生活实例
　　张先生58岁,因为房颤长期坚持口服抗凝药华法林,每天1次,每次3毫克。一天,张先生因患细菌性脑膜炎急诊入院治疗,住院时,医生建议他戒烟。此后,张先生的饮食和生活习惯没有改变,继续按戒烟前的剂量服用华法林。可是,在口服抗凝药的常规监测中,医生发现张先生有出血危险,医生立即减少了华法林剂量。2周后,张先生抗凝药常规监测值恢复正常。这是怎么回事呢?
　　
　　说到香烟与疾病的关系,以及香烟对药物造成的影响,大家都很熟悉。但说到戒烟以后,患者需要减少药物剂量,知道的人就很少了。吸烟会使大部分常用药物疗效下降,从而需要增大药物剂量,才能达到预期疗效。而大剂量的药物在增加患者经济负担的同时,还会增加副作用。因此,吸烟者需要积极戒烟。
　　吸烟者戒烟以后,药物达到期望疗效所需的药物剂量可能会相应减少。也就是说,戒烟以后,香烟对药物的影响消除了。此时,如果患者未减少药物剂量,就可能会产生副作用。因此,患者戒烟以后,使用的大部分药物剂量需要相应减少。通俗地讲,就是患者戒烟以后,药也可以少吃一些了。
　　那么,哪些患者戒烟以后需要减少药物剂量呢?
　　* 哮喘患者 茶碱是哮喘患者常用的平喘药。吸烟者体内茶碱的清除率比不吸烟者高66%,并且茶碱代谢物的清除率比不吸烟者高1倍。哮喘患者戒烟以后,需要减少茶碱的使用剂量。
　　* 糖尿病患者 糖尿病患者吸烟会导致机体对胰岛素不敏感,引起血管收缩,使儿茶酚胺释放,因此,吸烟过多需要增加胰岛素用量。研究表明,为达到预期效果,吸烟的糖尿病患者比不吸烟者需要增加15%～20%的胰岛素剂量,而吸烟过多者需要增加30%的胰岛素剂量。反之,糖尿病患者戒烟以后,就需要减少胰岛素用量。
　　* 胃病患者服用抑酸药西咪替丁、雷尼替丁、甲氰咪呱的患者,如果同时吸烟,不仅会导致胃部血管收缩, 还可延迟胃排空时间, 减慢抑酸药在小肠内的吸收速度,因此,需加大服药剂量。戒烟以后,就需要减少抑酸药使用剂量。
　　* 结核病患者吸烟会增加肝药酶活性,促进利福平代谢,使利福平血药浓度下降,因此,需适当加大药物剂量,才能保持和非吸烟者同样的血药浓度,达到治疗目的。但长期服用大剂量利福平会影响肝功能。建议结核病患者最好戒烟,戒烟以后,需要减少利福平使用剂量。
　　* 抑郁症患者抑郁症患者使用三环类化合物,如丙咪嗪、阿米替林、氯米帕明治疗时,若吸烟,可诱导体内肝药酶系统,使三环类化合物的转化得到加强,需要增加45%的药量才能达到原有的疗效。患者戒烟以后,则需要减少药物剂量,避免药物浓度增加引起的失眠、乏力等副作用。
　　* 心血管疾病患者香烟中含有的尼古丁、镉等有毒物质,能使血管收缩,对抗心血管疾病治疗药物,如阿替洛尔、美托洛尔、比索洛尔、普萘洛尔的扩张血管作用,从而降低药物疗效。因此,吸烟者必须增加用药剂量。反之,戒烟后,则需要减少药物剂量。
　　此外,其他一些药物,拟胆碱药,如他克林;抗凝药,如华法林、肝素;镇痛药,如(右)丙氧芬、喷他佐辛;抗心律失常药,如利多卡因、美西律、普萘洛尔;镇静催眠药及抗惊厥药,如阿普唑仑、地西泮、氯硝西泮、劳拉西泮;利尿剂,如呋塞米;维生素,如维生素C,以及咖啡因等,吸烟可影响其药效,需要增加药物剂量。戒烟后,则可相应减少用药剂量。
　　如果需要长期服用戒烟前一直使用的药物,应及时就诊,咨询医师和药师,以便调整所用药物的种类以及剂量。同时,密切观察是否出现由于药物浓度增加而产生的副作用。例如,咖啡因过量引起的手抖、恶心,华法林过量引起的出血,茶碱过量引起的心慌、恶心,胰岛素过量产生的低血糖等。
　　服用避孕药,应戒烟!
　　吸烟可大大增加复合激素类避孕药的心血管不良反应的发生率,如中风(卒中)、心肌梗死、血栓栓塞,其危险性随年龄和吸烟量而增加,尤其是35岁以上者,或每天吸15支或更多香烟者,不良反应更显著。