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摘 要：探讨超声在胸腔积液诊断中的应用价值。对该院120 例胸腔积液患者的临床资料，所有入组患者均具有完整的X 线及超声检查，对超声及X 线检查诊断胸腔积液的准确率进行分析。①对引发胸腔积液的疾病分布情况进行分析发现，引发胸腔积液的疾病主要有肝硬化、心力衰竭、肺癌、结核性胸膜炎、肺炎等;②对两种检查手段准确率的比较发现，超声检查组有119例患者检查阳性，阳性率为99.2%，X 线组患者有100 例患者检查阳性，阳性率为83.3%，两组患者阳性率比较具有统计学差异（P<0.05）。超声检查在诊断胸腔积液方面，准确率高于X 线检查，是一种安全、准确的检查手段。
关键词：胸腔积液;超声;诊断
超声是胸腔积液首选的诊治方法，优于X线及“ CT”难以分辨的内部结构、性状、毗邻脏器及极少量胸水的扫描。胸腔积液为常见病、多发病、早期就诊、准确定位、积极抽液，规则治疗是治愈的主要措施。对癌性胸水减少抽液次数，防止胸液再生是治疗癌性胸水的关键，此时也要求定位准确，使局部治疗，胸腔灌注，降低胸水复发，取得较好效果。
一、资料与方法
1、一般资料，对该院120 例胸腔积液患者的一般资料进行回顾性分析，其中男性70例，女性50例;年龄17～70 岁，平均年龄44±3.4 岁。
2、方法。所有入组患者均具有完整的X 线及超声检查，并在超声定位下行胸腔穿刺明确诊断。超声检查时，使用频率在3.5～5.0 MHz 的探头对患者进行检查。先对患者从上往下进行胸部超声检查，在探及胸腔积液无回声区域后，沿着该区域上缘向上，逐一肋间进行斜向切面检查，以判断患者胸腔积液范围及积液量。根据需要对胸腔积液的部位进行定位，选取合适的穿刺部位，在超声定位下，对患者进行胸腔穿刺，取标本送检。当患者胸腔积液比较少时，可行患者的肋缘下方、肋间、肋弓缘处开始检查。如果患者身体不能耐受坐位状态，可仰卧于检查床上，双臂放置在头侧，沿着患者的腋中线及腋后线向上、下检查，纵向检查接受后行横向检查。从肝脏的上缘向上开始检查，观察是否具有强回声的出现。
3、观察指标。对超声及X 线检查诊断胸腔积液的准确率进行分析。肝硬化、心力衰竭、肺癌、结核性胸膜炎、肺炎等诊断标准
二、结 果
1、引发胸腔积液的疾病分布情况的分析。引发胸腔积液的疾病主要有肝硬化、心力衰竭、肺癌、结核性胸膜炎、肺炎等，其中肺癌所占比率最高，占40.0%;其次结核性胸膜炎，所占比率为35.8%;心力衰竭所占比率为10.0%，肺炎引发的胸腔积液所占比率为7.5%，肝硬化所占比率为2.5%，不明原因引发胸腔积液的比率为4.2%。
2、两种检查手段准确率的比较。以超声显示胸腔积液为阳性，未显示胸腔积液为阴性。超声检查组有119 例患者检查阳性，阳性率为99.2%，X 线组患者有100例患者检查阳性，阳性率为83.3%，两组患者阳性率比较差异具有统计学意义（χ2 = 18.84，P < 0.05）。
三、讨 论
正常人胸膜腔即壁层与脏层胸膜间有潜在间隙，含微量（3m L～15mL）液体，呼吸运动时起润滑作用。滤过与再吸收两者间常处动态平衡，当出入胸腔水液失去平衡，入量超过吸收量就会产生胸膜积液。胸腔积液分渗出液和漏出液，渗出液为炎症性感染，结缔组织疾病，变态反应性病、恶性肿瘤，漏出液为解炎症性，心力衰竭，门脉高压症，其他原因的局部静脉血流受阻，各种原因的低蛋白血症。因此当下列病理情况：①水盐潴留或低蛋白血症;②肺毛细血管压增高③胸膜毛细血管壁通透性增高;④ 胸膜腔淋巴引流阻塞时胸腔积液增加。
胸腔积液中最常见的病因是渗出性胸膜炎，在中青年患者，结核病导致的渗出性胸膜炎最为常见。老年人的胸腔积液应警惕是否存在恶性病变，当穿刺抽出血性胸腔积液时更应该警惕是否存在肺癌等恶性肿瘤性疾病。肝脏等器官组织发生肿瘤时，肿大的组织压迫淋巴管，造成淋巴管堵塞，導致淋巴回流功能受损，导致胸腔积液中的蛋白质不能被回收入血，胸腔积液渗透压增高，胸腔积液形成。肝硬化患者由于肝脏功能受损，发生低蛋白血症，导致血浆胶体渗透压降低，形成大量腹水，如果患者存在膈肌先天性损伤或者经淋巴管引流障碍，引起胸腔积液。研究发现，变态反应性疾病、自身免疫系统疾病、心血管疾病、外伤等均可导致胸腔积液的发生[3]。
本研究对引发胸腔积液的疾病分布情况进行分析发现，疾病主要有肝硬化、心力衰竭、肺癌、结核性胸膜炎、肺炎等，研究结果相符。对胸腔积液作出正确的诊断。+首先要正确的判断患者是否存在胸腔积液，积液量是多少，还要确定胸腔积液的性质，查找引发胸腔积液的病因。而这些指标的判断需要借助于影像学的检查。临床上常常通过X 线检查及超声检查来对胸腔积液进行判断。但是X检查时要求组织密度差> 10%时才可以对胸腔积液作出判断。而超声仅要求声阻抗差值在0.1%即可对胸腔积液作出判断。本研究对两种检查手段准确率的比较发现，超声检查组患者检查阳性，阳性率为99.2%，X线组患者有100例患者检查阳性，阳性率为83.3%，两组患者阳性率比较具有统计学差异。[2]的研究也证实，超声检查的准确率在99.5%左右，明显高于X 线检查。考虑与发生小量胸腔积液时，X 线检查表现为肋膈角变钝，不易与胸膜增厚相鉴别有关。
参考文献
[1]杨雨田，赵依娜.应用超声检查对胸腔积液的定量研究[J].齐齐哈尔医学院学报，2016，27（4）：45.
[2]张冬妮，张蕾.B超用于胸腔积液诊断中的临床价值观察[J].中国现代药物应用，2013，7（1）.
关键词：胸腔积液;超声;诊断
超声是胸腔积液首选的诊治方法，优于X线及“ CT”难以分辨的内部结构、性状、毗邻脏器及极少量胸水的扫描。胸腔积液为常见病、多发病、早期就诊、准确定位、积极抽液，规则治疗是治愈的主要措施。对癌性胸水减少抽液次数，防止胸液再生是治疗癌性胸水的关键，此时也要求定位准确，使局部治疗，胸腔灌注，降低胸水复发，取得较好效果。
一、资料与方法
1、一般资料，对该院120 例胸腔积液患者的一般资料进行回顾性分析，其中男性70例，女性50例;年龄17～70 岁，平均年龄44±3.4 岁。
2、方法。所有入组患者均具有完整的X 线及超声检查，并在超声定位下行胸腔穿刺明确诊断。超声检查时，使用频率在3.5～5.0 MHz 的探头对患者进行检查。先对患者从上往下进行胸部超声检查，在探及胸腔积液无回声区域后，沿着该区域上缘向上，逐一肋间进行斜向切面检查，以判断患者胸腔积液范围及积液量。根据需要对胸腔积液的部位进行定位，选取合适的穿刺部位，在超声定位下，对患者进行胸腔穿刺，取标本送检。当患者胸腔积液比较少时，可行患者的肋缘下方、肋间、肋弓缘处开始检查。如果患者身体不能耐受坐位状态，可仰卧于检查床上，双臂放置在头侧，沿着患者的腋中线及腋后线向上、下检查，纵向检查接受后行横向检查。从肝脏的上缘向上开始检查，观察是否具有强回声的出现。
3、观察指标。对超声及X 线检查诊断胸腔积液的准确率进行分析。肝硬化、心力衰竭、肺癌、结核性胸膜炎、肺炎等诊断标准
二、结 果
1、引发胸腔积液的疾病分布情况的分析。引发胸腔积液的疾病主要有肝硬化、心力衰竭、肺癌、结核性胸膜炎、肺炎等，其中肺癌所占比率最高，占40.0%;其次结核性胸膜炎，所占比率为35.8%;心力衰竭所占比率为10.0%，肺炎引发的胸腔积液所占比率为7.5%，肝硬化所占比率为2.5%，不明原因引发胸腔积液的比率为4.2%。
2、两种检查手段准确率的比较。以超声显示胸腔积液为阳性，未显示胸腔积液为阴性。超声检查组有119 例患者检查阳性，阳性率为99.2%，X 线组患者有100例患者检查阳性，阳性率为83.3%，两组患者阳性率比较差异具有统计学意义（χ2 = 18.84，P < 0.05）。
三、讨 论
正常人胸膜腔即壁层与脏层胸膜间有潜在间隙，含微量（3m L～15mL）液体，呼吸运动时起润滑作用。滤过与再吸收两者间常处动态平衡，当出入胸腔水液失去平衡，入量超过吸收量就会产生胸膜积液。胸腔积液分渗出液和漏出液，渗出液为炎症性感染，结缔组织疾病，变态反应性病、恶性肿瘤，漏出液为解炎症性，心力衰竭，门脉高压症，其他原因的局部静脉血流受阻，各种原因的低蛋白血症。因此当下列病理情况：①水盐潴留或低蛋白血症;②肺毛细血管压增高③胸膜毛细血管壁通透性增高;④ 胸膜腔淋巴引流阻塞时胸腔积液增加。
胸腔积液中最常见的病因是渗出性胸膜炎，在中青年患者，结核病导致的渗出性胸膜炎最为常见。老年人的胸腔积液应警惕是否存在恶性病变，当穿刺抽出血性胸腔积液时更应该警惕是否存在肺癌等恶性肿瘤性疾病。肝脏等器官组织发生肿瘤时，肿大的组织压迫淋巴管，造成淋巴管堵塞，導致淋巴回流功能受损，导致胸腔积液中的蛋白质不能被回收入血，胸腔积液渗透压增高，胸腔积液形成。肝硬化患者由于肝脏功能受损，发生低蛋白血症，导致血浆胶体渗透压降低，形成大量腹水，如果患者存在膈肌先天性损伤或者经淋巴管引流障碍，引起胸腔积液。研究发现，变态反应性疾病、自身免疫系统疾病、心血管疾病、外伤等均可导致胸腔积液的发生[3]。
本研究对引发胸腔积液的疾病分布情况进行分析发现，疾病主要有肝硬化、心力衰竭、肺癌、结核性胸膜炎、肺炎等，研究结果相符。对胸腔积液作出正确的诊断。+首先要正确的判断患者是否存在胸腔积液，积液量是多少，还要确定胸腔积液的性质，查找引发胸腔积液的病因。而这些指标的判断需要借助于影像学的检查。临床上常常通过X 线检查及超声检查来对胸腔积液进行判断。但是X检查时要求组织密度差> 10%时才可以对胸腔积液作出判断。而超声仅要求声阻抗差值在0.1%即可对胸腔积液作出判断。本研究对两种检查手段准确率的比较发现，超声检查组患者检查阳性，阳性率为99.2%，X线组患者有100例患者检查阳性，阳性率为83.3%，两组患者阳性率比较具有统计学差异。[2]的研究也证实，超声检查的准确率在99.5%左右，明显高于X 线检查。考虑与发生小量胸腔积液时，X 线检查表现为肋膈角变钝，不易与胸膜增厚相鉴别有关。
参考文献
[1]杨雨田，赵依娜.应用超声检查对胸腔积液的定量研究[J].齐齐哈尔医学院学报，2016，27（4）：45.
[2]张冬妮，张蕾.B超用于胸腔积液诊断中的临床价值观察[J].中国现代药物应用，2013，7（1）.