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【中图分类号】R512.6 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783（2013）12-0135-01
小儿病毒性肝炎较常见，由于生理状态和免疫功能差异，不同年龄人群中感染的病原、临床型别有所不同。由于当前的市场经济的影响，导致人口流动的增加，发病的情况也会影响到当地发病人数。现将我院收治的小儿肝病毒性肝炎进行分析，以了解我县及外来人口小儿病毒性肝炎发病情况，提高人们对其的认识度和预防意识。
材料与方法
1、病例来源
我科于2005年1月至2012年12月共收治小儿病毒性肝炎184例，男性126例，女性58例；其中外来人口62例（占33.69%）主要来自贵州、云南、江西3个地区，年龄1个月～14岁。诊断标准与分型参照2000年（西安）全国病毒性肝炎学术会议修订的标准[1]。
2、方法
入院后采用抗HAV-IgM、HBsAg、抗-HBs、HBeAg、抗-HBe、抗-HBc、抗-HCV、抗-HEV、EB病毒抗体（抗-EBV-IgM）、巨细胞病毒抗体（抗-CMV-IgM）的酶联免疫吸附测定（ELISA）试剂盒进行肝炎病毒标志物检测，试剂均由上海科华生物制品有限公司提供，操作按说明书进行。
3、结果
3.1不同年龄组小儿病毒性肝炎病原学分类
1岁以下以HBV感染为主，占65.0%（13/20），巨细胞病毒感染2例，无HAV感染；1岁以上小儿HAV感染逐渐增多，占32.60﹪﹙60/184﹚，HBV感染占46.19%﹙85/184﹚。
3.2病原学分类
184例小儿病毒性肝炎中当一病毒感染149例﹙80.97﹪﹚，HAV感染59例﹙32.06﹪﹚，HBV感染90例﹙48.91﹪﹚，HCV感染1例﹙0.54﹪﹚，巨细胞感染3例﹙1.63﹪﹚，混合感染和重叠病毒感染5例﹙2.71﹪﹚，其中HAV和HBV重叠感染4例﹙2.17﹪﹚，HAV和HEV混合感染1例﹙0.54﹪﹚；未分型肝炎病毒感染26例﹙14.13﹪﹚。
3.3临床分型
184例小儿病毒性肝炎中急性肝炎104例﹙56.52﹪﹚，其中乙型肝炎病毒引起32例；重型肝炎6例﹙3.26﹪﹚，其中乙型肝炎病毒引起4例，混合和重叠感染2例，；慢性肝炎68例﹙36.95﹪﹚，其中乙型肝炎病毒引起54例，丙型肝炎病毒引起4例，未分型10例；肝硬化6例﹙3.26﹪﹚，由巨细胞病毒感染引起1例，乙型肝炎病毒引起5例。
3.4小儿病毒性肝炎感染途径
HAV感染主要为散发，仅少数6.8﹪﹙4/59﹚询问病史有甲型肝炎病患者接触史，44.44﹪﹙40/90﹚乙型肝炎病儿有明确的乙型肝炎家属史，且85﹪以上为母亲HBV标志物阳性。4例HCV感染患儿有受血史。184患儿中有62例未接种乙型肝炎疫苗（主要是外来人口）
。
4、讨论
病毒性肝炎是小儿常见的传染病，小儿由于细胞免疫功能不成熟等，对肝炎病毒的清除能力有限，故一旦感染上了肝炎病毒，对儿童的生长、发育和健康有很大的影响，容易发展为慢性肝炎。因此，提高小儿肝炎的防治水平，对提高儿童生命质量具有重要意义。本组资料显示小儿发生病毒性肝炎，多数为乙型肝炎占48.91﹪﹙90/184﹚，其次为甲型肝炎病毒感染占32.06﹙90/184﹚，﹙59/184﹚，其他病毒感染较少。在1岁以内小儿，20例中13例为乙型肝炎病毒感染，巨细胞病毒感染2例，由于乙型肝炎病毒病毒、巨细胞病毒易母婴垂直传播，发病月龄小。1岁以后，与外界接触机会增多，消化道感染概率增加，甲型肝炎病毒感染明显增高。本组资料显示，乙型肝炎疫苗接种率34.78﹪﹙64/184﹚，加上44.44﹪患儿有乙型肝炎家属史，故小儿中乙型肝炎比例较高。如何阻断母婴垂直传播，降低重型肝炎病死率，是科研及医务工作者努力的反向。甲型肝炎仅次于乙型肝炎，甲型肝炎的发病多与生活环境、饮食卫生有关。本组甲肝病例大多来自外地民工的子女，均有不洁饮食或有甲肝患者的密切接触史。甲型肝炎的流行与居住环条件、卫生习惯和教育程度有密切关系，社会经济条件和环境卫生差的地区，甲型肝炎的感染率高于条件和卫生较好的城市。本组病例也证明了这一点，。要预防甲肝的发病，除了讲卫生外，可接种甲肝疫苗。小儿甲型肝炎和乙型肝炎疫苗的接种可以有效地预防HAV和HBV感染，因此，应普及甲型肝炎疫苗和乙型肝炎疫苗的接种，特别是外来人口的儿童管理应加强，外来人口由于居住城市的不稳定，到处迁徙打工，使许多儿童不能完整的完成各种疫苗的接种，导致病毒性肝炎的感染率增加。两种肝炎病毒重叠感染，可造成肝脏损害的累加作用，促使病情向慢性化和重型化发展。本组双重感染4例﹙2.17﹪﹚提示在小儿肝炎中不可只满足一种病原学诊断，有条件的应全面做肝炎病毒各型的血清学检测，以免漏诊和误诊。目前随着各型肝炎病原学检测手段日趋完善，，临床上发现不明病原的肝炎病人也逐渐增多，本组26例﹙14.13﹪﹚，是否为某种新型肝炎病毒感染或其它原因所致有待于进一步探讨。从临床分型看，104例﹙56.52﹪﹚为急性肝炎，6例﹙3.26﹪﹚为重型肝炎，68例﹙36.95﹪﹚为慢性肝炎，肝硬化较少，与成年人肝硬化发病率是有区别的。
参考文献
[1]中华医学会传染病寄生虫病学分会，肝病学分会联合修订.病毒性肝炎防治方案【J】.中华传染病杂志，2001，19：56-62.
小儿病毒性肝炎较常见，由于生理状态和免疫功能差异，不同年龄人群中感染的病原、临床型别有所不同。由于当前的市场经济的影响，导致人口流动的增加，发病的情况也会影响到当地发病人数。现将我院收治的小儿肝病毒性肝炎进行分析，以了解我县及外来人口小儿病毒性肝炎发病情况，提高人们对其的认识度和预防意识。
材料与方法
1、病例来源
我科于2005年1月至2012年12月共收治小儿病毒性肝炎184例，男性126例，女性58例；其中外来人口62例（占33.69%）主要来自贵州、云南、江西3个地区，年龄1个月～14岁。诊断标准与分型参照2000年（西安）全国病毒性肝炎学术会议修订的标准[1]。
2、方法
入院后采用抗HAV-IgM、HBsAg、抗-HBs、HBeAg、抗-HBe、抗-HBc、抗-HCV、抗-HEV、EB病毒抗体（抗-EBV-IgM）、巨细胞病毒抗体（抗-CMV-IgM）的酶联免疫吸附测定（ELISA）试剂盒进行肝炎病毒标志物检测，试剂均由上海科华生物制品有限公司提供，操作按说明书进行。
3、结果
3.1不同年龄组小儿病毒性肝炎病原学分类
1岁以下以HBV感染为主，占65.0%（13/20），巨细胞病毒感染2例，无HAV感染；1岁以上小儿HAV感染逐渐增多，占32.60﹪﹙60/184﹚，HBV感染占46.19%﹙85/184﹚。
3.2病原学分类
184例小儿病毒性肝炎中当一病毒感染149例﹙80.97﹪﹚，HAV感染59例﹙32.06﹪﹚，HBV感染90例﹙48.91﹪﹚，HCV感染1例﹙0.54﹪﹚，巨细胞感染3例﹙1.63﹪﹚，混合感染和重叠病毒感染5例﹙2.71﹪﹚，其中HAV和HBV重叠感染4例﹙2.17﹪﹚，HAV和HEV混合感染1例﹙0.54﹪﹚；未分型肝炎病毒感染26例﹙14.13﹪﹚。
3.3临床分型
184例小儿病毒性肝炎中急性肝炎104例﹙56.52﹪﹚，其中乙型肝炎病毒引起32例；重型肝炎6例﹙3.26﹪﹚，其中乙型肝炎病毒引起4例，混合和重叠感染2例，；慢性肝炎68例﹙36.95﹪﹚，其中乙型肝炎病毒引起54例，丙型肝炎病毒引起4例，未分型10例；肝硬化6例﹙3.26﹪﹚，由巨细胞病毒感染引起1例，乙型肝炎病毒引起5例。
3.4小儿病毒性肝炎感染途径
HAV感染主要为散发，仅少数6.8﹪﹙4/59﹚询问病史有甲型肝炎病患者接触史，44.44﹪﹙40/90﹚乙型肝炎病儿有明确的乙型肝炎家属史，且85﹪以上为母亲HBV标志物阳性。4例HCV感染患儿有受血史。184患儿中有62例未接种乙型肝炎疫苗（主要是外来人口）
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4、讨论
病毒性肝炎是小儿常见的传染病，小儿由于细胞免疫功能不成熟等，对肝炎病毒的清除能力有限，故一旦感染上了肝炎病毒，对儿童的生长、发育和健康有很大的影响，容易发展为慢性肝炎。因此，提高小儿肝炎的防治水平，对提高儿童生命质量具有重要意义。本组资料显示小儿发生病毒性肝炎，多数为乙型肝炎占48.91﹪﹙90/184﹚，其次为甲型肝炎病毒感染占32.06﹙90/184﹚，﹙59/184﹚，其他病毒感染较少。在1岁以内小儿，20例中13例为乙型肝炎病毒感染，巨细胞病毒感染2例，由于乙型肝炎病毒病毒、巨细胞病毒易母婴垂直传播，发病月龄小。1岁以后，与外界接触机会增多，消化道感染概率增加，甲型肝炎病毒感染明显增高。本组资料显示，乙型肝炎疫苗接种率34.78﹪﹙64/184﹚，加上44.44﹪患儿有乙型肝炎家属史，故小儿中乙型肝炎比例较高。如何阻断母婴垂直传播，降低重型肝炎病死率，是科研及医务工作者努力的反向。甲型肝炎仅次于乙型肝炎，甲型肝炎的发病多与生活环境、饮食卫生有关。本组甲肝病例大多来自外地民工的子女，均有不洁饮食或有甲肝患者的密切接触史。甲型肝炎的流行与居住环条件、卫生习惯和教育程度有密切关系，社会经济条件和环境卫生差的地区，甲型肝炎的感染率高于条件和卫生较好的城市。本组病例也证明了这一点，。要预防甲肝的发病，除了讲卫生外，可接种甲肝疫苗。小儿甲型肝炎和乙型肝炎疫苗的接种可以有效地预防HAV和HBV感染，因此，应普及甲型肝炎疫苗和乙型肝炎疫苗的接种，特别是外来人口的儿童管理应加强，外来人口由于居住城市的不稳定，到处迁徙打工，使许多儿童不能完整的完成各种疫苗的接种，导致病毒性肝炎的感染率增加。两种肝炎病毒重叠感染，可造成肝脏损害的累加作用，促使病情向慢性化和重型化发展。本组双重感染4例﹙2.17﹪﹚提示在小儿肝炎中不可只满足一种病原学诊断，有条件的应全面做肝炎病毒各型的血清学检测，以免漏诊和误诊。目前随着各型肝炎病原学检测手段日趋完善，，临床上发现不明病原的肝炎病人也逐渐增多，本组26例﹙14.13﹪﹚，是否为某种新型肝炎病毒感染或其它原因所致有待于进一步探讨。从临床分型看，104例﹙56.52﹪﹚为急性肝炎，6例﹙3.26﹪﹚为重型肝炎，68例﹙36.95﹪﹚为慢性肝炎，肝硬化较少，与成年人肝硬化发病率是有区别的。
参考文献
[1]中华医学会传染病寄生虫病学分会，肝病学分会联合修订.病毒性肝炎防治方案【J】.中华传染病杂志，2001，19：56-62.