论文部分内容阅读
>> 脑梗死与偏头痛有关吗
我60岁,患高血压9年,近6年一直吃卡托普利降压,效果较好。2008年春节起,血压一直控制不好(150～160/100毫米汞柱),2008年4月除有偏头痛外,右耳周、太阳穴、右边脸均有麻木感,右侧肢体关节痛。2008年5月做脑CT提示为“脑梗死”。甘油三酯、总胆固醇偏高,服用血脂康后复查,结果正常。现服用中药加卡托普利,每日2次,每次半片;阿司匹林3片晚饭后服,血脂康2片晚上服。请问:1.“脑梗死”与偏头痛有关吗?2.目前用药是否合理?血脂正常是否还需服血脂康?3.偏头痛、麻木的病因是什么?应如何治疗?
山东淄博 杨××
杨读者:
根据您提供的病史资料,对您的问题答复如下:
1.您患有高血压与血脂异常,这两种因素均是引起脑梗死的重要原因。因此,目前您首先应该严格控制血压与血脂,将血压至少控制在140/90毫米汞柱以下,如果能够耐受,还可以降得更低一些。您的低密度脂蛋白胆固醇应该降至100毫克/分升(2.59毫摩尔/升)以下。只有控制好血压与血脂,才能最大程度地避免脑梗死的复发。血脂康的主要成分是他汀,它不仅能调血脂,还具有稳定动脉粥样硬化斑块的作用,因此建议长期服用。阿司匹林也是有效预防脑梗死的药物,也应长期服用。
2.引起偏头痛的原因很多,脑梗死就是其中之一。您所述的麻木症状可能与脑梗死有关,但也可能是其他原因所导致,例如颈椎骨质增生也是引起上肢麻木的常见原因。因此关键是明确诊断、确定具体病因,然后才能有针对性地进行治疗。
北京大学人民医院心脏中心教授 胡大一
>> 第三度房室传导阻滞可以生育吗
我26岁,已怀孕,目前身体尚可,但患有第三度房室传导阻滞,请问生育是否有风险?应如何顺利生下孩子?
山东青岛 卢××
卢读者:
心脏日日夜夜有规律地跳动,这是因为心脏有套特殊的起搏传导系统。当病变阻止传送电激动时就可能出现第三度房室传导阻滞,此时心率较慢,一般为30～60次/分,运动时心率上升也不大,并且容易发生心脏意外。
妊娠期和围产期会伴有明显重大的心脏循环系统生理改变,明显加重心脏负担,可使原有的心脏病临床状况迅速恶化。妊娠期第6周起循环血容量迅速增加,至妊娠中期平均会增加平时的50%,而每分钟心脏输出的血量也要比非妊娠期多出30%～50%,除心脏每搏动一次输出量增加外,主要依靠增加心率来完成。在分娩时因焦虑、疼痛和宫缩、用力,心脏耗氧量增加3倍,心输出量大幅上升,心率明显加快,这些对第三度房室传导阻滞患者是很大的负担,并且有诱发心衰、心脏骤停的危险。
根据您提供的病史推断,您的窦房结功能应该是正常的,故可考虑植入双腔起搏器,以此激动心室搏动。如果您有心房颤动合并第三度房室传导阻滞,建议安装一个频率应答式的起搏器(最好能感受血氧含量),这样就能帮助您顺利完成妊娠与分娩。完全房室传导阻滞患者可在妊娠期安装临时或永久起搏器,安装后患者可多次妊娠。
大连医科大学附属第一医院心内科教授林治湖
>> 频繁早搏如何治疗
我孙子4岁,2007年9月因病毒性感冒到医院就诊,查体时烦躁,心率增快,心肌酶谱正常,动态心电图检查提示:早搏16000余次,诊断为病毒性心肌炎,用果糖二磷酸钠(2克/天)、芪冬颐心颗粒、槐枸黄颗粒治疗5个月后查心肌酶谱正常,动态心电图检查提示:早搏10000余次;2008年4月再次行心肌酶谱检查仍正常,动态心电图检查提示:早搏4000余次。此时用药已经逐渐减至只用芪冬颐心颗粒。请问:1.频繁早搏应该怎样治疗?2.他的心肌炎是否已经治愈?3.早搏能否治愈?
重庆长寿 胡××
胡读者:
患病毒性心肌炎后,早搏长时间存在,这种情况在临床上很常见,应根据早搏类型的不同而采用不同的治疗方法。如心肌炎发病1年后仍存在早搏等症状,即进入后遗症阶段。
病史中未见到详细的早搏性质、每天早搏的规律以及与用药之间的联系。不知近1年中是否复查过动态心电图和心脏彩超?由于缺乏对他目前的心功能、早搏情况的了解,故无法准确判断病情。一般来讲,如果心脏没有扩大,心功能正常,仅有早搏存在,大多数患儿预后较好。在心肌炎慢性或后遗症期,由于呼吸道感染、过度疲劳会导致原有的心律失常加重或重新出现,故平时就应当注意避免过度疲劳、预防呼吸道感染。
复旦大学附属儿科医院副教授盛锋
>> 腰椎疼痛能做手术吗
我最近突然发生腰椎疼痛,经检查提示腰椎生理曲变,各椎体不同程度骨质增生,部分形成“骨桥”,L3～L4,L4～L5,L5～S1椎间盘向外膨出,双侧侧隐窗、硬膜囊受压,各椎体骨质增生。我平时口服西乐葆(塞来昔布胶囊)、舒筋活血丸治疗,并睡硬板床,但效果不理想。请问手术治疗效果如何?可以行保守治疗吗?
重庆长寿李××
李读者:
从您提供的资料分析,首先考虑您患有腰椎间盘突出症,它是引起腰腿痛的主要原因之一,发病率约占到门诊就诊的腰部疼痛患者的15%。
现在一般主张对其采用保守治疗,其中中医保守疗法的疗效已得到广泛认可,包括针灸、推拿、中药内服外敷、腰椎牵引等,有效率达80%～90%。个别病例由于椎间盘突出物巨大,严重压迫腰神经根,或通过正规保守治疗3月无效,疼痛难以消除而影响工作、生活者,方可考虑手术治疗。但是,即使手术治疗也可能有部分病例会复发。
至今还没有一种治疗方法能使腰椎间盘突出症彻底治愈并且不复发。要尽量减少复发,应在治疗过程中和症状缓解后,注意纠正不良的工作和生活习惯,并在医生的指导下,长期坚持自我保健。
重庆市中医骨科医院软伤科主任中医师 郭剑华
>> 为什么会出现全身乏力、手脚冰凉
我53岁,2005年起开始出现浑身无力,扛25千克重的东西上3楼需要休息很久,到医院检查仅发现肾结石。此外,我每到冬天会无诱因出现手脚冰凉。我1993年曾行尿道结石手术,1997年曾行胃大部切除术,2000年曾行膀胱切开取石术,2002年曾行阑尾切除术。请问我浑身无力及冬天手脚冰凉的原因是什么?
湖南通道 唐能德
唐能德读者:
由于您提供的资料有限,只能大致进行推断,仅供参考。
1.中医认为,“气”是维持人体生命活动的根本物质,当人体的气生化不足或消耗过度时就会出现四肢无力、少气懒言、脏腑组织功能低下或衰退、抗病能力下降等气虚证的病理状态。根据您全身无力的表现,再加上近10年间做了4次腹部手术,特别是胃大部切除术,必然影响人体气的生成,所以基本肯定是有气虚证。
2.人体中的肾阳有促进机体的温煦、运动、兴奋和气化的功能,当肾阳虚时会出现机体阳气虚损、脏腑机能减退、产热不足、畏寒肢冷等病理状态。您出现的冬季四肢不温的原因是阳虚证的表现。
从中医辨证来讲,您属于阳气虚损证,气虚表现为倦怠乏力,阳虚表现为畏寒肢冷,治疗原则为补益阳气。建议每日服用红参3克,研为细粉用开水冲服。
中国中医科学院西苑医院研究员张国玺
>> 线状扁平苔藓怎么治
我女儿20岁,最近她左臂至手指间有一条线状小泡,医院诊断为线状扁平苔藓,给予外用复方氟米松软膏,口服多维生素片后有好转,但是停药后病情会反复。请问此病是什么原因引起的?如何用药最安全?
辽宁北票徐××
徐读者:
扁平苔癣是一种原因不明的炎症性皮肤病,主要侵犯皮肤、黏膜和生殖器。临床有多种类型,线状扁平苔癣是其中的一种。这种病对身体并没有很大危害,有些个体皮损可以自然消退,但有些皮损很顽固,不容易消退。目前其病因尚不明,但有很多因素可能与之有关,如神经精神因素、感染因素、药物因素、遗传因素以及内分泌紊乱等。线状扁平苔癣在治疗上除了应用皮质类固醇激素以外,口服沙利度胺,外用维甲酸制剂、他克莫司软膏等治疗也较安全。皮损增生较明显的可以作冷冻治疗。
浙江省人民医院皮肤科主任医师潘卫利
>> 子宫出血怎么治
我46岁,2008年4月份开始月经量增多,去当地医院行刮宫手术,病理结果提示子宫内膜单纯增生,体力劳动后再次出现月经量增多,用定坤丸、宫血宁、妇血康冲剂后好转。2008年8月中旬开始出现月经不正常(为流水样物),同年9月开始出现血样物,现在仍口服定坤丸、宫血宁、妇血康冲剂。B超提示:子宫前位,正常大小,形态规整,内部回声均匀,宫内膜厚1.2 cm(厘米),宫颈厚4.0 cm,于右侧附件区见2.9 cm×2.4 cm无回声区,边界清晰。请问:我应如何用药?还需要做什么检查?
辽宁北票徐××
徐读者:
本病属于围绝经期功能失调性子宫出血,它是妇科常见病,往往因为长期的失血导致继发性贫血。您的B超检查排除了子宫肌瘤引起的月经过多,经过诊刮,病理检查明确为:子宫内膜单纯性增生,意味着有潜在的发展为子宫内膜癌的危险性,治疗以止血、减少经量、防止子宫内膜恶性病变为原则。原来的治疗只能算是对症治疗,并不是规范性的治疗方案,所以目前需要积极合理地检查治疗。现提出以下建议:
一、检查建议
1.尽快再次做诊断性刮宫和病理检查,如果已经没有出血或极少出血,也可以在宫腔镜下进行。因为子宫内膜癌的形成并没有明显的癌前病变期,此时诊刮的目的就是要排除癌变,同时也起到止血的治疗作用。在没有诊刮和病理检查前,不要随便用药,以免耽误病情。
2.行宫颈涂片检查,排除宫颈问题引起的出血。
3.行血液常规检查,了解是否有贫血、机体的凝血功能情况、是否有血液病等。
4.行性激素的测定,了解垂体、卵巢功能情况。
二、治疗建议
(一)药物治疗
如果病理检查排除癌变,那么最好的方法是内分泌治疗结合中药治疗。
1.孕激素类治疗:常用的有炔诺酮(妇康片)、醋酸甲地孕酮、甲羟孕酮或其他同类药。
2.雄激素治疗:甲基睾酮(激素内分泌治疗的选药、用量、疗程等都要在医生的严格指导下使用,不能自己买药随便用)。
3.中药、针灸治疗:以中药、针灸等疗法调整脏腑、气血,可起到调节下丘脑-垂体-卵巢轴的功能,调节月经周期的作用。但中药针灸治疗要以辨证为依据,根据临床症状、舌脉等,辨清寒热虚实,才能有针对性地处方用药、用穴。
(二)手术治疗
1.宫腔镜子宫内膜切除术:适合于经过药物规范性治疗后无效或身体情况不适合做子宫切除的患者。在子宫腔镜直视下用电凝或激光破坏子宫内膜,破坏深度达基底层。此法的优点是创伤小,可减少月经量,部分患者可达到闭经效果。
2.子宫切除术:各种方法治疗没有效果,可以考虑子宫切除。对于病理检查结果提示内膜有腺瘤样增生或不典型增生的,应该首选子宫切除手术。
注:以上答复只适用于围绝经期类似的患者,不适于生育期及青春期功能失调性子宫出血患者。
广州中医药大学第一附属医院妇科教授叶敦敏
>> 左膝胀痛应如何治疗
我老伴62岁,十几年前不小心将左膝扭伤,当时未予特别治疗。几年后伤膝开始疼痛肿胀,到医院检查发现膝盖内有积水,因个人原因仅行按摩、下气针治疗,无明显效果。后敷药、拔罐、口服中药半年,效果良好。但有一次不小心滑倒,加上感冒,病情复发并已持续5年。2007年去医院检查发现有骨刺,打了4针强的松龙,膝关节疼痛缓解,但腿肚子和大腿外侧有胀麻感,现左腿已变形、弯曲。请问应如何治疗?
黑龙江尚志隋××
隋读者:
因没有体检和X线片结果,故只能根据您老伴的症状和治疗经历来推断病情,仅供参考。
如果您老伴的膝关节除那次外伤以外以前没有什么问题,也没有其他全身性疾病的话,那您老伴最可能的诊断是左膝骨关节炎。
膝盖的骨关节炎主要是膝关节软骨退行变性或消失,关节边缘韧带附着处和软骨下骨质增生形成骨赘(也就是常说的“骨刺”),从而引起关节疼痛、行走障碍甚至关节变形。骨关节炎首选非药物治疗,包括减肥、关节活动度锻炼、肌肉力量训练,以及手杖、腋杖等助行工具的使用等。这些治疗在病情早期可减轻症状,恢复正常生活和工作,作为辅助治疗时也可以保持药物或手术治疗的效果。
如果非药物治疗不奏效,那么就需要考虑药物治疗。骨关节炎的病程在目前是不可逆的,治疗的目的就是缓解症状,减缓病程发展。目前应用最广泛的药物是非甾体类抗炎药,也就是我们常说的止痛药,它经济有效,只要应用得当就能有效缓解症状以及最大限度地控制并发症的发生。关节内注射透明质酸钠,可以起到润滑作用,保护关节软骨并促进其愈合。常用方法为每周注射1次,连续5周(须严格无菌操作)。透明质酸钠和氨基葡萄糖对早期患者效果相对较好,对中晚期尤其是关节软骨已经消失的患者效果可能不佳。氨基葡萄糖应用也较广泛,它能缓解关节疼痛,适用于中晚期骨关节炎患者,但在骨关节炎者的软骨细胞内合成不足。
如果药物治疗无效,或是需要大量止痛药才能缓解症状,影响日常生活,就应该考虑手术。对于不愿意作关节置换的患者,可以考虑在关节镜下行关节清扫术,此手术短期疗效明显,但远期效果还不能肯定。
关节置换手术对大多数晚期骨关节炎患者,在缓解疼痛、恢复关节功能方面有显著效果,是最合适的治疗方法。但此法较昂贵,且术后有可能出现一些暂时无法解决的并发症,人工关节也有一定的寿命(一般可使用20年)。因此,严格掌握关节置换的手术指征显得十分重要,包括患者的症状、影像学证据、年龄、身体条件等,如要手术建议去大医院进行。
如果体检就可以发现膝关节“有水”,抽水不仅可以减轻疼痛症状,还可以进一步明确诊断。抽水后用透明质酸钠类的药物对症状和病情发展都有缓解作用。局部使用强的松龙可以暂时缓解膝关节症状,但这种治疗不能持续。
您老伴左腿已变形、弯曲,说明其关节已经畸形,可能骨关节炎已发展到中晚期。建议您去大医院再拍一张X片以明确诊断,同时排除其他疾病。必要时可以考虑关节置换。如暂时还不能接受关节置换,可以在医生指导下合并应用一些药物及非药物治疗。
复旦大学附属中山医院骨科
博士王晓峰/教授陈统一
【有问必答】
青岛陈雪读者:我孩子快1岁了,总是流口水,经常打湿衣服,请问这是怎么回事?
【编者】小孩刚出生不久时,唾液分泌很少,到了四五个月以后,由于多种原因刺激唾液腺,使唾液分泌明显增加,可是小儿的口腔浅,又不会把多余的口水及时吞咽下去,过多的口水就会顺着嘴角流出来。这是正常的生理现象,不需要治疗。等到两岁半以后乳牙长齐了,流口水的现象就会改善。
如果孩子长大了还继续流口水,那就需要进行诊治。例如孩子感冒时呼吸不畅,就会张口呼吸而导致流口水;口腔黏膜发炎时,刺激唾液腺分泌,口水会增多;有的神经性疾病会引起口水增多(可能会伴有神经系统方面的症状),这种情况需要去医院诊治。
对于经常流口水的孩子,应经常为其换衣并擦去口水。如果唇周、下颌及颈部皮肤已呈潮红、糜烂甚至脱皮者,应常用温水洗净局部,再涂上少许软膏或油剂。
我60岁,患高血压9年,近6年一直吃卡托普利降压,效果较好。2008年春节起,血压一直控制不好(150～160/100毫米汞柱),2008年4月除有偏头痛外,右耳周、太阳穴、右边脸均有麻木感,右侧肢体关节痛。2008年5月做脑CT提示为“脑梗死”。甘油三酯、总胆固醇偏高,服用血脂康后复查,结果正常。现服用中药加卡托普利,每日2次,每次半片;阿司匹林3片晚饭后服,血脂康2片晚上服。请问:1.“脑梗死”与偏头痛有关吗?2.目前用药是否合理?血脂正常是否还需服血脂康?3.偏头痛、麻木的病因是什么?应如何治疗?
山东淄博 杨××
杨读者:
根据您提供的病史资料,对您的问题答复如下:
1.您患有高血压与血脂异常,这两种因素均是引起脑梗死的重要原因。因此,目前您首先应该严格控制血压与血脂,将血压至少控制在140/90毫米汞柱以下,如果能够耐受,还可以降得更低一些。您的低密度脂蛋白胆固醇应该降至100毫克/分升(2.59毫摩尔/升)以下。只有控制好血压与血脂,才能最大程度地避免脑梗死的复发。血脂康的主要成分是他汀,它不仅能调血脂,还具有稳定动脉粥样硬化斑块的作用,因此建议长期服用。阿司匹林也是有效预防脑梗死的药物,也应长期服用。
2.引起偏头痛的原因很多,脑梗死就是其中之一。您所述的麻木症状可能与脑梗死有关,但也可能是其他原因所导致,例如颈椎骨质增生也是引起上肢麻木的常见原因。因此关键是明确诊断、确定具体病因,然后才能有针对性地进行治疗。
北京大学人民医院心脏中心教授 胡大一
>> 第三度房室传导阻滞可以生育吗
我26岁,已怀孕,目前身体尚可,但患有第三度房室传导阻滞,请问生育是否有风险?应如何顺利生下孩子?
山东青岛 卢××
卢读者:
心脏日日夜夜有规律地跳动,这是因为心脏有套特殊的起搏传导系统。当病变阻止传送电激动时就可能出现第三度房室传导阻滞,此时心率较慢,一般为30～60次/分,运动时心率上升也不大,并且容易发生心脏意外。
妊娠期和围产期会伴有明显重大的心脏循环系统生理改变,明显加重心脏负担,可使原有的心脏病临床状况迅速恶化。妊娠期第6周起循环血容量迅速增加,至妊娠中期平均会增加平时的50%,而每分钟心脏输出的血量也要比非妊娠期多出30%～50%,除心脏每搏动一次输出量增加外,主要依靠增加心率来完成。在分娩时因焦虑、疼痛和宫缩、用力,心脏耗氧量增加3倍,心输出量大幅上升,心率明显加快,这些对第三度房室传导阻滞患者是很大的负担,并且有诱发心衰、心脏骤停的危险。
根据您提供的病史推断,您的窦房结功能应该是正常的,故可考虑植入双腔起搏器,以此激动心室搏动。如果您有心房颤动合并第三度房室传导阻滞,建议安装一个频率应答式的起搏器(最好能感受血氧含量),这样就能帮助您顺利完成妊娠与分娩。完全房室传导阻滞患者可在妊娠期安装临时或永久起搏器,安装后患者可多次妊娠。
大连医科大学附属第一医院心内科教授林治湖
>> 频繁早搏如何治疗
我孙子4岁,2007年9月因病毒性感冒到医院就诊,查体时烦躁,心率增快,心肌酶谱正常,动态心电图检查提示:早搏16000余次,诊断为病毒性心肌炎,用果糖二磷酸钠(2克/天)、芪冬颐心颗粒、槐枸黄颗粒治疗5个月后查心肌酶谱正常,动态心电图检查提示:早搏10000余次;2008年4月再次行心肌酶谱检查仍正常,动态心电图检查提示:早搏4000余次。此时用药已经逐渐减至只用芪冬颐心颗粒。请问:1.频繁早搏应该怎样治疗?2.他的心肌炎是否已经治愈?3.早搏能否治愈?
重庆长寿 胡××
胡读者:
患病毒性心肌炎后,早搏长时间存在,这种情况在临床上很常见,应根据早搏类型的不同而采用不同的治疗方法。如心肌炎发病1年后仍存在早搏等症状,即进入后遗症阶段。
病史中未见到详细的早搏性质、每天早搏的规律以及与用药之间的联系。不知近1年中是否复查过动态心电图和心脏彩超?由于缺乏对他目前的心功能、早搏情况的了解,故无法准确判断病情。一般来讲,如果心脏没有扩大,心功能正常,仅有早搏存在,大多数患儿预后较好。在心肌炎慢性或后遗症期,由于呼吸道感染、过度疲劳会导致原有的心律失常加重或重新出现,故平时就应当注意避免过度疲劳、预防呼吸道感染。
复旦大学附属儿科医院副教授盛锋
>> 腰椎疼痛能做手术吗
我最近突然发生腰椎疼痛,经检查提示腰椎生理曲变,各椎体不同程度骨质增生,部分形成“骨桥”,L3～L4,L4～L5,L5～S1椎间盘向外膨出,双侧侧隐窗、硬膜囊受压,各椎体骨质增生。我平时口服西乐葆(塞来昔布胶囊)、舒筋活血丸治疗,并睡硬板床,但效果不理想。请问手术治疗效果如何?可以行保守治疗吗?
重庆长寿李××
李读者:
从您提供的资料分析,首先考虑您患有腰椎间盘突出症,它是引起腰腿痛的主要原因之一,发病率约占到门诊就诊的腰部疼痛患者的15%。
现在一般主张对其采用保守治疗,其中中医保守疗法的疗效已得到广泛认可,包括针灸、推拿、中药内服外敷、腰椎牵引等,有效率达80%～90%。个别病例由于椎间盘突出物巨大,严重压迫腰神经根,或通过正规保守治疗3月无效,疼痛难以消除而影响工作、生活者,方可考虑手术治疗。但是,即使手术治疗也可能有部分病例会复发。
至今还没有一种治疗方法能使腰椎间盘突出症彻底治愈并且不复发。要尽量减少复发,应在治疗过程中和症状缓解后,注意纠正不良的工作和生活习惯,并在医生的指导下,长期坚持自我保健。
重庆市中医骨科医院软伤科主任中医师 郭剑华
>> 为什么会出现全身乏力、手脚冰凉
我53岁,2005年起开始出现浑身无力,扛25千克重的东西上3楼需要休息很久,到医院检查仅发现肾结石。此外,我每到冬天会无诱因出现手脚冰凉。我1993年曾行尿道结石手术,1997年曾行胃大部切除术,2000年曾行膀胱切开取石术,2002年曾行阑尾切除术。请问我浑身无力及冬天手脚冰凉的原因是什么?
湖南通道 唐能德
唐能德读者:
由于您提供的资料有限,只能大致进行推断,仅供参考。
1.中医认为,“气”是维持人体生命活动的根本物质,当人体的气生化不足或消耗过度时就会出现四肢无力、少气懒言、脏腑组织功能低下或衰退、抗病能力下降等气虚证的病理状态。根据您全身无力的表现,再加上近10年间做了4次腹部手术,特别是胃大部切除术,必然影响人体气的生成,所以基本肯定是有气虚证。
2.人体中的肾阳有促进机体的温煦、运动、兴奋和气化的功能,当肾阳虚时会出现机体阳气虚损、脏腑机能减退、产热不足、畏寒肢冷等病理状态。您出现的冬季四肢不温的原因是阳虚证的表现。
从中医辨证来讲,您属于阳气虚损证,气虚表现为倦怠乏力,阳虚表现为畏寒肢冷,治疗原则为补益阳气。建议每日服用红参3克,研为细粉用开水冲服。
中国中医科学院西苑医院研究员张国玺
>> 线状扁平苔藓怎么治
我女儿20岁,最近她左臂至手指间有一条线状小泡,医院诊断为线状扁平苔藓,给予外用复方氟米松软膏,口服多维生素片后有好转,但是停药后病情会反复。请问此病是什么原因引起的?如何用药最安全?
辽宁北票徐××
徐读者:
扁平苔癣是一种原因不明的炎症性皮肤病,主要侵犯皮肤、黏膜和生殖器。临床有多种类型,线状扁平苔癣是其中的一种。这种病对身体并没有很大危害,有些个体皮损可以自然消退,但有些皮损很顽固,不容易消退。目前其病因尚不明,但有很多因素可能与之有关,如神经精神因素、感染因素、药物因素、遗传因素以及内分泌紊乱等。线状扁平苔癣在治疗上除了应用皮质类固醇激素以外,口服沙利度胺,外用维甲酸制剂、他克莫司软膏等治疗也较安全。皮损增生较明显的可以作冷冻治疗。
浙江省人民医院皮肤科主任医师潘卫利
>> 子宫出血怎么治
我46岁,2008年4月份开始月经量增多,去当地医院行刮宫手术,病理结果提示子宫内膜单纯增生,体力劳动后再次出现月经量增多,用定坤丸、宫血宁、妇血康冲剂后好转。2008年8月中旬开始出现月经不正常(为流水样物),同年9月开始出现血样物,现在仍口服定坤丸、宫血宁、妇血康冲剂。B超提示:子宫前位,正常大小,形态规整,内部回声均匀,宫内膜厚1.2 cm(厘米),宫颈厚4.0 cm,于右侧附件区见2.9 cm×2.4 cm无回声区,边界清晰。请问:我应如何用药?还需要做什么检查?
辽宁北票徐××
徐读者:
本病属于围绝经期功能失调性子宫出血,它是妇科常见病,往往因为长期的失血导致继发性贫血。您的B超检查排除了子宫肌瘤引起的月经过多,经过诊刮,病理检查明确为:子宫内膜单纯性增生,意味着有潜在的发展为子宫内膜癌的危险性,治疗以止血、减少经量、防止子宫内膜恶性病变为原则。原来的治疗只能算是对症治疗,并不是规范性的治疗方案,所以目前需要积极合理地检查治疗。现提出以下建议:
一、检查建议
1.尽快再次做诊断性刮宫和病理检查,如果已经没有出血或极少出血,也可以在宫腔镜下进行。因为子宫内膜癌的形成并没有明显的癌前病变期,此时诊刮的目的就是要排除癌变,同时也起到止血的治疗作用。在没有诊刮和病理检查前,不要随便用药,以免耽误病情。
2.行宫颈涂片检查,排除宫颈问题引起的出血。
3.行血液常规检查,了解是否有贫血、机体的凝血功能情况、是否有血液病等。
4.行性激素的测定,了解垂体、卵巢功能情况。
二、治疗建议
(一)药物治疗
如果病理检查排除癌变,那么最好的方法是内分泌治疗结合中药治疗。
1.孕激素类治疗:常用的有炔诺酮(妇康片)、醋酸甲地孕酮、甲羟孕酮或其他同类药。
2.雄激素治疗:甲基睾酮(激素内分泌治疗的选药、用量、疗程等都要在医生的严格指导下使用,不能自己买药随便用)。
3.中药、针灸治疗:以中药、针灸等疗法调整脏腑、气血,可起到调节下丘脑-垂体-卵巢轴的功能,调节月经周期的作用。但中药针灸治疗要以辨证为依据,根据临床症状、舌脉等,辨清寒热虚实,才能有针对性地处方用药、用穴。
(二)手术治疗
1.宫腔镜子宫内膜切除术:适合于经过药物规范性治疗后无效或身体情况不适合做子宫切除的患者。在子宫腔镜直视下用电凝或激光破坏子宫内膜,破坏深度达基底层。此法的优点是创伤小,可减少月经量,部分患者可达到闭经效果。
2.子宫切除术:各种方法治疗没有效果,可以考虑子宫切除。对于病理检查结果提示内膜有腺瘤样增生或不典型增生的,应该首选子宫切除手术。
注:以上答复只适用于围绝经期类似的患者,不适于生育期及青春期功能失调性子宫出血患者。
广州中医药大学第一附属医院妇科教授叶敦敏
>> 左膝胀痛应如何治疗
我老伴62岁,十几年前不小心将左膝扭伤,当时未予特别治疗。几年后伤膝开始疼痛肿胀,到医院检查发现膝盖内有积水,因个人原因仅行按摩、下气针治疗,无明显效果。后敷药、拔罐、口服中药半年,效果良好。但有一次不小心滑倒,加上感冒,病情复发并已持续5年。2007年去医院检查发现有骨刺,打了4针强的松龙,膝关节疼痛缓解,但腿肚子和大腿外侧有胀麻感,现左腿已变形、弯曲。请问应如何治疗?
黑龙江尚志隋××
隋读者:
因没有体检和X线片结果,故只能根据您老伴的症状和治疗经历来推断病情,仅供参考。
如果您老伴的膝关节除那次外伤以外以前没有什么问题,也没有其他全身性疾病的话,那您老伴最可能的诊断是左膝骨关节炎。
膝盖的骨关节炎主要是膝关节软骨退行变性或消失,关节边缘韧带附着处和软骨下骨质增生形成骨赘(也就是常说的“骨刺”),从而引起关节疼痛、行走障碍甚至关节变形。骨关节炎首选非药物治疗,包括减肥、关节活动度锻炼、肌肉力量训练,以及手杖、腋杖等助行工具的使用等。这些治疗在病情早期可减轻症状,恢复正常生活和工作,作为辅助治疗时也可以保持药物或手术治疗的效果。
如果非药物治疗不奏效,那么就需要考虑药物治疗。骨关节炎的病程在目前是不可逆的,治疗的目的就是缓解症状,减缓病程发展。目前应用最广泛的药物是非甾体类抗炎药,也就是我们常说的止痛药,它经济有效,只要应用得当就能有效缓解症状以及最大限度地控制并发症的发生。关节内注射透明质酸钠,可以起到润滑作用,保护关节软骨并促进其愈合。常用方法为每周注射1次,连续5周(须严格无菌操作)。透明质酸钠和氨基葡萄糖对早期患者效果相对较好,对中晚期尤其是关节软骨已经消失的患者效果可能不佳。氨基葡萄糖应用也较广泛,它能缓解关节疼痛,适用于中晚期骨关节炎患者,但在骨关节炎者的软骨细胞内合成不足。
如果药物治疗无效,或是需要大量止痛药才能缓解症状,影响日常生活,就应该考虑手术。对于不愿意作关节置换的患者,可以考虑在关节镜下行关节清扫术,此手术短期疗效明显,但远期效果还不能肯定。
关节置换手术对大多数晚期骨关节炎患者,在缓解疼痛、恢复关节功能方面有显著效果,是最合适的治疗方法。但此法较昂贵,且术后有可能出现一些暂时无法解决的并发症,人工关节也有一定的寿命(一般可使用20年)。因此,严格掌握关节置换的手术指征显得十分重要,包括患者的症状、影像学证据、年龄、身体条件等,如要手术建议去大医院进行。
如果体检就可以发现膝关节“有水”,抽水不仅可以减轻疼痛症状,还可以进一步明确诊断。抽水后用透明质酸钠类的药物对症状和病情发展都有缓解作用。局部使用强的松龙可以暂时缓解膝关节症状,但这种治疗不能持续。
您老伴左腿已变形、弯曲,说明其关节已经畸形,可能骨关节炎已发展到中晚期。建议您去大医院再拍一张X片以明确诊断,同时排除其他疾病。必要时可以考虑关节置换。如暂时还不能接受关节置换,可以在医生指导下合并应用一些药物及非药物治疗。
复旦大学附属中山医院骨科
博士王晓峰/教授陈统一
【有问必答】
青岛陈雪读者:我孩子快1岁了,总是流口水,经常打湿衣服,请问这是怎么回事?
【编者】小孩刚出生不久时,唾液分泌很少,到了四五个月以后,由于多种原因刺激唾液腺,使唾液分泌明显增加,可是小儿的口腔浅,又不会把多余的口水及时吞咽下去,过多的口水就会顺着嘴角流出来。这是正常的生理现象,不需要治疗。等到两岁半以后乳牙长齐了,流口水的现象就会改善。
如果孩子长大了还继续流口水,那就需要进行诊治。例如孩子感冒时呼吸不畅,就会张口呼吸而导致流口水;口腔黏膜发炎时,刺激唾液腺分泌,口水会增多;有的神经性疾病会引起口水增多(可能会伴有神经系统方面的症状),这种情况需要去医院诊治。
对于经常流口水的孩子,应经常为其换衣并擦去口水。如果唇周、下颌及颈部皮肤已呈潮红、糜烂甚至脱皮者,应常用温水洗净局部,再涂上少许软膏或油剂。