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【摘 要】目的：分析宫颈癌患者治疗后性生活状况及相关影响因素，给予相应的护理干预，为宫颈癌患者治疗后性生活康复指导提供临床资料。方法：自行设计编制问卷，选择2012年1月-2013年2月经我院肿瘤科病理诊断确诊的已婚、家庭完整的较年轻的宫颈癌患者56例，在其完成同步放化疗3月后，面谈调查。结果：患病前均无性生活困难的56例患者，由于生理、心理等原因，治疗结束后3个月性交频率减少者达75%，停止者达16%，性生活质量的下降已影响到患者的婚姻关系。结论：手术及放化疗会对宫颈癌患者的性生活产生负面影响并可能由此降低其婚姻质量，提示治疗过程中应更加重视患者的健康教育和性生活指导，以提高患者生活质量。医护人员应当不断更新知识结构，加强性知识学习，为患者提供更好的健康宣教。
【关键词】宫颈癌；性生活；护理干预
宫颈癌是第二大常见肿瘤科恶性肿瘤，全球每年约有宫颈癌新发病例47.1万，死亡病例23.3万[1]。我国宫颈癌发病人数多，行广泛全子宫切除术是根治宫颈癌，提高5年存活率比较理想有效的方法之一。但是，随着医学科学的飞速发展，人们越来越重视生活质量的提高，但导致宫颈癌患者生活质量下降的最主要因素是性功能损伤[2]，因此，改善宫颈癌症患者的性功能是提高生活质量的主要内容。笔者对56例宫颈癌患者治疗后的性生活情况进行调查，了解宫颈癌手术对患者生理、心理上造成的影响，为改善宫颈癌患者术后生活质量提供线索，以便制定相应的对策进行心理疏导。
1 调查资料
1.1 调查对象 选择2012年1月-2013年2月经我院肿瘤科病理诊断确诊的已婚、家庭完整的较年轻的宫颈癌患者56例。年龄32-50岁；职业：工人11例，农民15例，个体19例，干部11例。文化程度：小学9例，中学24例，中专及以上23例。肿瘤分期：原位癌4例，Ia期11例，Ib期15例，IIa期16例，IIb期10例。手術方式：行子宫全切术9例，次广泛子宫切除术15例，广泛子宫切除术加盆腔淋巴结清扫术32例，但均保留双侧卵巢，术后行同步放化疗。入选病例条件：①手术及同步放化疗后3个月以上，治疗效果满意且生活作已恢复到患病前水平；②对疾病知情；③年龄在50岁及以下；④自愿配合调查。
1.2 调查方法 通过参考有关女性性生活评估量表，自行设计编制问卷，调查内容为：年龄、职业、配偶职业、结婚年龄、家庭婚姻状况、手术方式及术后性生活状况、性心理与心理问题、性生活质量等，在患者知情同意情况下，问卷不填姓名、住址，在单独房间采用一对一的方式进行，问卷信度为0.88。
2 结果
2.1 性生活状况 56例患者患病前均无性生活困难，而完成同步放化疗3个月后性交频率减少者42例（75%），性生活停止者9例（16%），与患病前无明显差异者5例（8.9%）。
2.2 治疗后性生活质量改变的心理、生理原因 恐惧性生活加重病情或复发30例占53.5%，丧失女性器官的内疚感32例占57.1%，恐惧疾病传染给对方或对方怕传染19例占33.9%，对性的欲望减少22例占39.2%，性交后愉快程度降低18例占32.1%，阴道干涩23例占41.1%，配偶不愿性交10例17.9%，阴道疼痛16例28.6%。
3 讨论
宫颈癌患者治疗后存在较严重的性生活质量改变问题。本调查结果显示：75%的患者治疗后有性生活质量改变，仅有8.9%的患者治疗后无明显性生活改变，另外有16%的患者因性生活改变而给婚姻关系带来危机。
3.1 性生活质量改变的原因
3.1.1 生理变化 生理变化是导致性生活质量的下降主要原因。调查显示：47.6%的患者性生活质量下降是由生理改变引起的[3]。全子宫切除丧失了宫颈分泌物润滑作用，破坏了阴道在解剖上的完整性，使阴道变短，腺体分泌不足，阴道干涩。性交困难和性交痛是阻碍性生活进行的最大障碍，宫颈癌手术后化疗、放疗可引起卵巢功能低下而影响性功能。
3.1.2 心理障碍 心理障碍也是导致性生活质量下降的又一重要原因。调查显示：有一部分患者性生活质量降低是受心理因素影响的。主要是患者及配偶对疾病状况和性知识缺乏正确的认识。有的患者认为性是一种只有正常人才能忍受的消耗性活动，性生活有可能加重病情或导致疾病复发，有的人认为自己丧失了女性器官，觉得自己已不具备女性特征，丈夫不再爱她。正是对这些疾病和性知识的不正确认识和偏见等心理问题，导致性生活质量下降。患者丈夫害怕与患者过性生活，害怕传染上癌症，他们便拒绝与妻子发生性关系，手术后患者形象的改变，也使一些性伴侣感到不愉快，导致性欲下降。
3.1.3 医患缺乏沟通 医患之间缺乏必要的、主动的性健康知识沟通交流也是一个重要因素。调查期间许多患者要求给予有关性方面的知识与信息，可能与住院期间医护人员性健康教育不充分有关，这也是患者治疗后性生活不能正常进行的一个重要因素。
3.2 护理干预措施
3.2.1 健康宣教 加强疾病与性健康知识宣教，帮助患者树立正确的性观念。鉴于性生活的私人性与隐秘性，大部分患者都不会主动寻求医护人员的帮助，但医护人员有责任主动提出并帮助患者解决问题，实施干预措施，促进患者性康复，提高生活质量。了解患者患病前的性生活史，掌握患者最关心和最担心的问题，及时给予相关知识的讲解，以缓解和释放患者的心理负担。澄清患者与配偶的误解，如性生活可能会加重病情，癌症会传染等，树立正确性观念。
3.2.2 给与必要的技术指导 对阴道干涩，可指导局部使用润滑剂。对个别术后性生活确实存在问题的，个别辅导，积极寻找原因，对症处理。住院期间有意识的让患者夫妇双方共同参与，讲解女性人体解剖结构，指出切除某个生殖器并不降低敏感区及丧失女性特征，帮助其树立正确的性观念。
3.2.3 帮助患者尽快恢复角色，获得感情支持 丈夫及家人的关爱对患者的康复起决定性的作用。爱的力量是无穷的，丈夫的体贴、关怀、爱抚对提高妻子性生活质量十分重要。同时告知患者及家属，宫颈癌患者治疗结束后3个月逐步恢复正常的性生活[4]，有利于阴道长度及弹性的恢复，能促进夫妻感情，使其心情愉快，从而提高机体免疫力，有利于身体的康复。大量的随机对照临床研究已经证实[5-7]，对宫颈癌患者及家属进行恰当的性健康教育，有利于提高和改善患者的性生活质量和生存质量。
4 结论
随着宫颈癌患者治疗手段的不断进步，很大程度上提高了宫颈癌的生存率。但是，现如今许多妇女对性生活有更高的要求，特别是近年来的研究显示宫颈癌发病日益年轻化，作为肿瘤专科护士更应重视患者的健康教育和性生活指导，另外，进行专业的健康宣教要求护理人员不断更新知识结构，进行正规的性知识教育培训，建立全新的护理观念，对宫颈癌治疗后患者进行性知识宣教，将有助于该类患者性生活的恢复，最终达到提高宫颈癌治疗后患者生活质量的目的。
参考文献：
[1] 苏应宽，栾铭，汤春生，等.妇产科临床解剖学[M].济南：山东科学技术出版社，2001：380.
[2] 孙建衡.恶性肿瘤科肿瘤放射治疗学[M].北京：中国协和大学出版社.2002：3227.
[3] Eicler W. Total and subtotal hysterectomy psychosexal aspects[J].Arch Gynecol Obstet，1994，255（supp12）：359-366.
[4] 孙鸿博.宫颈癌治疗后性生活质量调查及影响因素分析[D].首都医科大学，硕士学位论文 ，2009.
[5] 黄秀风，林凤若，白浦，等.健康教育对宫颈癌术后患者生命质量和婚姻质量的影响[J].国际护理学杂志，2006，25（3）：173-175.
[6] 周红英，尹泽群，乔志强.妇科恶性肿瘤患者治疗后性生活状况的随访观察[J].江西医药 ，2007 ，42（10）：960-961.
[7] 冯丽嫦，翁丽，叶桂香.强化心理护理对宫颈癌手术患者生活质量的影响[J] 当代护士，2008，7：1-2.
作者简介：
周平（1980），女，四川泸州人，本科，现工作于泸州医学院附属医院，主管护师，研究方向：肿瘤护理。
【关键词】宫颈癌；性生活；护理干预
宫颈癌是第二大常见肿瘤科恶性肿瘤，全球每年约有宫颈癌新发病例47.1万，死亡病例23.3万[1]。我国宫颈癌发病人数多，行广泛全子宫切除术是根治宫颈癌，提高5年存活率比较理想有效的方法之一。但是，随着医学科学的飞速发展，人们越来越重视生活质量的提高，但导致宫颈癌患者生活质量下降的最主要因素是性功能损伤[2]，因此，改善宫颈癌症患者的性功能是提高生活质量的主要内容。笔者对56例宫颈癌患者治疗后的性生活情况进行调查，了解宫颈癌手术对患者生理、心理上造成的影响，为改善宫颈癌患者术后生活质量提供线索，以便制定相应的对策进行心理疏导。
1 调查资料
1.1 调查对象 选择2012年1月-2013年2月经我院肿瘤科病理诊断确诊的已婚、家庭完整的较年轻的宫颈癌患者56例。年龄32-50岁；职业：工人11例，农民15例，个体19例，干部11例。文化程度：小学9例，中学24例，中专及以上23例。肿瘤分期：原位癌4例，Ia期11例，Ib期15例，IIa期16例，IIb期10例。手術方式：行子宫全切术9例，次广泛子宫切除术15例，广泛子宫切除术加盆腔淋巴结清扫术32例，但均保留双侧卵巢，术后行同步放化疗。入选病例条件：①手术及同步放化疗后3个月以上，治疗效果满意且生活作已恢复到患病前水平；②对疾病知情；③年龄在50岁及以下；④自愿配合调查。
1.2 调查方法 通过参考有关女性性生活评估量表，自行设计编制问卷，调查内容为：年龄、职业、配偶职业、结婚年龄、家庭婚姻状况、手术方式及术后性生活状况、性心理与心理问题、性生活质量等，在患者知情同意情况下，问卷不填姓名、住址，在单独房间采用一对一的方式进行，问卷信度为0.88。
2 结果
2.1 性生活状况 56例患者患病前均无性生活困难，而完成同步放化疗3个月后性交频率减少者42例（75%），性生活停止者9例（16%），与患病前无明显差异者5例（8.9%）。
2.2 治疗后性生活质量改变的心理、生理原因 恐惧性生活加重病情或复发30例占53.5%，丧失女性器官的内疚感32例占57.1%，恐惧疾病传染给对方或对方怕传染19例占33.9%，对性的欲望减少22例占39.2%，性交后愉快程度降低18例占32.1%，阴道干涩23例占41.1%，配偶不愿性交10例17.9%，阴道疼痛16例28.6%。
3 讨论
宫颈癌患者治疗后存在较严重的性生活质量改变问题。本调查结果显示：75%的患者治疗后有性生活质量改变，仅有8.9%的患者治疗后无明显性生活改变，另外有16%的患者因性生活改变而给婚姻关系带来危机。
3.1 性生活质量改变的原因
3.1.1 生理变化 生理变化是导致性生活质量的下降主要原因。调查显示：47.6%的患者性生活质量下降是由生理改变引起的[3]。全子宫切除丧失了宫颈分泌物润滑作用，破坏了阴道在解剖上的完整性，使阴道变短，腺体分泌不足，阴道干涩。性交困难和性交痛是阻碍性生活进行的最大障碍，宫颈癌手术后化疗、放疗可引起卵巢功能低下而影响性功能。
3.1.2 心理障碍 心理障碍也是导致性生活质量下降的又一重要原因。调查显示：有一部分患者性生活质量降低是受心理因素影响的。主要是患者及配偶对疾病状况和性知识缺乏正确的认识。有的患者认为性是一种只有正常人才能忍受的消耗性活动，性生活有可能加重病情或导致疾病复发，有的人认为自己丧失了女性器官，觉得自己已不具备女性特征，丈夫不再爱她。正是对这些疾病和性知识的不正确认识和偏见等心理问题，导致性生活质量下降。患者丈夫害怕与患者过性生活，害怕传染上癌症，他们便拒绝与妻子发生性关系，手术后患者形象的改变，也使一些性伴侣感到不愉快，导致性欲下降。
3.1.3 医患缺乏沟通 医患之间缺乏必要的、主动的性健康知识沟通交流也是一个重要因素。调查期间许多患者要求给予有关性方面的知识与信息，可能与住院期间医护人员性健康教育不充分有关，这也是患者治疗后性生活不能正常进行的一个重要因素。
3.2 护理干预措施
3.2.1 健康宣教 加强疾病与性健康知识宣教，帮助患者树立正确的性观念。鉴于性生活的私人性与隐秘性，大部分患者都不会主动寻求医护人员的帮助，但医护人员有责任主动提出并帮助患者解决问题，实施干预措施，促进患者性康复，提高生活质量。了解患者患病前的性生活史，掌握患者最关心和最担心的问题，及时给予相关知识的讲解，以缓解和释放患者的心理负担。澄清患者与配偶的误解，如性生活可能会加重病情，癌症会传染等，树立正确性观念。
3.2.2 给与必要的技术指导 对阴道干涩，可指导局部使用润滑剂。对个别术后性生活确实存在问题的，个别辅导，积极寻找原因，对症处理。住院期间有意识的让患者夫妇双方共同参与，讲解女性人体解剖结构，指出切除某个生殖器并不降低敏感区及丧失女性特征，帮助其树立正确的性观念。
3.2.3 帮助患者尽快恢复角色，获得感情支持 丈夫及家人的关爱对患者的康复起决定性的作用。爱的力量是无穷的，丈夫的体贴、关怀、爱抚对提高妻子性生活质量十分重要。同时告知患者及家属，宫颈癌患者治疗结束后3个月逐步恢复正常的性生活[4]，有利于阴道长度及弹性的恢复，能促进夫妻感情，使其心情愉快，从而提高机体免疫力，有利于身体的康复。大量的随机对照临床研究已经证实[5-7]，对宫颈癌患者及家属进行恰当的性健康教育，有利于提高和改善患者的性生活质量和生存质量。
4 结论
随着宫颈癌患者治疗手段的不断进步，很大程度上提高了宫颈癌的生存率。但是，现如今许多妇女对性生活有更高的要求，特别是近年来的研究显示宫颈癌发病日益年轻化，作为肿瘤专科护士更应重视患者的健康教育和性生活指导，另外，进行专业的健康宣教要求护理人员不断更新知识结构，进行正规的性知识教育培训，建立全新的护理观念，对宫颈癌治疗后患者进行性知识宣教，将有助于该类患者性生活的恢复，最终达到提高宫颈癌治疗后患者生活质量的目的。
参考文献：
[1] 苏应宽，栾铭，汤春生，等.妇产科临床解剖学[M].济南：山东科学技术出版社，2001：380.
[2] 孙建衡.恶性肿瘤科肿瘤放射治疗学[M].北京：中国协和大学出版社.2002：3227.
[3] Eicler W. Total and subtotal hysterectomy psychosexal aspects[J].Arch Gynecol Obstet，1994，255（supp12）：359-366.
[4] 孙鸿博.宫颈癌治疗后性生活质量调查及影响因素分析[D].首都医科大学，硕士学位论文 ，2009.
[5] 黄秀风，林凤若，白浦，等.健康教育对宫颈癌术后患者生命质量和婚姻质量的影响[J].国际护理学杂志，2006，25（3）：173-175.
[6] 周红英，尹泽群，乔志强.妇科恶性肿瘤患者治疗后性生活状况的随访观察[J].江西医药 ，2007 ，42（10）：960-961.
[7] 冯丽嫦，翁丽，叶桂香.强化心理护理对宫颈癌手术患者生活质量的影响[J] 当代护士，2008，7：1-2.
作者简介：
周平（1980），女，四川泸州人，本科，现工作于泸州医学院附属医院，主管护师，研究方向：肿瘤护理。