浅谈肝硬化腹水病人的饮食护理

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  摘要:肝硬化腹水病是一般预后较差,治疗颇为棘手。临床上因饮食不当,导致病情迁延不愈,或突然恶化,甚至死亡的不乏其例。因此正确的饮食护理是缓解肝硬化腹水病人的病情、提高临床疗效的重要手段。笔者本着“营养丰富、新鲜味美、易于消化、少食多餐”的原则。为肝硬化腹水病人制定了“六宜”“四忌”“二限制”的饮食护理原则,收到了很好的效果。现介绍如下。
  关键词:肝硬化腹水 饮食 护理
  【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801(2014)04-0221-01
  肝硬化腹水病是一般预后较差,治疗颇为棘手。临床上因饮食不当,导致病情迁延不愈,或突然恶化,甚至死亡的不乏其例。因此正确的饮食护理是缓解肝硬化腹水病人的病情、提高临床疗效的重要手段。我国著名医学家张仲景在《金匮要略》中说:“所食之味,有与病相宜,有与身为害,若得宜,则益体,害成则疾”,这说明了饮食与疾病的关系。肝硬化腹水病人因肝脾肾三脏受累,病情重,病程长,食欲和消化能力不良,因此指导病人合理饮食,对改善症状,提高疗效十分重要。
  在长期的临床护理实践中,笔者本着“营养丰富、新鲜味美、易于消化、少食多餐”的原则。为肝硬化腹水病人制定了“六宜”“四忌”“二限制”的饮食护理原则,收到了很好的效果。现介绍如下。
  1 六宜
  1.1 食宜鲜。首选新鲜蔬菜。青菜甘平,有清热开胃通便之功,对证属湿热蕴结者较宜;白菜甘温,通利肠胃,消除下气,除胸中烦,适宜于寒湿困脾之证。新鲜蔬菜一定要切碎炒熟食之,每次以50~100g为宜。其次选择新鲜肉、蛋、鱼、乳之品。肉、蛋、鱼、乳不仅有补益之功,还能起到一定的辅助治疗作用。如鸭肉滋阴补虚,利尿消肿。肉蛋鱼乳之品应与蔬菜类食物交替配餐,补可单一进肉食,以免聚湿生热,阻碍脾胃气机。另外,新鲜果品大多有清热生津,开胃通便的功效。如山楂消积化滞开胃,香蕉通大便等。因均属冷生之品,故每次不可多食。
  1.2 食宜淡。清淡饮食营养丰富,易于消化,对病人较为适宜。新鲜蔬菜、水果、肉、蛋、鱼、乳、即可开胃健脾增加食欲,又可利水消肿。
  1.3 食宜暖。患者脾胃虚弱,饮食应以暖为宜。特别是脾胃为寒湿所困,中阳虚而运化无力者,更应以暖食温之,使胃气得湿而复,脾阳得温而振,寒湿得温而化。
  1.4 食宜缓。进食宜细嚼慢咽。细嚼不仅利于消化,还可促使分泌较多的唾液。现代医学认为唾液中含有淀粉酶、溶菌酶以及分泌型抗体(免疫球蛋白),能帮助消化、杀菌、抗病毒等。缓食能使脾胃得到适应性刺激,而增强其腐熟水谷和运化输布水谷精微之功能。
  1.5 食宜软。坚硬食物不容易消化,有容易损伤食道,引起出血。肝硬化腹水病人不宜进食坚硬食物,当以面条、稀粥等饮食为宜。特别是经逐步攻伐之后,更需要糜粥调养,以顾护胃气。
  1.6 食宜少。肝硬化腹水病人因腹水或气滞而脘腹胀满不适,加之脾胃受损,食欲减退。如多食,一则腹胀更甚,二则难以消化,加重脾胃负担。故应以少食为宜,或少食多餐。
  2 四忌
  2.1 忌油腻。油腻肥甘之物,一则不易消化,二则易酿湿生热,以致湿热蕴结中焦,清浊相混,水谷精微失于输布,湿浊内聚,加重病情,故而忌之。
  2.2 忌辛辣。辛辣之品对胃肠粘膜刺激较大,易致局部充血、水肿,加重病情。《金匮要略》有“肝病禁辛”之说。肝属木,辛辣之味归肺属金,金克木,所以肝病当忌辛辣食物。
  2.3 忌生冷。生冷食物易伤脾胃。现代医学认为,口腔、胃肠粘膜受到冷刺激,常会出现血管收缩,消化腺分泌减少,肠蠕动亢进,消化吸收能力下降。
  2.4 忌粗糙食物。患者因腹水导致门静脉压力增高,继而出现食道静脉曲张,如进粗糙食物,易造成消化道出血,使病情恶化,甚至死亡。故肝硬化腹水病人切忌食用各种油炸及粗纤维等硬食。
  3 二限制
  3.1 限制饮水量。患者的饮水量要适当限制。如脘腹胀满较甚,而饮水后更甚,尿短少者,应少饮或不饮;脘腹胀满不甚,尿畅而量多者,可适当增加饮水量。
  3.2 限制食盐量。清代医学家沈金鳌在《沈氏尊生书·肿胀源流》一书中就有“先冷却盐味”的论述,明确提出了要限制食盐的摄入。食盐有凝涩助水之弊,临床上应采用低盐饮食为宜,在尿量特别少时,应给予无盐饮食。
  4 体会
  指导病人正确、合理饮食,对肝硬化腹水病人的治疗、预后有十分重要的作用。在饮食护理中立足辩证施护,即使制定和修改护理计划,是提高饮食护理质量的关键。加强护理人员、营养护士与病人、病人家属的密切配合,是搞好饮食护理的重要保证。
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