隐静脉高位结扎，在腹股沟韧带下方约1.5cm处平行与腹股沟韧带作1个约2 cm切口，高位结扎大隐静脉。用 18 G 套管针在内踝上方1～2 cm处穿刺大隐静脉，置入导丝，导入导管至大隐静脉远心端，取出导丝，插入激光光纤，将光纤露出导管2 cm，并结扎远心端。设定发射功率，将光纤和导管以0.5 cm/s的速度缓慢退出，同时用纱布紧压烧灼过的大隐静脉，使静脉腔闭合。大隐静脉分支严重曲张并迂曲成团者，需作小切口切除。腹股沟切口可吸收3/0强生线缝合， 用棉垫与自粘弹力绷带加压包扎。
3 小结
作为一个手术室护士要有丰富的理论知识，还要有精湛技术，无论大小手术都要全神贯注， 熟悉主刀医生的每一个手术部位。思维要敏捷，反应迅速。传递器械动作要准、快。静脉腔内激光治疗下肢静脉曲张，具有手术时间短、微创、安全、可靠的特点，术后瘢痕少或无瘢痕，感染率小手术风险小、并发症少，且恢复快，并能准确地确定激光光纤位置，防止损伤深静脉、血栓脱落、大隐静脉纤维化不完全造成再通的可能。因此，要严密观察手术全程，熟悉手术的各项操作步骤，准确地配合手术医生操作，缩短手术时间，促进患者早日康复。
参考文献
[1]葛煜，魏舒，李晓红。 大隐静脉激光治疗术的护理配合[J].中国现代药物应用， 2009， 6（12）：173—174.
[2]姚晓旋，徐燕娇，吕 镍 生。手术室优质护理的应用及体会[J].中国民族 民间医药。 2013。12：173
[3]孙爱红. 腔内激光治疗下肢静脉曲张围术期病人的护理[J]. 全科护理，2010，29：2678.