【摘 要】
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目的 调查病案首页质量现状,有针对性的制定改进措施并分析管理措施的实施效果.方法 随机抽取2014年上半年(改进前)和2015年下半年(改进后)25%的出院病案,按照病案首页填写规
【机 构】
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河北省人民医院,石家庄市,050051
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目的 调查病案首页质量现状,有针对性的制定改进措施并分析管理措施的实施效果.方法 随机抽取2014年上半年(改进前)和2015年下半年(改进后)25%的出院病案,按照病案首页填写规范进行评价.结果 病案首页信息采集流程不顺畅,医务人员不规范操作、未熟练掌握病案首页项目填写规范,是导致病案首页质量缺陷的主要原因.在10,693份病案首页中,有3175份病案存在缺陷,缺陷发生率为29.7%.与2014年上半年比较,2015年下半年错误填写率降低25.43%,漏项率降低11.13%,空项率降低10.05%,均有统计学意义(P<0.05).结论 通过完善病案首页相关表单结构,增加信息系统校验规则,可有效提升病案首页信息完整性,消灭病案首页项目之间逻辑错误,规范有值域范围项目内容,对提升病案首页质量起到关键作用.
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