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摘要：目的：分析基础治疗配合根管治疗在65例老年牙周牙髓联合病变的临床疗效。
方法：将2010年1月至2013年3月在我院口腔科诊治的75例牙周牙髓联合病变，患牙132颗。随机分为实验组33例，对照组32例。实验组采用牙周基础治疗后再行根管治疗方法，并在随访时坚持基础治疗，对照组用根管治疗。治疗前后观察症状缓解情况、牙齿松动度、牙周袋深浅、牙槽骨修复程度。
结果：实验组33例患者经治疗后，总有效率31例（93.9%）；对照组总有效率28例（87.5%），比较P<0.05，差异具有统计学意义。治疗12月后实验组牙齿松动度明显降低，牙周袋深度变浅，症状缓解明显，与对照组比较差异有统计学意义。
结论：牙周基础治疗后行根管治疗术联合治疗老年牙周牙髓联合病变疗效显著，对提高老年患者生活质量、保存松动牙齿具有积极意义。
关键词：老年 牙周牙髓联合病变 临床研究
【中图分类号】R4 【文献标识码】A 【文章编号】1671-8801（2013）06-0028-02
牙周牙髓联合病变是老年人常见的一种口腔疾患，患牙常呈现松动，牙龈反复红肿、溢脓及疼痛等症状[1]，老年人牙齿缺失直接关系到饮食健康、生活质量，甚至与增加感染性疾病风险[2]，目前临床采用根管治疗、牙周治疗为主[3]，笔者在我院门诊治疗的75例老年牙周牙髓联合病变患者的常规治疗上重视基础治疗，报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料。2010年1月至2013年3月在我院口腔科诊治的75例牙周牙髓联合病变患者，患牙132颗。患者总体情况：男性33例75颗患牙，女性32例57颗患牙，平均年龄65.5岁。牙位分布：下颌双尖牙12颗，上颔磨牙46颗，下颌磨牙74颗。实验组中男17例33颗患牙，女16例32颗患牙。对照组中，男16例35颗患牙，女16例32颗患牙。二组患者的年龄、患牙数等方面无显著差异，具有可比性。
1.2 诊断依据。包括原发性牙髓根尖周病继发牙周病[4]、原发性牙周病继发牙髓病，牙周病变与牙髓病变并存两者发生于同一个牙齿，各自为独立病变。
1.3 检查方法。用镊子、探针和一次性口镜直观检查，X线观察牙槽骨、牙根、根尖周情况.本组病例均根据诊断依据做出诊断。
1.4 治疗方法。实验组：先行牙周基础治疗，采用清除牙石，龈上洁治及龈下刮治，调牙合、清除牙合创伤、减径等。应用3%双氧水或生理盐水反复交替冲洗牙周袋及根管，将派丽奥软膏置于牙周袋内每周一次[5]，配以口服牙周宁3-4片，每日3次，连服2周。2周后进行根管治疗术，并在随访时继续基础治疗。
对照组：入组即采用彻底的根管治疗术。
单个患者的治疗由同一医师完成，并在治疗后6月、12月时随访患者的症状、牙周牙髓情况，复查x线检查，并判断其治疗效果。
1.5 疗效判定。根据患者症状缓解情况、牙齿松动度、牙周袋深浅、牙槽骨修复程度分为显效、有效及无效[6，7]。
2 结果
3 结论
牙周牙髓联合病变是临床上常见病症之一，由于牙髓组织和牙周组织在解剖学方面可通过根尘孔沟通的[8]，二者的感染和病变可以互相影响[9]，具有牙髓病与牙周病的双重特性，目前关于牙周-牙髓联合病变的治疗方法无统一标准。有学者认为根管治疗术是目前治疗牙髓病和根尖周病最有效的治疗方法[10]，或认为根管治疗为先，2～3个月后疗效欠佳，再行牙周治疗[11]；但在临床实际应用中，却经常因髓腔、根管的解剖结构差异而使根充疗效不理想[12]。尤其是老年患者，牙髓的敏感性降低，血供减少，恢复能力也相应降低，牙周组织破坏度大，决定牙周牙髓联合病变治疗效果的好坏取决于牙周组织破坏程度[3]，故采用药物和根管治疗术联合应用治疗疗效显著。
牙周-牙髓联合病变是牙周炎后期阶段的伴发病变[14]，根据牙周病治疗的逆向思维[15]，先固定病人的松动牙齿，进行有效的牙周基础治疗，然后根据牙周情况有选择的进行手术，提高松动牙保存的意义[16]。积极去除牙周病的致病因素，有利于牙周组织的重建[17]。我科根据老年患者实际情况：多种器官功能退化，部份伴有高血压、冠心病、糖尿病、骨质疏松症等，重视有效的基础治疗，及时去除炎症牙髓组织，可避免牙周的进一步损害，结果显示：治疗组牙齿松动度明显降低，松动度改善达Ⅰ度患者17例（占51.5%），明显高于对照组7例（21.9%）。治疗组牙周袋深度变浅，症状明显缓解，有效率达93.9%，与治疗组相比，P<0.05，差异具有统计学意义。
牙周基础治疗后行根管治疗术联合治疗老年牙周牙髓联合病变能明显降低牙齿松动度，改善牙周袋深度，缓解症状，对提高老年患者生活质量、保存松动牙齿具有积极意义。
参考文献
[1] 侯萍，李茂槐，曹洪伟.58例老年人牙周牙髓联合病治疗初探[J]，中华老年口腔医学杂志，2005年8月第3卷第3期：153
[2] 徐菁玲.牙周病与肺部感染的关系[J]，牙体牙髓牙周病学杂志，2004，14（7）：411-412
[3] 李洪梅.根管治疗术在老年人牙周牙髓联合病变治疗中的应用[J]，河北医药2009年4月第31卷第8期：944-945
[4] 曹采力.牙周病学[M]，北京：人民卫生出版社，2000.135-145
[5] 王佳，陈丹.孙勇经根管使用派丽奥治疗牙周牙髓联合病变的临床体会[J]，西南国防医药2012年l0月第22卷第10期：1103-1105
[6] 车秉琦，温玉明.口腔疾病怡疗学[M].天津，天津科学技术出版社，1998；554
[7] 李升，杨明华，宋仁波，等.计算机灰度法对牙槽骨密度变化的初步评价[J]，现代生物医学进展，2006年6卷8期：40-41
[8] 李传义，薛友清.牙周牙髓病的髓腔与牙周袋内细菌相关性研究[J]，牙体牙髓牙周病学杂志，1996年6卷3期：150-152
[9] 黎远皋，王霄，徐菁玲，等.半导体激光辅助治疗牙周牙髓联合病变的临床研究[J].华西口腔医学杂志.2012年30卷2期：161-164，168
[10] 周丽辉，李文颜，阚亚南.牙髓治疗失败原因的临床分析[J].牙体牙髓牙周病学杂志.2008年18卷6期：350-350
[11] 吴安平.李昊妍.牙周牙髓联合病变治疗探讨[J].牙体牙髓牙周病学杂志.2009.19（6）：360-362
[12] 南晓红，张保平，寇继寅.塑基根管联合治疗牙髓病变的疗效观察[J].实用口腔医学杂志.2008年24卷1期L138-139
[13] 王凯，周莉，对牙周-牙髓联合病变分型的思考.华西口腔医学杂志.2008年26卷1期：112-113
[14] 魏斌，于力牛，张富强.基于松动牙作基牙的固定桥力学模型的建立与分析[J].口腔颌面修复学杂志.2006，7（4）：252-253
[15] 张建强，李岩峰，孙鹏，从患者角度探讨老年牙周病松动牙治疗程序的选择[J]，中华老年口腔医学杂志，2008年10月第6卷第4期：208-210
[16] 高翔，张小刚，赵云刚.86例牙周牙髓综合征的临床分析[J].牙体牙髓牙周病学杂志.2004年14卷12期：689-690
[17] 李红梅，李亚男，宫琪玮.健康教育提高老年患者对牙周病认知与行为的影响[J]，中华老年口腔医学杂志，2010年5月第8卷第3期：140-142
方法：将2010年1月至2013年3月在我院口腔科诊治的75例牙周牙髓联合病变，患牙132颗。随机分为实验组33例，对照组32例。实验组采用牙周基础治疗后再行根管治疗方法，并在随访时坚持基础治疗，对照组用根管治疗。治疗前后观察症状缓解情况、牙齿松动度、牙周袋深浅、牙槽骨修复程度。
结果：实验组33例患者经治疗后，总有效率31例（93.9%）；对照组总有效率28例（87.5%），比较P<0.05，差异具有统计学意义。治疗12月后实验组牙齿松动度明显降低，牙周袋深度变浅，症状缓解明显，与对照组比较差异有统计学意义。
结论：牙周基础治疗后行根管治疗术联合治疗老年牙周牙髓联合病变疗效显著，对提高老年患者生活质量、保存松动牙齿具有积极意义。
关键词：老年 牙周牙髓联合病变 临床研究
【中图分类号】R4 【文献标识码】A 【文章编号】1671-8801（2013）06-0028-02
牙周牙髓联合病变是老年人常见的一种口腔疾患，患牙常呈现松动，牙龈反复红肿、溢脓及疼痛等症状[1]，老年人牙齿缺失直接关系到饮食健康、生活质量，甚至与增加感染性疾病风险[2]，目前临床采用根管治疗、牙周治疗为主[3]，笔者在我院门诊治疗的75例老年牙周牙髓联合病变患者的常规治疗上重视基础治疗，报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料。2010年1月至2013年3月在我院口腔科诊治的75例牙周牙髓联合病变患者，患牙132颗。患者总体情况：男性33例75颗患牙，女性32例57颗患牙，平均年龄65.5岁。牙位分布：下颌双尖牙12颗，上颔磨牙46颗，下颌磨牙74颗。实验组中男17例33颗患牙，女16例32颗患牙。对照组中，男16例35颗患牙，女16例32颗患牙。二组患者的年龄、患牙数等方面无显著差异，具有可比性。
1.2 诊断依据。包括原发性牙髓根尖周病继发牙周病[4]、原发性牙周病继发牙髓病，牙周病变与牙髓病变并存两者发生于同一个牙齿，各自为独立病变。
1.3 检查方法。用镊子、探针和一次性口镜直观检查，X线观察牙槽骨、牙根、根尖周情况.本组病例均根据诊断依据做出诊断。
1.4 治疗方法。实验组：先行牙周基础治疗，采用清除牙石，龈上洁治及龈下刮治，调牙合、清除牙合创伤、减径等。应用3%双氧水或生理盐水反复交替冲洗牙周袋及根管，将派丽奥软膏置于牙周袋内每周一次[5]，配以口服牙周宁3-4片，每日3次，连服2周。2周后进行根管治疗术，并在随访时继续基础治疗。
对照组：入组即采用彻底的根管治疗术。
单个患者的治疗由同一医师完成，并在治疗后6月、12月时随访患者的症状、牙周牙髓情况，复查x线检查，并判断其治疗效果。
1.5 疗效判定。根据患者症状缓解情况、牙齿松动度、牙周袋深浅、牙槽骨修复程度分为显效、有效及无效[6，7]。
2 结果
3 结论
牙周牙髓联合病变是临床上常见病症之一，由于牙髓组织和牙周组织在解剖学方面可通过根尘孔沟通的[8]，二者的感染和病变可以互相影响[9]，具有牙髓病与牙周病的双重特性，目前关于牙周-牙髓联合病变的治疗方法无统一标准。有学者认为根管治疗术是目前治疗牙髓病和根尖周病最有效的治疗方法[10]，或认为根管治疗为先，2～3个月后疗效欠佳，再行牙周治疗[11]；但在临床实际应用中，却经常因髓腔、根管的解剖结构差异而使根充疗效不理想[12]。尤其是老年患者，牙髓的敏感性降低，血供减少，恢复能力也相应降低，牙周组织破坏度大，决定牙周牙髓联合病变治疗效果的好坏取决于牙周组织破坏程度[3]，故采用药物和根管治疗术联合应用治疗疗效显著。
牙周-牙髓联合病变是牙周炎后期阶段的伴发病变[14]，根据牙周病治疗的逆向思维[15]，先固定病人的松动牙齿，进行有效的牙周基础治疗，然后根据牙周情况有选择的进行手术，提高松动牙保存的意义[16]。积极去除牙周病的致病因素，有利于牙周组织的重建[17]。我科根据老年患者实际情况：多种器官功能退化，部份伴有高血压、冠心病、糖尿病、骨质疏松症等，重视有效的基础治疗，及时去除炎症牙髓组织，可避免牙周的进一步损害，结果显示：治疗组牙齿松动度明显降低，松动度改善达Ⅰ度患者17例（占51.5%），明显高于对照组7例（21.9%）。治疗组牙周袋深度变浅，症状明显缓解，有效率达93.9%，与治疗组相比，P<0.05，差异具有统计学意义。
牙周基础治疗后行根管治疗术联合治疗老年牙周牙髓联合病变能明显降低牙齿松动度，改善牙周袋深度，缓解症状，对提高老年患者生活质量、保存松动牙齿具有积极意义。
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[6] 车秉琦，温玉明.口腔疾病怡疗学[M].天津，天津科学技术出版社，1998；554
[7] 李升，杨明华，宋仁波，等.计算机灰度法对牙槽骨密度变化的初步评价[J]，现代生物医学进展，2006年6卷8期：40-41
[8] 李传义，薛友清.牙周牙髓病的髓腔与牙周袋内细菌相关性研究[J]，牙体牙髓牙周病学杂志，1996年6卷3期：150-152
[9] 黎远皋，王霄，徐菁玲，等.半导体激光辅助治疗牙周牙髓联合病变的临床研究[J].华西口腔医学杂志.2012年30卷2期：161-164，168
[10] 周丽辉，李文颜，阚亚南.牙髓治疗失败原因的临床分析[J].牙体牙髓牙周病学杂志.2008年18卷6期：350-350
[11] 吴安平.李昊妍.牙周牙髓联合病变治疗探讨[J].牙体牙髓牙周病学杂志.2009.19（6）：360-362
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[16] 高翔，张小刚，赵云刚.86例牙周牙髓综合征的临床分析[J].牙体牙髓牙周病学杂志.2004年14卷12期：689-690
[17] 李红梅，李亚男，宫琪玮.健康教育提高老年患者对牙周病认知与行为的影响[J]，中华老年口腔医学杂志，2010年5月第8卷第3期：140-142