论文部分内容阅读
【摘要】目的：探讨单纯腰椎骨折患者的护理心得，以提高护理效率。方法：总结30例单纯腰椎压缩性骨折患者心理护理、功能锻炼及并发症护理的护理方法。结果：实验组并发症发生率明显低于对照组。结论：对单纯腰椎压缩性骨折患者在常规护理的基础上，加以合理的专科特色护理，能够有效减少并发症的发生，促进患者早日康复。
【关键词】腰椎；压缩性骨折；护理
【中图分类号】R826【文献标识码】B【文章编号】1005-0515(2011)03-0100-01
单纯性腰椎压缩性骨折是指稳定性骨折，脊椎附件无骨折，无神经损伤症状者，多由间接暴力所致。容易产生压疮、腹胀、便秘、尿潴留、泌尿系感染等并发症，增加患者的痛苦，延长骨折愈合时间，增长住院时间，从而加重患者的经济和精神负担。因此，我们有必要采取适当的护理措施来降低其并发症的发生率。护理人员要给予正确指导，同时做好情志、饮食、生活等各项护理。
对我院2010年9月~2011年2月收治的30例单纯腰椎压缩性骨折患者行住院保守治疗，均采用垫枕及功能锻炼方法进行治疗和整体护理，腰椎功能基本恢复，取得满意效果,现将护理要点总结如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料：病例总数30例，均为椎体压缩＜1/2的患者，可予保守治疗。其中L1骨折4例，L2骨折8例，L3骨折11例，L4骨折4例，L5骨折3例。年龄18~68岁。随机分为实验组（专科护理组）和对照组（常规护理组）。其中实验组15例，男性10例，女性5例，平均年龄（41.8 0.5）岁，平均住院(7.51±0.15)周；对照组15例，男性9例，女性6例，平均年龄（42.5 0.3）岁，平均住院(7.49±0.26)周。两组一般资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2方法：对照组采取常规护理；实验组患者在常规护理的基础上，运用预防腰椎压缩性骨折并发症的骨科特色护理。
2 护理
2.1 心理护理：多数患者人院后表现为情绪悲观、担忧，这些患者除了承受创伤的痛苦外，还担心今后是否留残。良好的情绪有利于患者早日恢复健康[2]。因此，要多与患者交谈，耐心开导，同时要因人、因时而异，灵活地进行支持性的心理治疗，解除病人的思想顾虑，减轻患者伤痛和心理压力，使其树立战胜伤痛的信心。向患者和家属说明卧床休息对疾病恢复的重要性和出现并发症后的严重性，以取得患者和家属的理解和配合。
2.2 体位护理：①绝对卧硬板床休息，伤椎后凸处垫软枕治疗，利用自身的重力和杠杆原理，使脊柱前柱受到牵拉，以便恢复压缩椎体的高度和脊柱的序列，避免远期并发症。垫枕处衣服应拉平，防止皱褶，巡视应定时，防止产生压疮。同时应注意垫枕部位需准确，以免加重腰椎损伤。②外出检查时必需用硬担架或平车。须三人用手将患者平抬至硬担架或平车上，或用滚动法使患者躯干保持平直状态成一整体滚至硬担架或平车上。
2.3 功能锻炼：可避免加重腰椎损伤或再次损伤，也可缩短骨折愈合时间，防止骨折畸形愈合。①复位期：一般伤后第2天可进行功能锻炼，指导患者先在床上练习扩胸、活动四肢，协助患者按摩四肢肌肉。每天2次，每次20分钟。②一周左右指导患者行“五点支撑法”： 患者仰卧位，用头部、双肘、双足跟5点支撑起全身，挺胸、挺腹使背部腾空后伸，维持5-10秒，然后慢慢放下，再重复上述动作，每天练习4~5回合，每回合约30次。③伤后2~3周可行“三点支撑法”：患者仰卧位，双臂交叉置于胸前，用头部及双足跟支撑于床面，使背部腾空后伸。④伤后5~6周时可行“飞燕点水法”：患者俯卧，颈部后伸，上下肢伸直后伸翘起，挺腹，胸背部后仰，腹部着床面。上述锻炼过程应根据患者年龄、体质、病情等决定，应循序渐进，运动时间由短到长，以不感到骨折部位疼痛加重和疲劳为宜。在功能锻炼中护士要细心指导患者掌握要领，保持正确姿势。卧床练功3个月后开始戴腰围下床活动，站立时应保持脊柱过伸位，行走时用手撑腰保护腰部。
2.4 并发症护理：
2.4.1 压疮的护理：腰椎压缩性骨折患者，由于卧床时问较长，局部组织长期受压，如果护理不当，易发生压疮。①为避免局部组织长期受压，应鼓励和协助患者经常更换卧位。骶尾部垫以海绵垫或气圈，以悬空受压部位。定时进行轴线翻身，即肩部和髋部同时翻身，避免肢体扭曲，造成脊椎扭转，从而加重腰椎损伤。②为避免潮湿、摩擦及排泄物的刺激，保持床铺和皮肤清洁。使用便盆时不可硬塞硬拉，必须抬起臀部，必要时在便盆边缘上垫以软纸或布垫，以防擦伤皮肤[3]。③每日用温水擦浴2次，在易受压部位可定时擦红花酒精或用红外线照射进行理疗，以促进局部血液循环。
2.4.2 腹胀、便秘的护理：腰椎压缩性骨折患者因腹膜后血肿刺激内脏神经，造成植物神经功能紊乱，肠蠕动减慢，导致粪便在肠内停留过久，引起腹脹及疼痛。创伤初期采取行之有效的方法，能有效避免腹胀及便秘的发生。必要时行肛管排气及清洁灌肠。多食清淡、易消化、富含维生素的食物，多饮水，忌食辛辣、油腻及易产气的食物。
2.4.3 尿潴留的护理：患者因突然卧床，不适应体位改变或因腰骶部疼痛不敢用力排尿而导致排尿困难。此时最好的方法是每日多饮水、热敷下腹部或听流水声，诱导其解小便，以避免尿潴留的发生。诱导无效者给予导尿，尿管留置时问不要超过3天，每日用生理盐水加庆大霉素冲洗膀胱及更换尿袋，预防泌尿系感染。
2.4.4 预防泌尿系并发症：①保持会阴部清洁，大小便污染时即时抹洗，动作轻柔，勿擦伤皮肤。并训练膀胱的反射排尿动作，以预防尿道感染。当膀胱胀满时，可用手按摩下腹部，挤压排尿。其具体方法是：操作者可用右手由外向内按摩患者下腹部，用力均匀，由轻至重，待膀胱缩成球状，一手紧按膀胱底，向前下方挤压膀胱，排尿后继续用左手按在右手背上加压，待尿不再排出时，可松手再加压一次，力求把尿排尽[4]。②患者因长期卧床，膀胱长期处于固定位置不动，尿内碱性残渣沉积膀胱底部，不易随尿液排出，容易在尿路内形成结晶结石，其中尤以膀胱结石最为常见。预防上要鼓励患者多饮水，每天2000~2500ml为宜[5]。
3 结果
由表1可见：对照组患者并发症发生率明显较治疗组高。由表2可见：两组患者并发症均得到有效治疗，实验组总有效率93.3％，对照组总有效率73.3％。经Wilcoxon秩和检验分析，P<0.05,说明两组在住院接受护理治疗后，相关并发症护理疗效有统计学差异，实验组疗效优于对照组。
4 小结
单纯椎体压缩性骨折的护理目标是解决急性期伤处疼痛，维持机体功能位，防止脊髓再损伤和预防慢性腰痛后遗症的发生。而且早期进行腰背肌功能锻炼可以促进血肿吸收，预防肌肉萎缩，减轻局部肿痛[6]。
在常规的护理上针对影响腰椎压骨缩性骨折患者发生并发症的相关因素，使患者正确认识疾病和对待疾病，积极配合我们的治疗和护理，从而能有效地减少并发症的发生，减轻患者的痛苦，提高了患者对我们护理工作的满意率。出院后，应坚持垫枕及卧硬板床，定期来院复查。加强营养，增强体质，争取早日康复。
参考文献
[1] 杜克,王守志.骨科护理学[M].北京.人民卫生出版社，1995
[2] 俭问涛,主编.内科护理学[M].第2版.北京：人民卫生出版社，2003:138
[3] 向芳.单纯性腰椎压缩性骨折患者的护理体会[J].中医药导报，2006,12(101):59-60
[4] 杜克,琮志.骨科护理学[M].北京. 人民卫生出版社，2004:43
[5] 贺月华.护理干预对腰椎压缩性骨折并发症的影响[J].医学信息,2010,23(7):2327-2328
[6] 黄献群.单纯性胸腰椎压缩性骨折的辨证施护[J].右江民族医学院学报,2010,5:823-824
作者单位：415000 常德市第一中医院
【关键词】腰椎；压缩性骨折；护理
【中图分类号】R826【文献标识码】B【文章编号】1005-0515(2011)03-0100-01
单纯性腰椎压缩性骨折是指稳定性骨折，脊椎附件无骨折，无神经损伤症状者，多由间接暴力所致。容易产生压疮、腹胀、便秘、尿潴留、泌尿系感染等并发症，增加患者的痛苦，延长骨折愈合时间，增长住院时间，从而加重患者的经济和精神负担。因此，我们有必要采取适当的护理措施来降低其并发症的发生率。护理人员要给予正确指导，同时做好情志、饮食、生活等各项护理。
对我院2010年9月~2011年2月收治的30例单纯腰椎压缩性骨折患者行住院保守治疗，均采用垫枕及功能锻炼方法进行治疗和整体护理，腰椎功能基本恢复，取得满意效果,现将护理要点总结如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料：病例总数30例，均为椎体压缩＜1/2的患者，可予保守治疗。其中L1骨折4例，L2骨折8例，L3骨折11例，L4骨折4例，L5骨折3例。年龄18~68岁。随机分为实验组（专科护理组）和对照组（常规护理组）。其中实验组15例，男性10例，女性5例，平均年龄（41.8 0.5）岁，平均住院(7.51±0.15)周；对照组15例，男性9例，女性6例，平均年龄（42.5 0.3）岁，平均住院(7.49±0.26)周。两组一般资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2方法：对照组采取常规护理；实验组患者在常规护理的基础上，运用预防腰椎压缩性骨折并发症的骨科特色护理。
2 护理
2.1 心理护理：多数患者人院后表现为情绪悲观、担忧，这些患者除了承受创伤的痛苦外，还担心今后是否留残。良好的情绪有利于患者早日恢复健康[2]。因此，要多与患者交谈，耐心开导，同时要因人、因时而异，灵活地进行支持性的心理治疗，解除病人的思想顾虑，减轻患者伤痛和心理压力，使其树立战胜伤痛的信心。向患者和家属说明卧床休息对疾病恢复的重要性和出现并发症后的严重性，以取得患者和家属的理解和配合。
2.2 体位护理：①绝对卧硬板床休息，伤椎后凸处垫软枕治疗，利用自身的重力和杠杆原理，使脊柱前柱受到牵拉，以便恢复压缩椎体的高度和脊柱的序列，避免远期并发症。垫枕处衣服应拉平，防止皱褶，巡视应定时，防止产生压疮。同时应注意垫枕部位需准确，以免加重腰椎损伤。②外出检查时必需用硬担架或平车。须三人用手将患者平抬至硬担架或平车上，或用滚动法使患者躯干保持平直状态成一整体滚至硬担架或平车上。
2.3 功能锻炼：可避免加重腰椎损伤或再次损伤，也可缩短骨折愈合时间，防止骨折畸形愈合。①复位期：一般伤后第2天可进行功能锻炼，指导患者先在床上练习扩胸、活动四肢，协助患者按摩四肢肌肉。每天2次，每次20分钟。②一周左右指导患者行“五点支撑法”： 患者仰卧位，用头部、双肘、双足跟5点支撑起全身，挺胸、挺腹使背部腾空后伸，维持5-10秒，然后慢慢放下，再重复上述动作，每天练习4~5回合，每回合约30次。③伤后2~3周可行“三点支撑法”：患者仰卧位，双臂交叉置于胸前，用头部及双足跟支撑于床面，使背部腾空后伸。④伤后5~6周时可行“飞燕点水法”：患者俯卧，颈部后伸，上下肢伸直后伸翘起，挺腹，胸背部后仰，腹部着床面。上述锻炼过程应根据患者年龄、体质、病情等决定，应循序渐进，运动时间由短到长，以不感到骨折部位疼痛加重和疲劳为宜。在功能锻炼中护士要细心指导患者掌握要领，保持正确姿势。卧床练功3个月后开始戴腰围下床活动，站立时应保持脊柱过伸位，行走时用手撑腰保护腰部。
2.4 并发症护理：
2.4.1 压疮的护理：腰椎压缩性骨折患者，由于卧床时问较长，局部组织长期受压，如果护理不当，易发生压疮。①为避免局部组织长期受压，应鼓励和协助患者经常更换卧位。骶尾部垫以海绵垫或气圈，以悬空受压部位。定时进行轴线翻身，即肩部和髋部同时翻身，避免肢体扭曲，造成脊椎扭转，从而加重腰椎损伤。②为避免潮湿、摩擦及排泄物的刺激，保持床铺和皮肤清洁。使用便盆时不可硬塞硬拉，必须抬起臀部，必要时在便盆边缘上垫以软纸或布垫，以防擦伤皮肤[3]。③每日用温水擦浴2次，在易受压部位可定时擦红花酒精或用红外线照射进行理疗，以促进局部血液循环。
2.4.2 腹胀、便秘的护理：腰椎压缩性骨折患者因腹膜后血肿刺激内脏神经，造成植物神经功能紊乱，肠蠕动减慢，导致粪便在肠内停留过久，引起腹脹及疼痛。创伤初期采取行之有效的方法，能有效避免腹胀及便秘的发生。必要时行肛管排气及清洁灌肠。多食清淡、易消化、富含维生素的食物，多饮水，忌食辛辣、油腻及易产气的食物。
2.4.3 尿潴留的护理：患者因突然卧床，不适应体位改变或因腰骶部疼痛不敢用力排尿而导致排尿困难。此时最好的方法是每日多饮水、热敷下腹部或听流水声，诱导其解小便，以避免尿潴留的发生。诱导无效者给予导尿，尿管留置时问不要超过3天，每日用生理盐水加庆大霉素冲洗膀胱及更换尿袋，预防泌尿系感染。
2.4.4 预防泌尿系并发症：①保持会阴部清洁，大小便污染时即时抹洗，动作轻柔，勿擦伤皮肤。并训练膀胱的反射排尿动作，以预防尿道感染。当膀胱胀满时，可用手按摩下腹部，挤压排尿。其具体方法是：操作者可用右手由外向内按摩患者下腹部，用力均匀，由轻至重，待膀胱缩成球状，一手紧按膀胱底，向前下方挤压膀胱，排尿后继续用左手按在右手背上加压，待尿不再排出时，可松手再加压一次，力求把尿排尽[4]。②患者因长期卧床，膀胱长期处于固定位置不动，尿内碱性残渣沉积膀胱底部，不易随尿液排出，容易在尿路内形成结晶结石，其中尤以膀胱结石最为常见。预防上要鼓励患者多饮水，每天2000~2500ml为宜[5]。
3 结果
由表1可见：对照组患者并发症发生率明显较治疗组高。由表2可见：两组患者并发症均得到有效治疗，实验组总有效率93.3％，对照组总有效率73.3％。经Wilcoxon秩和检验分析，P<0.05,说明两组在住院接受护理治疗后，相关并发症护理疗效有统计学差异，实验组疗效优于对照组。
4 小结
单纯椎体压缩性骨折的护理目标是解决急性期伤处疼痛，维持机体功能位，防止脊髓再损伤和预防慢性腰痛后遗症的发生。而且早期进行腰背肌功能锻炼可以促进血肿吸收，预防肌肉萎缩，减轻局部肿痛[6]。
在常规的护理上针对影响腰椎压骨缩性骨折患者发生并发症的相关因素，使患者正确认识疾病和对待疾病，积极配合我们的治疗和护理，从而能有效地减少并发症的发生，减轻患者的痛苦，提高了患者对我们护理工作的满意率。出院后，应坚持垫枕及卧硬板床，定期来院复查。加强营养，增强体质，争取早日康复。
参考文献
[1] 杜克,王守志.骨科护理学[M].北京.人民卫生出版社，1995
[2] 俭问涛,主编.内科护理学[M].第2版.北京：人民卫生出版社，2003:138
[3] 向芳.单纯性腰椎压缩性骨折患者的护理体会[J].中医药导报，2006,12(101):59-60
[4] 杜克,琮志.骨科护理学[M].北京. 人民卫生出版社，2004:43
[5] 贺月华.护理干预对腰椎压缩性骨折并发症的影响[J].医学信息,2010,23(7):2327-2328
[6] 黄献群.单纯性胸腰椎压缩性骨折的辨证施护[J].右江民族医学院学报,2010,5:823-824
作者单位：415000 常德市第一中医院