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【中图分类号】R711.32【文献标识码】A【文章编号】2236-1879（2017）04-0194-02随着科学技术的不断进步，医疗水平的不断提高，使得很多宫颈癌患者的生存期较以往患者得到了较大的延长。但是，随着生命周期的不断延长，新的问题也随之产生，即患者的生存质量该如何提升？
生存质量（quality of life， QOL）又被译为生命质量或者生活质量。世界卫生组织（WHO）将生存质量定义为：以一定文化和价值体系为背景的个体对他们生活状态的感知和体验，这种感知体验不仅与其生活环境有关，还受其目标、期望、标砖和所关心的事物的影响[1].和国外相比，我国对生存质量的研究尚处于早期阶段，其研究的主要内容在于量表的引入、开发和应用。无论国内还是国外在生存质量领域的研究将努力的方向主要在三个方面：一是针对不同的特异性群体进行生存质量的内涵扩展和结构调整以完善现有的理论框架，二是优化生存质量工具，提高生存质量这一健康探针的有效性，三是不断扩展生存质量工具的应用面，在其用途上进行不断创新。
目前我国针对宫颈癌的研究主要集中于以下几个方面：
一是对患者生存质量的影响因素进行分析，主要影响影响因素有，（1）人口社会学因素：包括年龄、职业、经济收入、月经史、婚史等都与患病后的生命质量水平呈现出相关性。（2）社会支持因素：Wenzed等经研究提出通过社会支持可提高患者在患病后长期病程中的生命质量水平[2]。（3）心理因素：曹泽毅在妇科肿瘤学中提出，情绪忧伤、精神抑郁能抑制自身免疫的正常功能，降低机体对癌症的抗病能力，这些情绪常常是造成病情恶化的原因，严重可加速病人的死亡[3]。（4）婚姻状况因素：完美的婚姻可促使癌症患者早日康复，和谐的夫妻关系可以提高妇科恶性肿瘤患者的生命质量。研究还发现已婚患者比未婚或离婚丧偶等患者有更好的精神状态和生活质量，婚姻状况对生命质量是一种保护因素。（5）治疗方法因素：Barnas E等人比较研究了宫颈癌患者接受手术治疗后不同时点的生命质量变化，提出在手术后6个月生命质量开始恢复，而外科治疗方法及其辅助治疗方法能够改善患者的生命质量[4]。（6）性生活因素：研究表明，术后尽早开始性生活有助于消除肿瘤及手术所带来的负面影响（对自己女性身份的怀疑），体会到自己仍然是一个“正常女人”，从而减少性功能障碍的发生，提高生命质量。此外。还有一些研究表明是否从业、文化程度、经济条件、医疗费用来源、清潔情况、是否吸烟、医保情况、疲乏、疼痛等都和宫颈癌患者生存质量有一定关联性。
二是对患者生存质量状况进行描述。（1）婚姻状况：有研究表明宫颈癌患者在患病后婚姻质量偏低，偏低的人群主要集中于高中以下文化程度、医疗付费方式为付费或新农合、宫颈癌IIb期及住院3次以上的宫颈癌患者。（2）性生活：宫颈癌治疗后患者在接受宫颈诊断后，性生活处于停止状态，经历并完成宫颈癌的各项治疗后，患者逐渐开始性生活，大部分的患者及其性伴侣可以达到稳定的相互适应状态；但有少部分的宫颈癌患者及其性伴侣处于冲突和矛盾之中。（3）心理状况：患者在接受放化疗之后出现焦虑、抑郁情绪。这种情绪不止是在放化疗中出现，在诊断和手术后都会出现，有甚者患上抑郁症。（4）身体状况：对于年轻的宫颈癌患者，术后的放疗治疗会使卵巢的功能遭到破坏。放化疗之后造成体内白细胞和血小板降低，对患者免疫力造成不良影响，因此表现为疲乏、精神不振等症状。放化疗后患者食欲降低，使胃部不适，出现恶心呕吐的症状。总之宫颈癌患者在身体状况、心理状况、社会的支持与影响以及经济状况等方面都受到了不同程度的损害。
三是评价具体治疗或护理措施在患病者治疗与护理中的效果。（1）刘先果在对康艾注射液在宫颈癌患者的治疗中的效果进行了临床观察，发现该药物在提高生存质量方面有一定的效果[5]。（2）王霞在其对照研究中发现，家属参与的护理模式能第一时间了解患者存在的各种疑问，并且耐心、热情、细致的对患者进行心理疏导，解决患者所有的顾虑，提高患者对治疗的信心。这种模式不仅有效改善患者的悲观、消极、焦虑、抑郁的心态及心理负担，更是有效的增加了患者对治疗的信心，并能更好地提高患者的生活质量和更快的恢复自理能力[6]。（3）通过社区普及抗癌知识，嘱咐患者出现异常状况及时就医，心理辅导，定期随访，对配偶进行知识教育等开展的社区保健服务，对患者的社会功能、心理功能、躯体功能以及身体总体状况有了显著地提高。在黄伟的研究中，他通过对宫颈癌患者进行3个月的社区保健服务发现，患者的焦虑抑郁情绪在社区保健服务后的SAS和SDS评分都有明显的下降[7]。
四是对针对宫颈癌生存质量进行测量的工具学初步研究。基于工具学的宫颈癌生存质量研究主要实在欧美国家，国内学者在此方面所做的主要是进行量表和问卷的汉化与文化调试，
也有学者在初步研究基础上建立了适用于我国文化特征的宫颈癌生存质量问卷。（1）FACT-Cx（funcitional assessment of cancer therapy-cervix，FACT-Cx）FACT-Cx量表由美国芝加哥Push Presbyterian-St.Luke医学中心研制，是目前国外应用较多的宫颈癌专用量表。FACT-Cx共分为5个领域42个条目，即生理状况7条、社会/家庭状况7条、情感状况6条、功能状况7条和附加关注15条。（2）邱红、于世英参考国际队QOL范围的界定及既往量表，综合宫颈癌特点设计QOL-UCC。对113例宫颈癌患者用QOL-UCC评估生存质量，以考察量表可信性、有效性及可行性。其中被测信度、重测信度、分半信度、克朗巴赫系数表示量表可信性，准确关联信度、结构效度、反应度研究表示量表有效性，量表完成率及完成时间表示量表可行性[8]。（3）张晓磬等人在癌症患者生存质量测定量表体系的建立中，根据宫颈癌的临床表现等特征结合病患的主观感受研制了宫颈癌量表QLICO-CE。并对其进行了信效度的评价，经检验后发现该量表具有良好烦人结构效度、重测信度以及良好的反应度[9]。
参考文献
[1]曹泽毅.妇科肿瘤学[M].北京：人民卫生出版社，1998：475-481.
[2]刘先果.康艾注射液对宫颈癌术后患者生活质量影响的临床分析[J].中国实用医药.2009，[5（31）：I130-I3].
[3]王霞.家属参与护理模式对宫颈癌手术患者心理状态及机体康复的影响分析[J].中国医学创新，2016，13（17）：93-96.
[4]黄伟.社区保健服务对于宫颈癌患者焦虑与抑郁的预防控制效果[J].中国乡村医药杂志，2013，20（24）：33-34.
生存质量（quality of life， QOL）又被译为生命质量或者生活质量。世界卫生组织（WHO）将生存质量定义为：以一定文化和价值体系为背景的个体对他们生活状态的感知和体验，这种感知体验不仅与其生活环境有关，还受其目标、期望、标砖和所关心的事物的影响[1].和国外相比，我国对生存质量的研究尚处于早期阶段，其研究的主要内容在于量表的引入、开发和应用。无论国内还是国外在生存质量领域的研究将努力的方向主要在三个方面：一是针对不同的特异性群体进行生存质量的内涵扩展和结构调整以完善现有的理论框架，二是优化生存质量工具，提高生存质量这一健康探针的有效性，三是不断扩展生存质量工具的应用面，在其用途上进行不断创新。
目前我国针对宫颈癌的研究主要集中于以下几个方面：
一是对患者生存质量的影响因素进行分析，主要影响影响因素有，（1）人口社会学因素：包括年龄、职业、经济收入、月经史、婚史等都与患病后的生命质量水平呈现出相关性。（2）社会支持因素：Wenzed等经研究提出通过社会支持可提高患者在患病后长期病程中的生命质量水平[2]。（3）心理因素：曹泽毅在妇科肿瘤学中提出，情绪忧伤、精神抑郁能抑制自身免疫的正常功能，降低机体对癌症的抗病能力，这些情绪常常是造成病情恶化的原因，严重可加速病人的死亡[3]。（4）婚姻状况因素：完美的婚姻可促使癌症患者早日康复，和谐的夫妻关系可以提高妇科恶性肿瘤患者的生命质量。研究还发现已婚患者比未婚或离婚丧偶等患者有更好的精神状态和生活质量，婚姻状况对生命质量是一种保护因素。（5）治疗方法因素：Barnas E等人比较研究了宫颈癌患者接受手术治疗后不同时点的生命质量变化，提出在手术后6个月生命质量开始恢复，而外科治疗方法及其辅助治疗方法能够改善患者的生命质量[4]。（6）性生活因素：研究表明，术后尽早开始性生活有助于消除肿瘤及手术所带来的负面影响（对自己女性身份的怀疑），体会到自己仍然是一个“正常女人”，从而减少性功能障碍的发生，提高生命质量。此外。还有一些研究表明是否从业、文化程度、经济条件、医疗费用来源、清潔情况、是否吸烟、医保情况、疲乏、疼痛等都和宫颈癌患者生存质量有一定关联性。
二是对患者生存质量状况进行描述。（1）婚姻状况：有研究表明宫颈癌患者在患病后婚姻质量偏低，偏低的人群主要集中于高中以下文化程度、医疗付费方式为付费或新农合、宫颈癌IIb期及住院3次以上的宫颈癌患者。（2）性生活：宫颈癌治疗后患者在接受宫颈诊断后，性生活处于停止状态，经历并完成宫颈癌的各项治疗后，患者逐渐开始性生活，大部分的患者及其性伴侣可以达到稳定的相互适应状态；但有少部分的宫颈癌患者及其性伴侣处于冲突和矛盾之中。（3）心理状况：患者在接受放化疗之后出现焦虑、抑郁情绪。这种情绪不止是在放化疗中出现，在诊断和手术后都会出现，有甚者患上抑郁症。（4）身体状况：对于年轻的宫颈癌患者，术后的放疗治疗会使卵巢的功能遭到破坏。放化疗之后造成体内白细胞和血小板降低，对患者免疫力造成不良影响，因此表现为疲乏、精神不振等症状。放化疗后患者食欲降低，使胃部不适，出现恶心呕吐的症状。总之宫颈癌患者在身体状况、心理状况、社会的支持与影响以及经济状况等方面都受到了不同程度的损害。
三是评价具体治疗或护理措施在患病者治疗与护理中的效果。（1）刘先果在对康艾注射液在宫颈癌患者的治疗中的效果进行了临床观察，发现该药物在提高生存质量方面有一定的效果[5]。（2）王霞在其对照研究中发现，家属参与的护理模式能第一时间了解患者存在的各种疑问，并且耐心、热情、细致的对患者进行心理疏导，解决患者所有的顾虑，提高患者对治疗的信心。这种模式不仅有效改善患者的悲观、消极、焦虑、抑郁的心态及心理负担，更是有效的增加了患者对治疗的信心，并能更好地提高患者的生活质量和更快的恢复自理能力[6]。（3）通过社区普及抗癌知识，嘱咐患者出现异常状况及时就医，心理辅导，定期随访，对配偶进行知识教育等开展的社区保健服务，对患者的社会功能、心理功能、躯体功能以及身体总体状况有了显著地提高。在黄伟的研究中，他通过对宫颈癌患者进行3个月的社区保健服务发现，患者的焦虑抑郁情绪在社区保健服务后的SAS和SDS评分都有明显的下降[7]。
四是对针对宫颈癌生存质量进行测量的工具学初步研究。基于工具学的宫颈癌生存质量研究主要实在欧美国家，国内学者在此方面所做的主要是进行量表和问卷的汉化与文化调试，
也有学者在初步研究基础上建立了适用于我国文化特征的宫颈癌生存质量问卷。（1）FACT-Cx（funcitional assessment of cancer therapy-cervix，FACT-Cx）FACT-Cx量表由美国芝加哥Push Presbyterian-St.Luke医学中心研制，是目前国外应用较多的宫颈癌专用量表。FACT-Cx共分为5个领域42个条目，即生理状况7条、社会/家庭状况7条、情感状况6条、功能状况7条和附加关注15条。（2）邱红、于世英参考国际队QOL范围的界定及既往量表，综合宫颈癌特点设计QOL-UCC。对113例宫颈癌患者用QOL-UCC评估生存质量，以考察量表可信性、有效性及可行性。其中被测信度、重测信度、分半信度、克朗巴赫系数表示量表可信性，准确关联信度、结构效度、反应度研究表示量表有效性，量表完成率及完成时间表示量表可行性[8]。（3）张晓磬等人在癌症患者生存质量测定量表体系的建立中，根据宫颈癌的临床表现等特征结合病患的主观感受研制了宫颈癌量表QLICO-CE。并对其进行了信效度的评价，经检验后发现该量表具有良好烦人结构效度、重测信度以及良好的反应度[9]。
参考文献
[1]曹泽毅.妇科肿瘤学[M].北京：人民卫生出版社，1998：475-481.
[2]刘先果.康艾注射液对宫颈癌术后患者生活质量影响的临床分析[J].中国实用医药.2009，[5（31）：I130-I3].
[3]王霞.家属参与护理模式对宫颈癌手术患者心理状态及机体康复的影响分析[J].中国医学创新，2016，13（17）：93-96.
[4]黄伟.社区保健服务对于宫颈癌患者焦虑与抑郁的预防控制效果[J].中国乡村医药杂志，2013，20（24）：33-34.