评估GRACE出院评分对药物洗脱支架（DES）置入术后的远期院外冠状动脉血栓事件（CTE）的预测价值。
方法本研究为前瞻性单中心观察性研究，连续纳入2013年1月至12月于阜外医院行经皮冠状动脉介入治疗（PCI）的患者10 724例。常规方法置入支架。术后建议口服阿司匹林100 mg/d联合氯吡格雷75 mg/d或替格瑞洛90 mg每日2次的双联抗血小板治疗（DAPT）推荐至少1年。除外未成功置入支架的患者，出院时未按医嘱接受DAPT的患者，置入裸金属支架的患者，院内出现主要出血事件的患者，院内出现支架内血栓形成或心肌梗死的患者，院内死亡的患者，以及失访的患者。最终纳入患者9 782例进行统计分析。收集入选患者的临床资料。将CTE定义为支架内血栓形成或自发性心肌梗死。所有入选者均通过阜外医院随访中心进行随访，分别在PCI术后1、6、12和24个月时通过电话、书信或门诊进行随访。入选患者中共9 543例基线资料完整，对这部分患者进一步行GRACE出院评分危险分层。使用受试者工作特征（ROC）曲线评估GRACE出院评分的预测价值。
结果2年随访过程中，入选的9 782例患者中出现CTE的95例（0.97%）。根据是否出现CTE将入选患者分为2组，即CTE组（95例）和无CTE组（9 687例）。CTE组患者GRACE出院评分明显高于无CTE组[（82.98±27.58）分比（75.51±22.46）分，t=-2.57，P=0.012]。根据GRACE出院评分将入选患者分为低危（≤88分）组（6 902例）、中危（89~118分）组（2 298例）和高危（>118分）组（343例），发现中危组患者CTE风险是低危组的1.59倍（HR 1.59，95%CI 1.01~2.52，P=0.046），高危组患者CTE风险是低危组的3.89倍（HR 3.89，95%CI 1.98~7.65，P<0.001）。进一步分析发现，GRACE出院评分对于入选患者的CTE事件具有一定预测价值[ROC曲线下面积（AUROC）0.576，95%CI 0.512~0.640，P=0.012]。将研究人群进一步划分为急性冠状动脉综合征（ACS）患者（5 867例）和非ACS患者（3 915例），发现GRACE出院评分对于ACS患者具有预测价值（AUROC 0.594，95%CI 0.509~0.680，P=0.019），但对于非ACS患者则未显示出预测价值（AUROC 0.561，95%CI 0.466~0.657，P=0.187）。
结论GRACE出院评分对DES置入术后进行DAPT患者的远期院外CTE具有一定的预测价值，且可对其进行危险分层。