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摘要目的：探讨经阴道彩色多普勒超声诊断早期异位妊娠的临床价值，旨在提高早期异位妊娠的诊断水平。方法：患者适当充盈膀胱，先经腹部检查，再经阴道检查，观察子宫附件及盆腔，寻找宫外孕包块，并进行有关测量。结果：178例经阴道彩色多普勒超声诊断超早期异位妊娠，实施手术病理证实175例，诊断符合率98.31%，其中有5例为第2次发生异位妊娠，并且2例为不孕症患者，还有2例合并宫内节育器。误诊为3例，误诊率1.68%。结论：经阴道彩色多普勒超声结合腹部超声是诊断早期异位妊娠的主要检查方法，具有诊断准确率高、检查方便的特点，是早期异位妊娠最有价值的诊断方法。
关键词经阴道彩超应用价值异位妊娠
异位妊娠又称宫外孕，是指受精卵在子宫腔以外的器官或组织中着床发育，属妇产科急症之一。发病率近年来有明显上升趋势占妊娠者的0.5%～1%。以输卵管妊娠多见，占异位妊娠中的95%左右，也可能在卵巢、腹腔、阔韧带及子宫颈等位置发生。输卵管管腔或周围的炎症为常见病因，炎症引起管腔通畅不佳，使孕卵正常运行受到阻碍，未到达子宫腔而在输卵管内停留着床发育，导致输卵管妊娠流产或破裂。检查体征常有腹腔内出血，子宫旁触及包块，可使用超声检查肋诊。异位妊娠以手术为主要治疗手段，在纠正休克的同时开腹探查，可行患侧输卵管切除或为保留生育功能而行切开输卵管取出孕卵。通过我院收治178例经阴道彩色多普勒超声诊断的异位妊娠患者，分析其临床资料和声像图特点，探讨检查中应该引起注意的问题，以期对同行有借鉴。
资料与方法
一般资料：选择2011年1～12月均在我院诊断治疗的异位妊娠患者58例，年龄19～44岁，平均32岁，其中35例有停经史，停经时间35～57天，58例均有不规则的阴道出血及不同程度的下腹痛症状，查尿妊娠试验HCG阳性或弱阳性。
仪器与方法：采用GE voluson E8彩色多普勒超声诊断仪，阴道探头频率是5～10MHz，扇扫角为210°。所有病例均先行腹部超声后，再行阴道超声。做腹部超声时，观察子宫附件及盆腔情况并记录。重点观察双附件区情况及有无盆腔积液。
结果
异位妊娠部位：178例经阴道彩超诊断的异位妊娠患者，其中有175例妊娠者经手术及病理证实为输卵管妊娠(宫外妊娠1例)。卵巢妊娠者1例，诊断符合率98.31%，其中有5例有2次的异位妊娠，另有2例合并宫内节育器，2例为卵巢妊娠，误诊为3例，均为黄体破裂。
声像图特点：1未破裂型输卵管妊娠：56例早期异位妊娠声像图诊断未破裂型占63.7%，患者无腹痛或轻微腹痛。其中55例为输卵管妊娠，1例为卵巢妊娠，55例输卵管妊娠者附件区见大小1.0～2.0cm的包块，0.2～0.5cm宫内见强回声环状包块，中央为液性暗区，边界不清，呈典型“输卵管环”征。有1例在卵巢边缘附近见大小约1.2cm×1.3cm回声增强，边界清晰同时盆腔内未见明显液性暗区。彩色多普勒血流显像(CDFI)示“输卵管环”周边血流丰富，多普勒检查到滋养层血流，有胎心搏动处可见闪烁血流信号；2流产型输卵管妊娠：本组输卵管妊娠者121例，表现为不剧烈腹痛并多数伴肛门坠胀感。声像表现为子宫旁或者卵巢周边可见1.5～5cm的不规则包块，其内部回声杂乱可见高低回声并且边界不清、大小不等。并有量较少的液暗区在子宫周围或者后方，深度为2.5～3cm。CDFI显示包块内部及周边血彩均不丰富，滋养层血流信号则未检查到。
讨论
异位妊娠是临床常见的妇科急症。有关资料报道，86.0%的异位妊娠病人在妊娠后5～8周经阴道彩色多普勒超声第1次就可以正确诊断，早期做出诊断有利于早期治疗，为年轻未育患者保留输卵管的功能提供了可能性。结合本组病例对照，此期间患者除了有闭经或阴道不规则出血情况外，并没有明显的症状和体征表现，受精卵在输卵管着床后，输卵管极薄的内膜被滋养层穿透，输卵管微血管及肌层被其直接侵蚀引起局部出血。胚胎在输卵管内生长发育到一定程度时，输卵管狭小的管腔及薄弱的管壁不能再适应其发育，因而，轻则引发流产，严重的还会发生输卵管破裂使患者生命安全受到威胁。未流产或破裂时输卵管妊娠并没有典型体征及临床表现，而且其包块一般较小，腹部超声往往难以清晰显示，因此往往难以发现。高分辨率的经阴道超声检查，不受憋尿、肠气或肥胖等条件干扰影响还可直接贴近病变组织，诊断异位妊娠和腹部超声相比，阴道超声能更清晰的显示图像，有利于对小包块的发现，再根据实验室检查结果以及患者的临床症状和体征，更早更准确的诊断异位妊娠，使异位妊娠患者得到更及时的治疗避免发生免异位妊娠破裂。
包块较小且症状不典型的异位妊娠较典型的异位妊娠难以诊断，经阴道超声检查无须憋尿，且不受患者肥胖或肠气等因素的干扰，又能直接贴近子宫及病变组织进行检查，更清晰的显示子宫、卵巢及周边，轻而易举的就能发现异位妊娠小包块，使得诊断率大大的提高。因此，在异位妊娠的早期诊断中阴道超声多普勒检查结合HCG测定是不可缺少的重要手段，对治疗异位妊娠具有重要价值。可导致早期妊娠妇女死亡的异位妊娠，对其进行及早的诊断及治疗，对异位妊娠患者有着极其重大的意义。经阴道超声检查可高度准确的诊断异位妊娠，在临床上可依据经阴道超声清晰的声像图，为患者选择最佳的治疗方案和手术时机。在治疗的同时还可使用阴道超声连续动态观察患者子宫内的变化判断预后，而且经阴道超声检查操作简便、无痛苦、可重复性，值得推广。
参考文献
1罗小琴,姚书忠,邹辉璋,等.腹腔镜手术治疗异位妊娠94例临床分析［J］.中国内镜杂志,2004,10(1):7374.
2谢红宁.妇产科超声诊断学［M］.北京:人民卫生出版社,2005:69256.
3李娜.阴道彩超在异位妊娠诊断中的临床应用价值［J］.海南医学,2004,15(1):6061.
4那志钢.彩色多普勒血流显像在经阴道超声诊断异位妊娠的价值［J］.中国超声诊断杂志,2004,5(4):269-270.
关键词经阴道彩超应用价值异位妊娠
异位妊娠又称宫外孕，是指受精卵在子宫腔以外的器官或组织中着床发育，属妇产科急症之一。发病率近年来有明显上升趋势占妊娠者的0.5%～1%。以输卵管妊娠多见，占异位妊娠中的95%左右，也可能在卵巢、腹腔、阔韧带及子宫颈等位置发生。输卵管管腔或周围的炎症为常见病因，炎症引起管腔通畅不佳，使孕卵正常运行受到阻碍，未到达子宫腔而在输卵管内停留着床发育，导致输卵管妊娠流产或破裂。检查体征常有腹腔内出血，子宫旁触及包块，可使用超声检查肋诊。异位妊娠以手术为主要治疗手段，在纠正休克的同时开腹探查，可行患侧输卵管切除或为保留生育功能而行切开输卵管取出孕卵。通过我院收治178例经阴道彩色多普勒超声诊断的异位妊娠患者，分析其临床资料和声像图特点，探讨检查中应该引起注意的问题，以期对同行有借鉴。
资料与方法
一般资料：选择2011年1～12月均在我院诊断治疗的异位妊娠患者58例，年龄19～44岁，平均32岁，其中35例有停经史，停经时间35～57天，58例均有不规则的阴道出血及不同程度的下腹痛症状，查尿妊娠试验HCG阳性或弱阳性。
仪器与方法：采用GE voluson E8彩色多普勒超声诊断仪，阴道探头频率是5～10MHz，扇扫角为210°。所有病例均先行腹部超声后，再行阴道超声。做腹部超声时，观察子宫附件及盆腔情况并记录。重点观察双附件区情况及有无盆腔积液。
结果
异位妊娠部位：178例经阴道彩超诊断的异位妊娠患者，其中有175例妊娠者经手术及病理证实为输卵管妊娠(宫外妊娠1例)。卵巢妊娠者1例，诊断符合率98.31%，其中有5例有2次的异位妊娠，另有2例合并宫内节育器，2例为卵巢妊娠，误诊为3例，均为黄体破裂。
声像图特点：1未破裂型输卵管妊娠：56例早期异位妊娠声像图诊断未破裂型占63.7%，患者无腹痛或轻微腹痛。其中55例为输卵管妊娠，1例为卵巢妊娠，55例输卵管妊娠者附件区见大小1.0～2.0cm的包块，0.2～0.5cm宫内见强回声环状包块，中央为液性暗区，边界不清，呈典型“输卵管环”征。有1例在卵巢边缘附近见大小约1.2cm×1.3cm回声增强，边界清晰同时盆腔内未见明显液性暗区。彩色多普勒血流显像(CDFI)示“输卵管环”周边血流丰富，多普勒检查到滋养层血流，有胎心搏动处可见闪烁血流信号；2流产型输卵管妊娠：本组输卵管妊娠者121例，表现为不剧烈腹痛并多数伴肛门坠胀感。声像表现为子宫旁或者卵巢周边可见1.5～5cm的不规则包块，其内部回声杂乱可见高低回声并且边界不清、大小不等。并有量较少的液暗区在子宫周围或者后方，深度为2.5～3cm。CDFI显示包块内部及周边血彩均不丰富，滋养层血流信号则未检查到。
讨论
异位妊娠是临床常见的妇科急症。有关资料报道，86.0%的异位妊娠病人在妊娠后5～8周经阴道彩色多普勒超声第1次就可以正确诊断，早期做出诊断有利于早期治疗，为年轻未育患者保留输卵管的功能提供了可能性。结合本组病例对照，此期间患者除了有闭经或阴道不规则出血情况外，并没有明显的症状和体征表现，受精卵在输卵管着床后，输卵管极薄的内膜被滋养层穿透，输卵管微血管及肌层被其直接侵蚀引起局部出血。胚胎在输卵管内生长发育到一定程度时，输卵管狭小的管腔及薄弱的管壁不能再适应其发育，因而，轻则引发流产，严重的还会发生输卵管破裂使患者生命安全受到威胁。未流产或破裂时输卵管妊娠并没有典型体征及临床表现，而且其包块一般较小，腹部超声往往难以清晰显示，因此往往难以发现。高分辨率的经阴道超声检查，不受憋尿、肠气或肥胖等条件干扰影响还可直接贴近病变组织，诊断异位妊娠和腹部超声相比，阴道超声能更清晰的显示图像，有利于对小包块的发现，再根据实验室检查结果以及患者的临床症状和体征，更早更准确的诊断异位妊娠，使异位妊娠患者得到更及时的治疗避免发生免异位妊娠破裂。
包块较小且症状不典型的异位妊娠较典型的异位妊娠难以诊断，经阴道超声检查无须憋尿，且不受患者肥胖或肠气等因素的干扰，又能直接贴近子宫及病变组织进行检查，更清晰的显示子宫、卵巢及周边，轻而易举的就能发现异位妊娠小包块，使得诊断率大大的提高。因此，在异位妊娠的早期诊断中阴道超声多普勒检查结合HCG测定是不可缺少的重要手段，对治疗异位妊娠具有重要价值。可导致早期妊娠妇女死亡的异位妊娠，对其进行及早的诊断及治疗，对异位妊娠患者有着极其重大的意义。经阴道超声检查可高度准确的诊断异位妊娠，在临床上可依据经阴道超声清晰的声像图，为患者选择最佳的治疗方案和手术时机。在治疗的同时还可使用阴道超声连续动态观察患者子宫内的变化判断预后，而且经阴道超声检查操作简便、无痛苦、可重复性，值得推广。
参考文献
1罗小琴,姚书忠,邹辉璋,等.腹腔镜手术治疗异位妊娠94例临床分析［J］.中国内镜杂志,2004,10(1):7374.
2谢红宁.妇产科超声诊断学［M］.北京:人民卫生出版社,2005:69256.
3李娜.阴道彩超在异位妊娠诊断中的临床应用价值［J］.海南医学,2004,15(1):6061.
4那志钢.彩色多普勒血流显像在经阴道超声诊断异位妊娠的价值［J］.中国超声诊断杂志,2004,5(4):269-270.