【摘要】目的：探讨分析对重症充血性心力衰竭（CHF）患者运用硝普钠治疗的临床效果。方法：选取我院2011年3月至2013年5月收治的102例充血性心力衰竭患者作为研究对象，对所有患者病因进行分析，对症治疗，运用常规CHF方法进行处理，主要使用利尿剂与洋地黄等扩血管类药物。由于硝酸脂类口服ACEI无良好效果，停止服用扩血管类药物，改用硝普钠注射剂50～100mg加入5%葡萄糖液50ml中，持续微量注射泵，泵入持续3天。结果：治疗3天后，总有效率95%。结论：硝普钠注射液可有效地用于治疗重症CHF病人，它能明显改善患者心脏功能，短期应用副作用少，安全性好。
　　【关键词】重症充血性心力衰竭 硝普钠 射血分数
　　充血性心力衰竭处于各种心脏病中最为严重的阶段，具有病因复杂、发病率高的特点，只有5年存活率。根据多家医院的病例调查结果，心力衰竭患者住院率相当于心血管病患者住院率的20%，但死亡率却占40%。我院自2009年9月至2011年9月使用硝普钠注射液治疗重症CHF患者（均符合充血性心力衰竭的诊断标准），取得了良好效果，报告如下：
　　1.资料与方法
　　1.1临床资料 选取我院2011年3月至2013年5月收治的102例充血性心力衰竭患者作为研究对象，男67例，女35例，平均年龄（59±16.5）岁。其中，59例心功能NYHAⅢ级患者；43例心功能NYHAⅣ级患者；45例冠心病患者；37例高血压心脏病患者；6例扩张型心肌病患者；4例慢性肺源性心脏病患者；10例风湿性心瓣膜病患者。
　　1.2用药方法 所有病人均进行病因及对症治疗，并按CHF常规处理，包括低盐饮食，应用洋地黄和利尿剂，因硝酸酯类，口服ACEI效果欠佳，停用上述扩血管药物，改用硝普钠注射液50～100mg加入5%葡萄糖50ml中微量注射泵，持续泵入，根据血压调整泵入速度，以每分钟25μg开始，后调整泵入速度，直到收缩压到100mmHg左右维持。若患者血压下降明显或心悸加重，头晕，则在相应液体内加入40～80mg多巴胺泵入，并调整泵入速度，当硝普钠所用量恰能使患者心衰症状明显好转或消失时，则逐渐减量停用，持续应用3天。
　　1.3疗效评定标准 以我国卫生部药政局部门制定的《新药治疗研究指导原则》作为疗效评定标准，根据NYHA标准对心功能进行分级，三天后，对其分级变化进行准确记录。显效：经过治疗后，患者临床症状基本消失，患者心功能达到Ⅰ级或者超过Ⅱ级以上；有效：患者临床症状得到明显改善，患者心功能达到Ⅰ级不超过Ⅱ级；无效：患者心功能没有得到明显改善，甚至恶化。
　　1.4检查项目 主要对患者用药前、用药后的临床症状表现进行观察，如血压、心率、血糖含量、肾功能、血、肝功能、左室射血分数（LVEF）以及尿常规等指标。
　　1.5统计学处理 采用SPSS17.0软件进行数据的统计与分析，计量资料采用t检验，组间比较采用X2检验，P<0.05为差异有显著性，具有统计学意义。
　　2.结果
　　运用硝普钠进行治疗后，78例患者临床治疗效果得到明显改善，占76.5%；21例有效，占20.6%；3例无效，占2.9%；总有效率为97.1%。
　　不良反应：6例患者出现头晕、心悸和头痛反应；3例患者出现呕吐、恶心症状；直立性低血压5例；心唇紫绀5例。这些症状经减量后得到缓解，治疗前后，患者的血糖、肾功能和肝功能无异常情况。
　　3.讨论
　　硝普钠在人体中经过分解后释放出一氧化氮，能够有效起到扩张血管、平滑肌，以及舒张动静脉的作用，具有迅速、确切有效的特点。患者服用药物后，5分钟后立刻见效，停用药后，药物作用能够保持3～15分钟，治疗效果安全可靠。另外，硝普钠作用持续时间短，能够快速掌握。此外，还有利于降低患者心肌耗氧量，防止血小板出现凝集现象，进而达到改善患者心功能的目的。本组研究表明，对运用常规利尿、强心及扩血管对重症充血性心力衰竭患者治疗无效的情况，运用硝普钠注射液具有显著效果；对心衰竭带来的各种症状，服用三天后能够得到明显改善，并不会出现较大不良反应，起到预防作用。给患者体内注射微量泵，能够对用量进行调整，并对液体入量进行控制。对重症充血性心力衰竭患者运用硝普钠进行治疗，具有很强的安全可靠性，微量注射泵，泵入是简便易行的方法。
　　由于硝普钠具有很强的扩血管作用，要防止泵入过程中出现起立现象，进而有效避免患者血压低出现晕厥情况。因此，如患者出现血压下降、头晕、心悸情况，则需要对泵入速度进行适当调整，或者与多巴胺联合服用。
　　（作者单位：内蒙古一机医院心内科）
　　（编辑 凤池）