摘 要 目的：观察甲氰咪胍与山莨菪碱联合治疗过敏性紫癜的疗效。方法：过敏性紫癜患者28例，予甲氰咪胍10～20mg/(kg·日)，山莨菪碱0.5～1.0mg/(kg·日)，分2次静滴。结果：甲氰咪胍与山莨菪碱联合治疗过敏性紫癜效果满意，值得推广。
　　关键词 甲氰咪胍 山莨菪碱 过敏性紫癜
　　
　　资料与方法
　　2002～2006年收治28例过敏性紫癜患者，男18例，女10例，年龄5～14岁，其中初发者26例，复发者2例，单发皮疹型17例，关节型2例，腹型3例，混合型8例。均有典型分布紫癜，部分伴有消化道、关节及肾损害。
　　实验室检查：白细胞均有升高，血小板计数及出凝血时间都正常。尿检：红细胞(+)，白细胞(+)，蛋白(+～++)者2例；便检：红细胞(+～++)3例，大便潜血5例。
　　治疗方法：甲氰咪胍10～20mg/(kg·日)与山莨菪碱0.5～1.0mg/(kg·日)加入5%葡萄糖溶液中，分2次静滴。临床症状消失，改为口服甲氰咪胍0.2g日2次，山莨菪碱(654-2)5～10mg日3次，有尿潴留、便秘者，可减量。
　　
　　疗效与结果
　　痊愈：用药<13天，皮肤紫癜消退，关节肿痛及腹痛消失，尿常规无异常，大便潜血阴性。共26例，占92.8%，平均治疗时间为10天。有2例一度减轻又复发。以单发皮疹型、腹型效果更明显。
　　
　　讨 论
　　甲氰咪胍是H₂受体拮抗剂，能竞争性与壁细胞上的H₂受体结合，不仅抑制基础胃酸分泌，同时也抑制组胺、五肽胃泌素等多种刺激引起的胃酸分泌，故而能有效地预防应激性消化道出血的发生，短期应用不良反应少，且价格便宜^[1]。甲氰咪胍可阻碍组胺等炎性介质进一步发挥作用，使渗出减少，水肿很快减轻，疼痛缓解。能调节机体免疫能力，增强机体免疫功能，拮抗表皮血管H₂受体，减轻表皮下炎症、渗出^[2]。作为H₂受体阻断剂，它也能阻断T细胞表面的H₂受体而发挥其免疫调节作用，切断免疫抑制的中间环节，恢复机体的免疫功能^[3]，能竞争性拮抗组胺，改善血管通透性，从而减少皮肤黏膜及内脏器官水肿、出血，使患者腹痛、便血迅速得到控制，缩短疗程^[4]。
　　山莨菪碱具有疏通微循环，解除平滑肌痉挛及免疫調节作用，能降低毛细血管通透性及抗渗出，还具有对抗Ag-Ab复合物反应，防止血管壁及肾小球基底膜的免疫损害，有助于紫癜的恢复。与甲氰咪胍联合应用，呈协同作用，疗效显著，值得推广。
　　
　　参考文献
　　1 张贺.西咪替丁预防危重病患儿应激性上消化道出血的临床疗效分析.中国实用儿科杂志，2003，18(9)：529.
　　2 涂冰，马翔.西咪替丁治疗过敏性紫癜临床观察79例.中国医学文摘儿科学，2005，24(2)：68.
　　3 李亚荣.过敏性紫癜的免疫异常状态.临床儿科杂志，1995，13(5)：306.
　　4 曹景强.西咪替丁在儿科临床的新用途.临床儿科杂志，1993，11(5)：355.