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摘 要 目的：探讨疝环充填式无张力疝修补术的临床疗效。方法：回顾性分析196例腹股沟疝无张力修补的临床资料。结果：本组病人采用局麻或硬膜外麻醉，平均手术时间45分钟，术后疼痛轻，恢复快，3～7天出院。无复发。结论：疝环充填式无张力疝修补术创伤小，复发率低，现已成为成人腹股沟疝修补术的首选术式，应在基层医院推广应用。
关键词 腹股沟疝 无张力 修补术
腹股沟疝是普通外科的基础病种。自1887年Bassini发明加强腹股沟管后壁的疝修补术，之后1945年Shouldice倡导加强腹横筋膜的疝修补术，已有100多年，无论术式如何演变，其术后5年的复发率仍高达10%～15%[1]。
资料与方法
我院普外科自2002年7月至今已开展疝环充填式无张力疝修补术196例，男192例，女4例；年龄34～82岁，平均62.5岁，60岁以上者占75.5%(148/196)；斜疝190例，直疝4例，滑疝2例；单侧疝188例，双侧疝8例；原发疝179例，复发疝17例，均为斜疝；病史0.5~15年，平均7.2年；疝环口最大5cm×5cm，最小2cm×2cm。102例伴有慢性支气管炎、高血压病、前列腺增生症、糖尿病等。
手术方法：无张力修补材料采用美国巴德公司产品。在连续硬脊膜外麻醉或局部浸润麻醉下手术。从切开皮肤、皮下组织、腹外斜肌腱膜，到游离精索、显露疝囊，均与传统的疝修补术相同。疝囊较小者仅作高位分离，不作切开和高位结扎，疝囊过大者可切开横断疝囊，远端疝囊旷置，缝合关闭近端疝囊后高位分离，但不作高位结扎，将高位分离的疝囊充分回纳入腹腔，然后将疝环充填物网塞(perfix plug)从内环口充分塞入腹腔，网塞叶瓣边缘与内环口周围的腹横筋膜平齐，间断缝合6～8针，最后在精索后方把修补网片(Bard mesh)平整地覆盖在腹横筋膜表面，网片预留的孔穴正好让精索通过，其下方沿髂耻束走行缝合，其内端下缘缝合于陷窝韧带、耻骨梳韧带的内侧起始部，网片的上缘与联合腱及腹横肌弓状下缘的深面间断缝合，精索前缝合腹外斜肌腱膜、皮下脂肪层和皮肤，部分患者皮肤层用可吸收缝线行皮内缝合。
结 果
196例患者手术时间，单侧疝为30～45分钟，双侧疝、复发疝为60～80分钟，平均43.5±3.26分钟。术后6～10小时(平均9小时)可下床活动，多数能下床自行小便(4例术后小便困难，给予导尿处理缓解)，术后均未应用镇痛剂，切口全部Ⅰ期甲级愈合，无一例感染。术后2天内出现阴囊积液3例，经抬高阴囊、热敷等治疗，2周后治愈；尿潴留4例，经导尿处理于术后24小时排尿恢复正常；术后3～7天出院，术后随访2个月～5年，平均随访31个月，随访率63.3%(124/196)，无1例复发。术后1周后恢复正常生活者占随访人数的83.8%(104/124)。13例患者术后3个月内有异物感，占随访人数的10.5%(13/124)，3个月后异物感自行消失。未发现有排斥反应。近期疗效较满意，远期疗效仍在随访观察。
讨 论
腹股沟疝是常见病、多发病，也是普通外科的基础病种。疝环充填式无张力疝修补术的理论基础是[2]：①腹横筋膜的缺损和破坏是引起腹股沟疝的根本原因；②经典疝修补术有着缝合张力过高、恢复慢、术后并发症多和高复发率等缺点；③多数复发疝患者再次接受手术治疗时，医生较难找到用于再次修补的组织；④由于组织退变，局部胶原纤维的合成减少和分解增加，抗张力强度减弱，易造成修补失败和复发，尤其是远期的复发。
疝环充填式无张力疝修补术是目前世界上最先进的疝修补术。在我国开展近10年时间，已经逐步顯示出了它的优越性。应用该手术方法与传统手术比较有以下几方面的优点：①符合正常腹股沟管的解剖、生理，无张力。②手术操作简单，术后痛苦少，除了感觉切口本身有轻度疼痛外，手术局部无任何不适。③术后吸收热少：采用该种手术方法后，病人术后很少发生吸收热，体温大部分都在37.5℃以下，只有少数病人可达37.5℃(本组有7例)。④恢复快：本组病例全部在术后24小时以内下床小便，并床边轻微活动。对预防老年人卧床而引起的坠积性肺炎有极大的好处。而传统手术方法术后需绝对卧床3天以上。⑤人工复合材料对人体干扰小，有一定的抗感染力[3]。本术式选用的材料是由聚丙烯单丝编织而成，网片内的空隙>10μm，不易隐藏1μm直径的细菌；还可以通过嗜中性粒细胞自由出入，有较强的抗感染能力。该材料在组织中不吸收，可增强成纤维母细胞反应，促使大量成纤维细胞进入网片，迅速与组织粘合，有较好的生物相容性，又无排斥反应。
本组并发症：①尿潴留：与硬膜外麻醉有关，经导尿治疗术后24小时排尿恢复正常。②阴囊积液：与外环口缝合过小有关，经抬高阴囊、热敷等治疗，2周后治愈。
通过196例病例治疗，我们体会应注意以下几点：①手术切口选择同传统疝修补术，手术操作应轻柔，止血彻底，最好使用电凝止血；②疝囊一定要高位游离，不能高位结扎；③网片的远端要固定在超过耻骨结节1～2cm的腱膜组织之上，避免把网片缝扎到高度敏感和丰富神经分布的耻骨结节和耻骨的骨膜上；④网片的周边避免卷曲；⑤外环口应留有足够大小空间，以一食指尖可通过为准；⑥皮肤层缝合可采用可吸收缝线行皮内缝合，无需拆线，缩短患者住院时间。
综上所述，我们认为疝环充填式无张力疝修补术是较符合人体生理解剖结构的成熟术式，手术操作简单，创伤小，术后疼痛少、恢复快、复发率低，应成为基层医院在行腹股沟疝修补术时的首选术式，应积极推广采用。
参考文献
1 肖乾虎.继续努力进一步提高我省腹外疝外科治疗水平.四川医学，2000，21(1)：1-2.
2 唐健雄.从腹股沟解剖谈行腹股沟疝修补术的必要性.中国实用外科杂志，2001，21：66-67.
3 吴肇汉.无张力疝修补术-疝修补手术的新趋势.中国实用外科杂志，2001，21：65.
关键词 腹股沟疝 无张力 修补术
腹股沟疝是普通外科的基础病种。自1887年Bassini发明加强腹股沟管后壁的疝修补术，之后1945年Shouldice倡导加强腹横筋膜的疝修补术，已有100多年，无论术式如何演变，其术后5年的复发率仍高达10%～15%[1]。
资料与方法
我院普外科自2002年7月至今已开展疝环充填式无张力疝修补术196例，男192例，女4例；年龄34～82岁，平均62.5岁，60岁以上者占75.5%(148/196)；斜疝190例，直疝4例，滑疝2例；单侧疝188例，双侧疝8例；原发疝179例，复发疝17例，均为斜疝；病史0.5~15年，平均7.2年；疝环口最大5cm×5cm，最小2cm×2cm。102例伴有慢性支气管炎、高血压病、前列腺增生症、糖尿病等。
手术方法：无张力修补材料采用美国巴德公司产品。在连续硬脊膜外麻醉或局部浸润麻醉下手术。从切开皮肤、皮下组织、腹外斜肌腱膜，到游离精索、显露疝囊，均与传统的疝修补术相同。疝囊较小者仅作高位分离，不作切开和高位结扎，疝囊过大者可切开横断疝囊，远端疝囊旷置，缝合关闭近端疝囊后高位分离，但不作高位结扎，将高位分离的疝囊充分回纳入腹腔，然后将疝环充填物网塞(perfix plug)从内环口充分塞入腹腔，网塞叶瓣边缘与内环口周围的腹横筋膜平齐，间断缝合6～8针，最后在精索后方把修补网片(Bard mesh)平整地覆盖在腹横筋膜表面，网片预留的孔穴正好让精索通过，其下方沿髂耻束走行缝合，其内端下缘缝合于陷窝韧带、耻骨梳韧带的内侧起始部，网片的上缘与联合腱及腹横肌弓状下缘的深面间断缝合，精索前缝合腹外斜肌腱膜、皮下脂肪层和皮肤，部分患者皮肤层用可吸收缝线行皮内缝合。
结 果
196例患者手术时间，单侧疝为30～45分钟，双侧疝、复发疝为60～80分钟，平均43.5±3.26分钟。术后6～10小时(平均9小时)可下床活动，多数能下床自行小便(4例术后小便困难，给予导尿处理缓解)，术后均未应用镇痛剂，切口全部Ⅰ期甲级愈合，无一例感染。术后2天内出现阴囊积液3例，经抬高阴囊、热敷等治疗，2周后治愈；尿潴留4例，经导尿处理于术后24小时排尿恢复正常；术后3～7天出院，术后随访2个月～5年，平均随访31个月，随访率63.3%(124/196)，无1例复发。术后1周后恢复正常生活者占随访人数的83.8%(104/124)。13例患者术后3个月内有异物感，占随访人数的10.5%(13/124)，3个月后异物感自行消失。未发现有排斥反应。近期疗效较满意，远期疗效仍在随访观察。
讨 论
腹股沟疝是常见病、多发病，也是普通外科的基础病种。疝环充填式无张力疝修补术的理论基础是[2]：①腹横筋膜的缺损和破坏是引起腹股沟疝的根本原因；②经典疝修补术有着缝合张力过高、恢复慢、术后并发症多和高复发率等缺点；③多数复发疝患者再次接受手术治疗时，医生较难找到用于再次修补的组织；④由于组织退变，局部胶原纤维的合成减少和分解增加，抗张力强度减弱，易造成修补失败和复发，尤其是远期的复发。
疝环充填式无张力疝修补术是目前世界上最先进的疝修补术。在我国开展近10年时间，已经逐步顯示出了它的优越性。应用该手术方法与传统手术比较有以下几方面的优点：①符合正常腹股沟管的解剖、生理，无张力。②手术操作简单，术后痛苦少，除了感觉切口本身有轻度疼痛外，手术局部无任何不适。③术后吸收热少：采用该种手术方法后，病人术后很少发生吸收热，体温大部分都在37.5℃以下，只有少数病人可达37.5℃(本组有7例)。④恢复快：本组病例全部在术后24小时以内下床小便，并床边轻微活动。对预防老年人卧床而引起的坠积性肺炎有极大的好处。而传统手术方法术后需绝对卧床3天以上。⑤人工复合材料对人体干扰小，有一定的抗感染力[3]。本术式选用的材料是由聚丙烯单丝编织而成，网片内的空隙>10μm，不易隐藏1μm直径的细菌；还可以通过嗜中性粒细胞自由出入，有较强的抗感染能力。该材料在组织中不吸收，可增强成纤维母细胞反应，促使大量成纤维细胞进入网片，迅速与组织粘合，有较好的生物相容性，又无排斥反应。
本组并发症：①尿潴留：与硬膜外麻醉有关，经导尿治疗术后24小时排尿恢复正常。②阴囊积液：与外环口缝合过小有关，经抬高阴囊、热敷等治疗，2周后治愈。
通过196例病例治疗，我们体会应注意以下几点：①手术切口选择同传统疝修补术，手术操作应轻柔，止血彻底，最好使用电凝止血；②疝囊一定要高位游离，不能高位结扎；③网片的远端要固定在超过耻骨结节1～2cm的腱膜组织之上，避免把网片缝扎到高度敏感和丰富神经分布的耻骨结节和耻骨的骨膜上；④网片的周边避免卷曲；⑤外环口应留有足够大小空间，以一食指尖可通过为准；⑥皮肤层缝合可采用可吸收缝线行皮内缝合，无需拆线，缩短患者住院时间。
综上所述，我们认为疝环充填式无张力疝修补术是较符合人体生理解剖结构的成熟术式，手术操作简单，创伤小，术后疼痛少、恢复快、复发率低，应成为基层医院在行腹股沟疝修补术时的首选术式，应积极推广采用。
参考文献
1 肖乾虎.继续努力进一步提高我省腹外疝外科治疗水平.四川医学，2000，21(1)：1-2.
2 唐健雄.从腹股沟解剖谈行腹股沟疝修补术的必要性.中国实用外科杂志，2001，21：66-67.
3 吴肇汉.无张力疝修补术-疝修补手术的新趋势.中国实用外科杂志，2001，21：65.