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摘要：目的探讨运用循证护理方案对压疮患者的治疗效果。 方法将47例压疮患者简单随机分为徇证组和对照组，循证组24例采用徇证护理方案进行护理，对照组23例采用常规护理方法护理，并对2组护理效果进行比较，包括治疗有效率，护理时间。结果 循证护理组较常规组有效率明显（p<0.05），压疮护理时间缩短（p<0.05）。 结论运用循证护理方法是理想的护理方法，值得临床广泛推广使用。
关键词：循证护理压疮 护理方法
Application of evidence-based nursing in patients with pressure ulcers
AffiliationsJizhong Energy Fengfeng Group General Hospital 056201，Handan，Hebei Province
JIANG Jun-ping , LUOYu-sheng ,ZHAIXiu-li , CUI Shu-wei
Abstract：Objective Explore the effect of the treatment by using evidence-based nursing method in patients with pressure ulcers . Methods The 47 cases were randomly divided into evidence-based nursing group and control group.4 cases of Evidence-based group , Using evidence-based nursing method .23 cases of control group,Using conventional nursing methods.Comparing the curative effect and nursing time of the two groups.Result Evidence-based nursing group compared with control group improve the curative effect obviously（p<0.05）,nursing time obviously reduced（p<0.05）. Conclusion Evidence-based nursing method is the ideal nursing method, could widely used in clinical.
Key words: Evidence-based nursing; Pressure Sores;Nursing methods
压疮是身体局部长期受压，发生持续性缺血、缺氧、营养不良而致的组织溃烂坏死，发病率约3﹪-14﹪，多见于机体衰弱、瘫痪及长期卧床患者，临床治疗较为棘手，而且疗程较长，疗效不满意【1】。徇证护理即为“以证据为基础的护理”【5】，指护理人员在护理实践中将科研结论与患者需求相结合，考虑当时的临床环境，根据个人经验，最终做出护理决策，即以有价值的可信的科学研究结果为证据。提出问题，寻找实证，用实证对患者实施最佳的护理。2007年1月-2011年11月，我科将徇证护理理念运用于重度压疮患者的治疗护理实践中，取得了较好的效果，现报告如下。
资料与方法
1.一般资料。选取2008年1月-2011年11月在我科住院的溃疡期压疮患者47例。其中骶尾部溃疡36例，髋部溃疡5例，足背外侧5例，背部压疮1例；47例患者均为脑血管后遗症瘫痪的病人，合并慢性呼吸衰竭，肺源性心脏病、肾脏功能衰竭、营养不良、低蛋白血症、电解质紊乱等疾病；47例患者溃疡患者分类：压迫性溃疡42例，糖尿病溃疡5例。创面面积：2.0cm×1.0cm-8.0cm×5.6cm;深达筋膜肌肉组织者42例，深达骨组织者5例，有潜行者5例；创面感染者21例，创面存在时间4w-40w。将47例患者随机分为2组，对照组23例，其中男 19 例，女4例，年龄36-79岁，平均年龄 57岁，采用常规护理方法护理。徇证组24例，其中男18例，女6例，年龄40-78岁，平均年龄59岁，采用徇证护理方法护理。两组患者的年龄、性别、压疮部位、伤口面积与深度、病程统计学分析差异无统计学意义。
2.方法。（1）成立徇证护理小组。成员包括病房护士长、责任护士、主管医生，接受徇证护理知识培训，学会查阅文献，分析评价文献的科研严密性、结论的可靠性和临床可行性，并与以往的护理经验、患者的具体情况、经济状况相结合，制订科学有效的护理措施。（2）徇证问题阶段。本研究要徇证的具体问题是，影响伤口愈合的全身性因素处理；影响伤口愈合的局部因素的处理：清洗液的选择问题，伤口清洗方法的选择问题，伤口愈合方法的选择问题，湿性辅料选择的问题。（3）查阅资料，徇证支持阶段。根据以上问题检索文献，搜集相关证据，徇证护理小组成员对证据的真实性、可靠性、实用性做出评价，确定结论。（4）徇证应用阶段。①两组均及时对溃疡的原发病、并发症采取针对性的全身治疗。加强营养，维护重要脏器的功能，纠正低蛋白血症、水电解质失衡，控制血糖在正常范围。应用活血化瘀疗法改善血液循环及神经调节治疗。及早足量静脉使用抗生素抗感染治疗。②两组均翻身2次/h，使用气垫床，伤口部位给予中空的棉垫减压保护，避免创面继续受压。保持皮肤清洁无汗液，衣服和床单位清洁干燥、无皱褶。【6】【7】。③Ⅲ期压疮,生理盐水涡流式冲洗【2】创面坏死组织及创面周围皮肤，在无菌操作下取出美宝创疡贴的含油无纺布敷料垫，直接覆盖在压疮创面上，其上面再覆盖粘性保护贴片，略加压使含油无纺布敷料贴附于创面，每日换药2次，渗液量少者﹙少于保护贴片面积1/3﹚每日一次；Ⅳ期压疮,外科清创，清除创面坏死组织，创面上涂美宝湿润烧伤膏，厚度根据创面的深浅而定，然后贴美宝创疡贴，每日换药一次。治疗观察期为30天。
3.疗效判断标准【1】。治愈：创面愈合，新皮生成；显效：创面缩小，无分泌物，有肉芽组织生成；好转：渗出液减少，创面无扩大；无效:创面扩大，渗出液增多。治愈加显效为总有效。
4.数据处理。应用SPSS16.0统计软件进行数据处理，计量资料以+s表示，采用t检验，计数资料采用x2检验，p<0.05为差异有统计学意义。
结果
1.2组患者治愈率比较见表1。
2.2组患者治愈时间比较见表2。
表1 两组患者压疮治疗有效率比较 例
注：两组治愈率比较p<0.05，徇证组优于对照组，两组总有效率比较p<0.05，徇证组优于对照组。
表2 两组患者压疮护理时间比较均数
注：两组直接护理时间比较p>0.05，无统计学意义，两组间接护理时间比较p<0.05，徇证组间接护理时间明显少于对照组。
讨论
1.重度压疮患者伤口常规护理方法是Ⅲ期压疮创面用过氧化氢溶液冲洗清除坏死组织，生理盐水清洗，然后创面外涂碘伏，再用红外线烤灯照射10分钟，2次/d；Ⅳ期压疮在无菌操作下清除坏死组织，用油沙布填塞，按外科换药方法换药，1次/d，外层纱布随湿随换。
2.伤口湿性愈合理论【1】【2】
对于压疮的治疗，过去认为创面干燥、清洁有利于压疮的愈合。近年来研究表明：干燥的环境容易导致细胞脱水，不利于细胞生长，而湿润的环境有利于创面上皮细胞形成，使创面不经过结痂过程而自然愈合。
3.冲洗伤口是最有效的伤口清洗方法。可使用注射器或冲淋设备。其原理是通过水流压力去除污染物，减少细菌。传统伤口清洗方法是棉球和纱布擦洗伤口，缺点是纤维组织易遗留成为感染的核心，引起伤口异物反应而延迟伤口愈合；擦洗还易导致细菌沿线重新分布。
4.涡流式冲洗，涡流喷射，在杀死细菌的同时可去除残骸。涡流治疗不伤害伤口肉芽组织，并能用于清除坏死组织【4】。
5.美宝创疡贴是一种新型湿性闭合型敷料，较其它湿性辅料经济。它可使坏死组织水解、酶解、酸败、皂化、酯化、脂化等一系列生化反应被排出体外，减轻其产生的毒素对创面正常组织的继续损伤。由于坏死组织液化后与正常组织自然分离，减轻了换药时的疼痛，使患者舒适的同时，最大限度地保存了正常组织，有利于创面的修复。
6.湿润烧伤膏具有清热解毒作用，对创面的止疼作用和祛腐生肌作用【3】。
7.美宝创疡贴含油敷料阻止了创面渗出液对床单、被服的污染，避免了大小便等外界污染物对创面的污染，减少了换药次数和更换床单被服等额外护理工作。
8.压疮护理不单纯只是伤口处理，伤口的愈合受全身性因素和局部因素的影响，全身性因素的处理直接影响着伤口愈合，影响着伤口愈合的速度，在治疗护理过程中要高度重视。
通过徇证护理，对患者压疮护理问题给予针对性的护理，为患者选择合适的湿性闭合敷料，不仅经济，而且促进了创面愈合，缩短了病程，减少了护理工作量，提高了护理成就感。通过查阅大量文献资料，寻找科研证据，积累了大量的知识和经验，充实了知识，开拓了视野，促进了专业知识的更新。
参考文献：
【1】 阮玲玲，方子文，方万强.美宝创疡贴在褥疮护理应用中的体会.中国烧伤创疡杂志，2011，23（4）：334-336.
【2】 王春昕，宋丽华，李秋菊.安普贴治疗重度压疮的疗效观察.中国实用护理杂志，2008， 24（1）：46
【3】 段江华.不同方法治疗压褥的临床效果比较.中国实用医药2009，6，4（18）44-45.
【4】 潘翠环，张慈风.综合物理治疗与康惠尔系列对难愈性创面的临床观察.广州医学院学报，2002，30（4）67-68.
【5】 Haynes RB,Devereaux PJ,Guyatt GH.Clinical expertise in the era of evidence-based medicine and patienent choice.APC J Club,2002,136(2):A11-14
【6】 高荣花，彭祝宪主编.护理技术操作手册.北京：科学技术文献出版社，147
【7】 临床护理实践指南.2011版.北京：中华人民共和国
关键词：循证护理压疮 护理方法
Application of evidence-based nursing in patients with pressure ulcers
AffiliationsJizhong Energy Fengfeng Group General Hospital 056201，Handan，Hebei Province
JIANG Jun-ping , LUOYu-sheng ,ZHAIXiu-li , CUI Shu-wei
Abstract：Objective Explore the effect of the treatment by using evidence-based nursing method in patients with pressure ulcers . Methods The 47 cases were randomly divided into evidence-based nursing group and control group.4 cases of Evidence-based group , Using evidence-based nursing method .23 cases of control group,Using conventional nursing methods.Comparing the curative effect and nursing time of the two groups.Result Evidence-based nursing group compared with control group improve the curative effect obviously（p<0.05）,nursing time obviously reduced（p<0.05）. Conclusion Evidence-based nursing method is the ideal nursing method, could widely used in clinical.
Key words: Evidence-based nursing; Pressure Sores;Nursing methods
压疮是身体局部长期受压，发生持续性缺血、缺氧、营养不良而致的组织溃烂坏死，发病率约3﹪-14﹪，多见于机体衰弱、瘫痪及长期卧床患者，临床治疗较为棘手，而且疗程较长，疗效不满意【1】。徇证护理即为“以证据为基础的护理”【5】，指护理人员在护理实践中将科研结论与患者需求相结合，考虑当时的临床环境，根据个人经验，最终做出护理决策，即以有价值的可信的科学研究结果为证据。提出问题，寻找实证，用实证对患者实施最佳的护理。2007年1月-2011年11月，我科将徇证护理理念运用于重度压疮患者的治疗护理实践中，取得了较好的效果，现报告如下。
资料与方法
1.一般资料。选取2008年1月-2011年11月在我科住院的溃疡期压疮患者47例。其中骶尾部溃疡36例，髋部溃疡5例，足背外侧5例，背部压疮1例；47例患者均为脑血管后遗症瘫痪的病人，合并慢性呼吸衰竭，肺源性心脏病、肾脏功能衰竭、营养不良、低蛋白血症、电解质紊乱等疾病；47例患者溃疡患者分类：压迫性溃疡42例，糖尿病溃疡5例。创面面积：2.0cm×1.0cm-8.0cm×5.6cm;深达筋膜肌肉组织者42例，深达骨组织者5例，有潜行者5例；创面感染者21例，创面存在时间4w-40w。将47例患者随机分为2组，对照组23例，其中男 19 例，女4例，年龄36-79岁，平均年龄 57岁，采用常规护理方法护理。徇证组24例，其中男18例，女6例，年龄40-78岁，平均年龄59岁，采用徇证护理方法护理。两组患者的年龄、性别、压疮部位、伤口面积与深度、病程统计学分析差异无统计学意义。
2.方法。（1）成立徇证护理小组。成员包括病房护士长、责任护士、主管医生，接受徇证护理知识培训，学会查阅文献，分析评价文献的科研严密性、结论的可靠性和临床可行性，并与以往的护理经验、患者的具体情况、经济状况相结合，制订科学有效的护理措施。（2）徇证问题阶段。本研究要徇证的具体问题是，影响伤口愈合的全身性因素处理；影响伤口愈合的局部因素的处理：清洗液的选择问题，伤口清洗方法的选择问题，伤口愈合方法的选择问题，湿性辅料选择的问题。（3）查阅资料，徇证支持阶段。根据以上问题检索文献，搜集相关证据，徇证护理小组成员对证据的真实性、可靠性、实用性做出评价，确定结论。（4）徇证应用阶段。①两组均及时对溃疡的原发病、并发症采取针对性的全身治疗。加强营养，维护重要脏器的功能，纠正低蛋白血症、水电解质失衡，控制血糖在正常范围。应用活血化瘀疗法改善血液循环及神经调节治疗。及早足量静脉使用抗生素抗感染治疗。②两组均翻身2次/h，使用气垫床，伤口部位给予中空的棉垫减压保护，避免创面继续受压。保持皮肤清洁无汗液，衣服和床单位清洁干燥、无皱褶。【6】【7】。③Ⅲ期压疮,生理盐水涡流式冲洗【2】创面坏死组织及创面周围皮肤，在无菌操作下取出美宝创疡贴的含油无纺布敷料垫，直接覆盖在压疮创面上，其上面再覆盖粘性保护贴片，略加压使含油无纺布敷料贴附于创面，每日换药2次，渗液量少者﹙少于保护贴片面积1/3﹚每日一次；Ⅳ期压疮,外科清创，清除创面坏死组织，创面上涂美宝湿润烧伤膏，厚度根据创面的深浅而定，然后贴美宝创疡贴，每日换药一次。治疗观察期为30天。
3.疗效判断标准【1】。治愈：创面愈合，新皮生成；显效：创面缩小，无分泌物，有肉芽组织生成；好转：渗出液减少，创面无扩大；无效:创面扩大，渗出液增多。治愈加显效为总有效。
4.数据处理。应用SPSS16.0统计软件进行数据处理，计量资料以+s表示，采用t检验，计数资料采用x2检验，p<0.05为差异有统计学意义。
结果
1.2组患者治愈率比较见表1。
2.2组患者治愈时间比较见表2。
表1 两组患者压疮治疗有效率比较 例
注：两组治愈率比较p<0.05，徇证组优于对照组，两组总有效率比较p<0.05，徇证组优于对照组。
表2 两组患者压疮护理时间比较均数
注：两组直接护理时间比较p>0.05，无统计学意义，两组间接护理时间比较p<0.05，徇证组间接护理时间明显少于对照组。
讨论
1.重度压疮患者伤口常规护理方法是Ⅲ期压疮创面用过氧化氢溶液冲洗清除坏死组织，生理盐水清洗，然后创面外涂碘伏，再用红外线烤灯照射10分钟，2次/d；Ⅳ期压疮在无菌操作下清除坏死组织，用油沙布填塞，按外科换药方法换药，1次/d，外层纱布随湿随换。
2.伤口湿性愈合理论【1】【2】
对于压疮的治疗，过去认为创面干燥、清洁有利于压疮的愈合。近年来研究表明：干燥的环境容易导致细胞脱水，不利于细胞生长，而湿润的环境有利于创面上皮细胞形成，使创面不经过结痂过程而自然愈合。
3.冲洗伤口是最有效的伤口清洗方法。可使用注射器或冲淋设备。其原理是通过水流压力去除污染物，减少细菌。传统伤口清洗方法是棉球和纱布擦洗伤口，缺点是纤维组织易遗留成为感染的核心，引起伤口异物反应而延迟伤口愈合；擦洗还易导致细菌沿线重新分布。
4.涡流式冲洗，涡流喷射，在杀死细菌的同时可去除残骸。涡流治疗不伤害伤口肉芽组织，并能用于清除坏死组织【4】。
5.美宝创疡贴是一种新型湿性闭合型敷料，较其它湿性辅料经济。它可使坏死组织水解、酶解、酸败、皂化、酯化、脂化等一系列生化反应被排出体外，减轻其产生的毒素对创面正常组织的继续损伤。由于坏死组织液化后与正常组织自然分离，减轻了换药时的疼痛，使患者舒适的同时，最大限度地保存了正常组织，有利于创面的修复。
6.湿润烧伤膏具有清热解毒作用，对创面的止疼作用和祛腐生肌作用【3】。
7.美宝创疡贴含油敷料阻止了创面渗出液对床单、被服的污染，避免了大小便等外界污染物对创面的污染，减少了换药次数和更换床单被服等额外护理工作。
8.压疮护理不单纯只是伤口处理，伤口的愈合受全身性因素和局部因素的影响，全身性因素的处理直接影响着伤口愈合，影响着伤口愈合的速度，在治疗护理过程中要高度重视。
通过徇证护理，对患者压疮护理问题给予针对性的护理，为患者选择合适的湿性闭合敷料，不仅经济，而且促进了创面愈合，缩短了病程，减少了护理工作量，提高了护理成就感。通过查阅大量文献资料，寻找科研证据，积累了大量的知识和经验，充实了知识，开拓了视野，促进了专业知识的更新。
参考文献：
【1】 阮玲玲，方子文，方万强.美宝创疡贴在褥疮护理应用中的体会.中国烧伤创疡杂志，2011，23（4）：334-336.
【2】 王春昕，宋丽华，李秋菊.安普贴治疗重度压疮的疗效观察.中国实用护理杂志，2008， 24（1）：46
【3】 段江华.不同方法治疗压褥的临床效果比较.中国实用医药2009，6，4（18）44-45.
【4】 潘翠环，张慈风.综合物理治疗与康惠尔系列对难愈性创面的临床观察.广州医学院学报，2002，30（4）67-68.
【5】 Haynes RB,Devereaux PJ,Guyatt GH.Clinical expertise in the era of evidence-based medicine and patienent choice.APC J Club,2002,136(2):A11-14
【6】 高荣花，彭祝宪主编.护理技术操作手册.北京：科学技术文献出版社，147
【7】 临床护理实践指南.2011版.北京：中华人民共和国