73岁的林阿婆,10年前出现膝关节疼痛,口服镇痛药物对症治疗后症状缓解。近年来,随着年龄增长,右侧膝关节出现严重内翻畸形,不管是行走还是静息状态,膝关节都疼痛难忍。入院后确诊为“右膝关节骨性关节炎”,关节面损坏严重,关节间隙狭窄,活动功能明显受限。由于常规的药物和物理疗法无明显效果,我们为她实施了人工全膝关节置换手术。术后仅3天,膝关节就能弯曲至90度,第5天就可以下床行走,效果良好。
　　随着人口的老龄化,膝关节骨性关节炎已成为严重影响老年人健康的常见疾病之一,导致患者行走和蹲踞功能丧失,很难用常规的镇痛药物和物理疗法进行根治。临床上,治疗严重骨性关节炎的最好办法就是进行人工关节置换术。这是一种利用类似人工假体关节置换被疾病或损伤所破坏的关节面,以达到解除疼痛、恢复关节活动功能的技术手段,具有创伤小、痛苦少、术后恢复快、远期效果好等优点,是治疗膝关节骨性关节炎、类风湿关节炎、风湿关节炎等疾病较为彻底、先进的方法。术后进行功能锻炼一个月左右,膝关节功能就能恢复到行走、蹲踞时无疼痛状态。
　　由于患者大多高龄,存在肢体畸形、肌肉萎缩和软组织挛缩的情况,术前的康复对手术效果有重要影响。患者手术前应开始熟悉使用拐杖行走,并进行膝关节周围肌肉的训练,尤其是股四头肌的等长收缩、直腿抬高、屈伸膝关节等,尽可能增强股四头肌及腘绳肌肌力,增加关节活动度;练习定时翻身、叩背、主动咳痰、间断半卧位,防止肺部并发症。
　　术后应当立即进行最大限度主动或被动踝关节曲伸及环绕活动、股四头肌等张收缩练习,髋关节被动及主动练习。当然,术后康复运动强度和动作幅度,应根据每个患者的具体情况,由小到大,循序渐进,避免影响软组织修复。