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摘要：目的：探讨经皮肾镜超声、气压弹道碎石术治疗肾结石的疗效及安全性。
方法：回顾性分析2012年2月至2013年6月肾结石患者127例临床资料，统计其采用经皮肾镜超声、气压弹道碎石术治疗的手术时间、术中出血量以及术后疗效结果。
结果：平均手术105±20min，术中出血量为100±20ml，术后一期肾结石清除率为85.8%（109/127），SF-36量表治疗前后平均分值差异有统计学意义，无明显不良反应。
讨论：肾结石采用经皮肾镜超声、气压弹道碎石术进行治疗疗效肯定、安全可靠。
关键词：肾结石 经皮肾镜超声气压弹道碎石术 临床观察
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2013.08.152
【中图分类号】R4 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2013）08-0144-01
临床上就诊的肾结石患者屡见不鲜，近年来，采用经皮肾镜超声、气压弹道碎石术治疗的方法已逐渐在临床上推广使用，作为一项新技术，其在临床的优劣特点值得临床工作者研究探讨，因此本研究选择我院2012年2月至2013年6月入院治疗的肾结石患者，回顾性分析其中127例采用经皮肾镜超声、气压弹道碎石术治疗的临床资料，统计分析其疗效，旨在为临床提供依据。
1 资料和方法
1.1 选取资料。选择我院2012年2月至2013年6月住院收治的肾结石患者127例，均经超声、尿路平片以及排泄性尿路造影等辅助检查确诊，符合临床诊断标准。其中男性55例，女性72例；年龄为14～72岁，平均43.0±16.0岁；结石发生部位：左侧肾结石46例，右侧82例；单发结石36例，多发结石91例；结石：2.0～4.5cm×2.3～3.5cm；术前并发症：高血压34例，冠心病7例；合并肾积水93例，合并尿路感染69例。
1.2 方法。①患者取结石位，行硬膜外麻醉或全身麻醉，在输尿管镜下行患侧输尿管逆行插入F5输尿管导管至肾盂，导管尾端接0.9%氯化钠溶液持续滴注造成人工肾盂积水。②患者改俯卧位，腹部垫高，于第11肋间或第12肋缘下、腋后线与肩胛线之间，用18G穿刺针在B超实时监视下穿刺进入目标肾盏，有落空感或有尿液溢出证实穿刺成功后引入斑马导丝，退出穿刺针，先使用筋膜扩张器，后用同轴金属扩张器顺导丝逐号扩张至F24，再推入F20.8经皮肾镜鞘，插入镜芯，观察寻找结石。③采用气压弹道联合超声碎石清石系统（瑞士EMS公司），将气压弹道频率设定为8～12Hz，能量设为70%；超声能量设为70%，超声波脉冲比设为70%。依次检查上、中、下肾盏及肾盂输尿管连接部无残留结石后，顺行置入F6双J管，退镜芯，置入F18肾造瘘管并退出镜鞘。④术后4～6周拔除双J管。
1.3 观察随访。术后1个月进行疗效评价，观察患者手术时间、术中出血量、结石清除率以及并发症，另外进行SF-36量表测定，共8个项目，其中没项目分数为0～100分，0分为最差状态，100分表现最佳。其项目主要包括心理健康、活力、社会功能、躯体功能、总体健康等，具体标准参考文献[1]。
1.4 数据学分析。使用SPSS13.0软件，组间比较行卡方检验或t检验。检验水准α=0.05。
2 结果
127例患者行经皮肾镜超声、气压弹道碎石术，手术操作时间平均为105±20min，术中出血量为100±20ml，术后复查B超、尿路平片等检查发现一期肾结石清除率为85.8%（109/127）。患者术前SF-36量表8各项目中各项评分平均为45.5±4.5，术后各项评分平均为62.5±3.9，差异有统计学意义（t=40.373，P<0.05）。术后随访3个月均未发现明显不良反应，无肾脏出血、感染事件发生。
3 讨论
肾结石早期诊断、及早治疗可明显降低结石对患者肾脏的损伤，而治疗措施常采用手术进行治疗，微创术式的开创以来，得到了临床工作者的广泛推崇，技术也日趋成熟。众所周知，微创术在保证外科手术的治疗效果基础上，弥补了外科开腹手术的不良反应，降低其并发症的发生率。本研究2012年2月至2013年6月肾结石患者127例采用皮肾镜超声、气压弹道碎石术治疗，取得良好疗效。
江咏等[2]研究者回顾性分析肾结石患者施行一期经皮肾穿刺造瘘超声气压弹道碎石取石术148例临床资料，结果显示：一期碎石成功率达100%，结石总取净率为91.6%，单侧平均手术时间为85min，术中出血量平均400mL，平均住院1周。谢栋栋等[3]研究者采用此方法治疗复杂性肾结石60例（67侧）患者，结果显示：患者均中转开放病例，平均手术时间64min，一次结石取净率88.1%，Ⅱ期碎石取净率100%。60例患者术中、术后均未出现感染性休克、周围脏器损伤等并发症。平均住院14d。随访1～6个月也均无严重出血及感染患者。气压弹道联合高效能超声碎石清石的安全性已得到临床证实，肾穿孔、出血等并发症发生率较低，疗效及安全性值得肯定[4]。本研究经皮肾镜超声、气压弹道碎石术治疗127例肾结石患者，结果显示：手术操作时间平均为105±20min，术中出血量为100±20ml，术后复查B超、尿路平片等检查发现一期肾结石清除率为85.8%（109/127）。患者术前SF-36量表术前明显低于术后，差异有显著性（P<0.05）。且无明显不良反应及并发症发生。结果与以往研究结论一致，证实经皮肾镜超声、气压弹道碎石术进行治疗肾结石的疗效与安全性。
4 结论
肾结石采用经皮肾镜超声、气压弹道碎石术进行治疗疗效肯定、安全可靠。
参考文献
[1] 高伟，李逊，何永忠，等.微创经皮肾镜下双导管超声碎石清石系统与气压弹道碎石术治疗铸型肾结石的对比研究[J].中华腔镜泌尿外科杂志（电子版），2011，5（6）：448-452
[2] 江咏，刘勇，周明，等.经皮肾镜超声气压弹道碎石术治疗肾结石148例临床观察[J].华北国防医药，2009，21（6）：47-48
[3] 谢栋栋，丁德茂，陈磊，等.经皮肾镜气压弹道超声联合碎石术治疗复杂性肾结石[J].安徽医学，2010，（12）：1452-1454
[4] 李建兴，田溪泉，牛亦农，等.B超引导经皮肾镜气压弹道联合超声碎石术治疗无积水肾结石[J].中华外科杂志，2006，44（6）：386-388
方法：回顾性分析2012年2月至2013年6月肾结石患者127例临床资料，统计其采用经皮肾镜超声、气压弹道碎石术治疗的手术时间、术中出血量以及术后疗效结果。
结果：平均手术105±20min，术中出血量为100±20ml，术后一期肾结石清除率为85.8%（109/127），SF-36量表治疗前后平均分值差异有统计学意义，无明显不良反应。
讨论：肾结石采用经皮肾镜超声、气压弹道碎石术进行治疗疗效肯定、安全可靠。
关键词：肾结石 经皮肾镜超声气压弹道碎石术 临床观察
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2013.08.152
【中图分类号】R4 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2013）08-0144-01
临床上就诊的肾结石患者屡见不鲜，近年来，采用经皮肾镜超声、气压弹道碎石术治疗的方法已逐渐在临床上推广使用，作为一项新技术，其在临床的优劣特点值得临床工作者研究探讨，因此本研究选择我院2012年2月至2013年6月入院治疗的肾结石患者，回顾性分析其中127例采用经皮肾镜超声、气压弹道碎石术治疗的临床资料，统计分析其疗效，旨在为临床提供依据。
1 资料和方法
1.1 选取资料。选择我院2012年2月至2013年6月住院收治的肾结石患者127例，均经超声、尿路平片以及排泄性尿路造影等辅助检查确诊，符合临床诊断标准。其中男性55例，女性72例；年龄为14～72岁，平均43.0±16.0岁；结石发生部位：左侧肾结石46例，右侧82例；单发结石36例，多发结石91例；结石：2.0～4.5cm×2.3～3.5cm；术前并发症：高血压34例，冠心病7例；合并肾积水93例，合并尿路感染69例。
1.2 方法。①患者取结石位，行硬膜外麻醉或全身麻醉，在输尿管镜下行患侧输尿管逆行插入F5输尿管导管至肾盂，导管尾端接0.9%氯化钠溶液持续滴注造成人工肾盂积水。②患者改俯卧位，腹部垫高，于第11肋间或第12肋缘下、腋后线与肩胛线之间，用18G穿刺针在B超实时监视下穿刺进入目标肾盏，有落空感或有尿液溢出证实穿刺成功后引入斑马导丝，退出穿刺针，先使用筋膜扩张器，后用同轴金属扩张器顺导丝逐号扩张至F24，再推入F20.8经皮肾镜鞘，插入镜芯，观察寻找结石。③采用气压弹道联合超声碎石清石系统（瑞士EMS公司），将气压弹道频率设定为8～12Hz，能量设为70%；超声能量设为70%，超声波脉冲比设为70%。依次检查上、中、下肾盏及肾盂输尿管连接部无残留结石后，顺行置入F6双J管，退镜芯，置入F18肾造瘘管并退出镜鞘。④术后4～6周拔除双J管。
1.3 观察随访。术后1个月进行疗效评价，观察患者手术时间、术中出血量、结石清除率以及并发症，另外进行SF-36量表测定，共8个项目，其中没项目分数为0～100分，0分为最差状态，100分表现最佳。其项目主要包括心理健康、活力、社会功能、躯体功能、总体健康等，具体标准参考文献[1]。
1.4 数据学分析。使用SPSS13.0软件，组间比较行卡方检验或t检验。检验水准α=0.05。
2 结果
127例患者行经皮肾镜超声、气压弹道碎石术，手术操作时间平均为105±20min，术中出血量为100±20ml，术后复查B超、尿路平片等检查发现一期肾结石清除率为85.8%（109/127）。患者术前SF-36量表8各项目中各项评分平均为45.5±4.5，术后各项评分平均为62.5±3.9，差异有统计学意义（t=40.373，P<0.05）。术后随访3个月均未发现明显不良反应，无肾脏出血、感染事件发生。
3 讨论
肾结石早期诊断、及早治疗可明显降低结石对患者肾脏的损伤，而治疗措施常采用手术进行治疗，微创术式的开创以来，得到了临床工作者的广泛推崇，技术也日趋成熟。众所周知，微创术在保证外科手术的治疗效果基础上，弥补了外科开腹手术的不良反应，降低其并发症的发生率。本研究2012年2月至2013年6月肾结石患者127例采用皮肾镜超声、气压弹道碎石术治疗，取得良好疗效。
江咏等[2]研究者回顾性分析肾结石患者施行一期经皮肾穿刺造瘘超声气压弹道碎石取石术148例临床资料，结果显示：一期碎石成功率达100%，结石总取净率为91.6%，单侧平均手术时间为85min，术中出血量平均400mL，平均住院1周。谢栋栋等[3]研究者采用此方法治疗复杂性肾结石60例（67侧）患者，结果显示：患者均中转开放病例，平均手术时间64min，一次结石取净率88.1%，Ⅱ期碎石取净率100%。60例患者术中、术后均未出现感染性休克、周围脏器损伤等并发症。平均住院14d。随访1～6个月也均无严重出血及感染患者。气压弹道联合高效能超声碎石清石的安全性已得到临床证实，肾穿孔、出血等并发症发生率较低，疗效及安全性值得肯定[4]。本研究经皮肾镜超声、气压弹道碎石术治疗127例肾结石患者，结果显示：手术操作时间平均为105±20min，术中出血量为100±20ml，术后复查B超、尿路平片等检查发现一期肾结石清除率为85.8%（109/127）。患者术前SF-36量表术前明显低于术后，差异有显著性（P<0.05）。且无明显不良反应及并发症发生。结果与以往研究结论一致，证实经皮肾镜超声、气压弹道碎石术进行治疗肾结石的疗效与安全性。
4 结论
肾结石采用经皮肾镜超声、气压弹道碎石术进行治疗疗效肯定、安全可靠。
参考文献
[1] 高伟，李逊，何永忠，等.微创经皮肾镜下双导管超声碎石清石系统与气压弹道碎石术治疗铸型肾结石的对比研究[J].中华腔镜泌尿外科杂志（电子版），2011，5（6）：448-452
[2] 江咏，刘勇，周明，等.经皮肾镜超声气压弹道碎石术治疗肾结石148例临床观察[J].华北国防医药，2009，21（6）：47-48
[3] 谢栋栋，丁德茂，陈磊，等.经皮肾镜气压弹道超声联合碎石术治疗复杂性肾结石[J].安徽医学，2010，（12）：1452-1454
[4] 李建兴，田溪泉，牛亦农，等.B超引导经皮肾镜气压弹道联合超声碎石术治疗无积水肾结石[J].中华外科杂志，2006，44（6）：386-388