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[摘要]：目的：观察申捷和高压氧联合治疗新生儿缺血缺氧性脑病的疗效及总结护理要点。方法：将68例确诊为HIE的新生儿。采用申捷静脉点滴和高压氧联合治疗，观察其疗教及实施正确有效的护理措施。结果：临床观察表明，68例HIE患儿中显效45例。有效18例，无效5例，总有效率为92.65％。结论利用申捷和高压氧联合治疗新生儿缺血缺氧性脑病可明显缩短病程，疗效佳，值得推广。
[关键词]：申捷；高压氧；新生儿；缺血缺氧性脑病；护理
[中图分类号]R473.72 [文献标识码]B [文章编号]1007—8517(2009)07—0130—01
1 对象与方法
1.1 对象2005年3月～2006年10月我科收治的HIE患儿68例，其中男38例，女30例，均为足月儿，入院日龄均少于24小时。68例患儿中轻度20例，中度38例，重度10例。临床表现除有窒息症状外，主要有意识障碍、惊厥、肌张力增强或减弱、呼吸困难等。
1.2 高压氧治疗指征 经高压氧治疗师评估，68例患儿生命体征平稳，无出血，无感染，全部符合高压氧治疗指征。
1.3 治疗方法 除常规治疗外，予申捷10～20mg加人10％葡萄糖中静脉点滴，并给予高压氧治疗，选用YLC0.5／1A型婴儿透明氧舱。二者联用连续治疗10天为一疗程，一般3～5个疗程，两个疗程之间休息10～15天。
2 结果
2.1 疗效判定标准采用中国婴儿智力发育测验量表，进行智能和运动发育状况的评估。评估由专人进行。以保证评估的客观性。智测量表分智能发育指数和运动发育指数两部分，分别进行对比。患儿HBO治疗3个疗程后。每一个疗程结束时进行1次测定，根据总分值评分。显效(90～100分)，有效(70～90分)，无效(70分以下)。
2.2 结果68例中显效45例，显效率为66.18％；有效18例，有效率为26.47％；无效5例，无效率为7.35％：总有效率为92.65％。
3 护理
3.1 婴儿氧舱治疗注意事项 患儿入舱前。应换上全棉衣服和包被，经检查无误方可入舱。新生儿在治疗前半小时喂好奶，排气，入舱前换上干洁尿布。婴幼儿入舱前要空腹半小时～3小时，解好大小便，垫好尿布。入舱小儿全部侧卧位，固定好体位，面向操舱人员。舱内托盘2侧及头侧放置纯棉垫，以防患儿躁动时碰伤。舱旁备好急救用物，以备发生意外及降压开舱处理。
3.2 禁忌症内出血未止者，气胸、肺空洞、肺大泡：严重肺部感染；原因不明高热；鼻窦炎、中耳炎；32孕周以下新生儿；极低出生体重儿等。
3.3 进行高压氧治疗注意事项 患儿头部必须枕在纯棉床单上，以免头发摩擦产生静电火花，要将头罩周边贴紧床面，颈、肩部围紧，减少外周空气进入，保持头罩内氧浓度，同时防止氧气漏出导致舱内氧尝试过高。陪护人员在患儿身边安抚患儿，尽量使患儿安静地完成治疗。若患儿哭闹厉害、吐奶、饥饿等情况，可暂停吸氧，抱起休息片刻，待安静后再继续治疗。若发现病情变化，应及时进行处理。冬天注意保暖，舱内内温度18～24℃为宜，夏天避免中暑，以24～28℃为宜。首次治疗压力宜低，使患儿有一个适应过程，新生儿一般为0.04MPa，升压时间持续20分钟。采用均匀加压，避免加压过快引起患儿不适。在稳压吸氧过程中，保持呼吸道通畅是有效吸氧的关键，患儿宜取侧卧位，以利于维持呼吸道通畅，还可以防误吸，防止发生窒息。严密观察病情变化，如意识状况、面色、呼吸情况及有无抽搐、呕吐，若出现异常情况及时报告医生，强迫开舱，施行抢救。
3.5 出舱后护理大多数患儿在舱内哭闹出汗，出舱后，及时为患儿更换尿布、衣物。密切观察生命体征及吸吮情况，注意患儿的神志和反应。加强营养，预防呼吸道感染。
4 讨论
申捷的通用名为单唾液酸四己糖神经节苷脂钠注射液。单唾液酸四已糖神经节苷脂能促进由于各种原因引起的中枢神经系统损伤的功能恢复，作用机理是促进“神经重构neumplasticity”(包括神经细胞的生存、轴突生长和突触生长)。单唾液酸四已糖神经节苷脂对损伤后继发性神经退化有保护作用。单唾液酸四已糖神经节苷脂对脑血流动力学参数以及因损伤后导致脑水肿有积极的作用。单唾液酸四已糖神经节苷脂通过改善细胞膜酶的活性减轻神经细胞水肿。高压氧治疗机制主要是提高血氧张力，增加血氧含量，提高血氧弥散量，从而迅速改善脑组织缺氧状况，促进脑细胞功能恢复。随着对HIE发病机制的研究，HIE的防治手段在逐渐增多，利用HBO治疗，可使脑细胞获得充足的氧供应，有利于脑功能恢复。由于脑组织在出生后不断发育成熟，3岁神经细胞才基本分化完成，4岁神经纤维才完成髓鞘化。而1岁以内的婴儿正处于神经发育的旺盛期。故可以认为，对HIE恢复期患儿在一般治疗的基础上加用HBO可以提高疗效，HBO是一种安全有效的辅助疗法。本组68例患儿给予HBO和申捷营养脑细胞治疗，不但能促进HIE患儿早日改善临床症状、加速脑神经细胞损伤后的修复，提高治愈率，减轻缺氧缺血所致继发性后遗症的发生。
[关键词]：申捷；高压氧；新生儿；缺血缺氧性脑病；护理
[中图分类号]R473.72 [文献标识码]B [文章编号]1007—8517(2009)07—0130—01
1 对象与方法
1.1 对象2005年3月～2006年10月我科收治的HIE患儿68例，其中男38例，女30例，均为足月儿，入院日龄均少于24小时。68例患儿中轻度20例，中度38例，重度10例。临床表现除有窒息症状外，主要有意识障碍、惊厥、肌张力增强或减弱、呼吸困难等。
1.2 高压氧治疗指征 经高压氧治疗师评估，68例患儿生命体征平稳，无出血，无感染，全部符合高压氧治疗指征。
1.3 治疗方法 除常规治疗外，予申捷10～20mg加人10％葡萄糖中静脉点滴，并给予高压氧治疗，选用YLC0.5／1A型婴儿透明氧舱。二者联用连续治疗10天为一疗程，一般3～5个疗程，两个疗程之间休息10～15天。
2 结果
2.1 疗效判定标准采用中国婴儿智力发育测验量表，进行智能和运动发育状况的评估。评估由专人进行。以保证评估的客观性。智测量表分智能发育指数和运动发育指数两部分，分别进行对比。患儿HBO治疗3个疗程后。每一个疗程结束时进行1次测定，根据总分值评分。显效(90～100分)，有效(70～90分)，无效(70分以下)。
2.2 结果68例中显效45例，显效率为66.18％；有效18例，有效率为26.47％；无效5例，无效率为7.35％：总有效率为92.65％。
3 护理
3.1 婴儿氧舱治疗注意事项 患儿入舱前。应换上全棉衣服和包被，经检查无误方可入舱。新生儿在治疗前半小时喂好奶，排气，入舱前换上干洁尿布。婴幼儿入舱前要空腹半小时～3小时，解好大小便，垫好尿布。入舱小儿全部侧卧位，固定好体位，面向操舱人员。舱内托盘2侧及头侧放置纯棉垫，以防患儿躁动时碰伤。舱旁备好急救用物，以备发生意外及降压开舱处理。
3.2 禁忌症内出血未止者，气胸、肺空洞、肺大泡：严重肺部感染；原因不明高热；鼻窦炎、中耳炎；32孕周以下新生儿；极低出生体重儿等。
3.3 进行高压氧治疗注意事项 患儿头部必须枕在纯棉床单上，以免头发摩擦产生静电火花，要将头罩周边贴紧床面，颈、肩部围紧，减少外周空气进入，保持头罩内氧浓度，同时防止氧气漏出导致舱内氧尝试过高。陪护人员在患儿身边安抚患儿，尽量使患儿安静地完成治疗。若患儿哭闹厉害、吐奶、饥饿等情况，可暂停吸氧，抱起休息片刻，待安静后再继续治疗。若发现病情变化，应及时进行处理。冬天注意保暖，舱内内温度18～24℃为宜，夏天避免中暑，以24～28℃为宜。首次治疗压力宜低，使患儿有一个适应过程，新生儿一般为0.04MPa，升压时间持续20分钟。采用均匀加压，避免加压过快引起患儿不适。在稳压吸氧过程中，保持呼吸道通畅是有效吸氧的关键，患儿宜取侧卧位，以利于维持呼吸道通畅，还可以防误吸，防止发生窒息。严密观察病情变化，如意识状况、面色、呼吸情况及有无抽搐、呕吐，若出现异常情况及时报告医生，强迫开舱，施行抢救。
3.5 出舱后护理大多数患儿在舱内哭闹出汗，出舱后，及时为患儿更换尿布、衣物。密切观察生命体征及吸吮情况，注意患儿的神志和反应。加强营养，预防呼吸道感染。
4 讨论
申捷的通用名为单唾液酸四己糖神经节苷脂钠注射液。单唾液酸四已糖神经节苷脂能促进由于各种原因引起的中枢神经系统损伤的功能恢复，作用机理是促进“神经重构neumplasticity”(包括神经细胞的生存、轴突生长和突触生长)。单唾液酸四已糖神经节苷脂对损伤后继发性神经退化有保护作用。单唾液酸四已糖神经节苷脂对脑血流动力学参数以及因损伤后导致脑水肿有积极的作用。单唾液酸四已糖神经节苷脂通过改善细胞膜酶的活性减轻神经细胞水肿。高压氧治疗机制主要是提高血氧张力，增加血氧含量，提高血氧弥散量，从而迅速改善脑组织缺氧状况，促进脑细胞功能恢复。随着对HIE发病机制的研究，HIE的防治手段在逐渐增多，利用HBO治疗，可使脑细胞获得充足的氧供应，有利于脑功能恢复。由于脑组织在出生后不断发育成熟，3岁神经细胞才基本分化完成，4岁神经纤维才完成髓鞘化。而1岁以内的婴儿正处于神经发育的旺盛期。故可以认为，对HIE恢复期患儿在一般治疗的基础上加用HBO可以提高疗效，HBO是一种安全有效的辅助疗法。本组68例患儿给予HBO和申捷营养脑细胞治疗，不但能促进HIE患儿早日改善临床症状、加速脑神经细胞损伤后的修复，提高治愈率，减轻缺氧缺血所致继发性后遗症的发生。