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[摘要] 目的 研究替米沙坦联合卡维地洛治疗慢性充血性心力衰竭的临床疗效。 方法 选择2010年12月～2013年12月来我院就诊的CHF患者80例。根据治疗方法不同分为观察组（替米沙坦联合卡维地洛治疗）和对照组（替米沙坦治疗），每组各40例，比较两组的疗效及两组患者治疗前后的左室收缩末内径（LVESd），左室舒张末内径（LVEDd），左室射血分数（LVEF）。 结果 观察组的总有效率达95.0%， 对照组的总有效率为77.5%，观察组的疗效明显优于对照组（P<0.05）。治疗后，观察组患者LVEDd、LVESd均较对照组显著降低，观察组患者LVEF均较对照组明显升高（P<0.05）。 结论 替米沙坦联合卡维地洛治疗慢性充血性心力衰竭疗效确切，可以明显改善患者的心功能，值得推广和应用。
[关键词] 慢性充血性心力衰竭；替米沙坦；卡维地洛
[中图分类号] R541.6 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2014）10-83-03
[Abstract] Objective To investigate the clinical efficacy of telmisartan combined with carvedilol in treatment of chronic congestive heart failure. Methods Selected 80 patients with CHF in our hospital from December 2010 to December 2013，were divided into two groups （telmisartan combined with carvedilol therapy） and control group （telmisartan） according to the different treatment methods，each group had 40 cases，the efficacy and LVESd， LVEDd，LVEF were compared before and after treatment between two groups. Results After treatment，the total effective rate of the observation group was 95.0%，the total effective rate of the control group was 77.5%，the efficacy of the observation group was significantly better than the control group （P<0.05）.After treatment，the LVEDd，LVESd of the observation group were significantly lower than the control group，the LVEF of the observation group was significantly higher than the control group （P<0.05）. Conclusion Telmisartan combined with carvedilol in treatment of chronic congestive heart failure have good efficacy，can significantly improve the heart function of CHF patients，should be promoted and applied.
[Key words] Chronic congestive heart failure；Telmisartan；Carvedilol
慢性充血性心力衰竭（chronic heart failure，CHF）是一種严重的循环障碍综合征，主要出现在器质性心脏病的终末期。研究表明，肾素-血管紧张素系统（RAS）的激活在慢性充血性心力衰竭的发生、发展中发挥重要的作用[1]。因此，抑制RAS尤其是血管紧张素Ⅱ（AngⅡ）是治疗心力衰竭的主要手段。替米沙坦是一种新型长效的血管紧张肽受体拮抗药，通过阻断Ang Ⅱ与AT1受体的结合而发挥扩张血管、对抗细胞凋亡，抗血栓的作用，从而使心脏负荷减轻，血压下降，有利于治疗CHF[2]。本研究旨在探讨替米沙坦联合卡维地洛治疗慢性充血性心力衰竭的疗效，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
研究对象来自我院2010年12月～2013年12月就诊的CHF患者。
3 讨论
慢性充血性心力衰竭（CHF）是各种原因引起心肌损伤，造成心肌结构和功能发生改变，致使心室充盈，射血障碍，心脏泵血功能降低不能满足机体代谢需要的一种临床综合征，是各种心脏病的最终发展阶段。治疗心力衰竭的关键是阻滞神经内分泌系统和阻滞心肌重构[4]。卡维地洛是一种无内源拟交感活性的非选择性β受体阻滞剂，具有α、β受体双重阻断作用，能有效抑制交感活性，阻断心脏肾上腺素能张力的增加，阻断并逆转心脏重构。还具有抑制儿茶酚胺介导的脂肪组织游离脂肪酸释放，改善心肌能量代谢的作用[5-9]。
随着对血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）研究的深入，ARB在慢性充血性心力衰竭（CHF）治疗中的地位越来越受到重视，ARB由CHF治疗二线药物提升为的一线药物。替米沙坦是一种新型ARB，选择性强，对其它受体几乎无亲和力，对高血压和CHF有良好的治疗作用。替米沙坦是一种新型二苯四咪唑类血管紧张素II 1型受体（AT1R）拮抗剂，能高度特异地阻断AngII与ATIR的结合，且作用持久。替米沙坦对CHF患者心功能的改善作用可能通过改善血流动力学及神经内分泌激素水平来实现，其机制可能是替米沙坦通过特异性阻断ATIR而阻断RAS，阻断AngII的作用，抑制心肌细胞蛋白质的合成，并降低交感神经系统，从而降低血管对儿茶酚胺的反应性，阻止血管平滑肌细胞分裂增殖作用，使血压得到显著降低，心室壁张力显著下降[10-12]。 本研究结果提示，观察组CHF患者治疗6个月，观察组的有效率达95.0%，显著高于对照组的77.5%（P<0.05），且观察组的心脏收缩及舒张功能均得到明显改善，明显优于单纯应用替米沙坦治疗的对照组疗效及心功能指标的变化。周晓枫[13]将123例慢性充血性心力衰竭患者随机分为两组。在常规治疗基础上，治疗组给予替米沙坦及卡维地洛治疗，对照组单用替米沙坦治疗。结果显示，治疗组的总有效率达88.1%，对照组为65.1%，治疗组的疗效优于对照组，进一步证明替米沙坦联合卡维地洛对慢性充血行心力衰竭患者心功能的改善作用明显。
综上所述，替米沙坦联合卡维地洛治疗慢性充血性心力衰竭疗效确切，可以明显改善患者的心功能，值得推广和应用。
[参考文献]
[1] 李小鹰.2010年慢性心力衰竭治疗进展[J].中国循环杂志，2011，26（2）：81-83.
[2] 中华医学会心血管病分会，中华心心血管病杂志编辑委员会.慢性收缩性心力衰竭治疗建议[J].中华心血管病杂志，2002，30（1）：7.
[3] 陆再荚，鐘南山.内科学[M].第7版.北京：人民卫生出版社，2008：170.
[4] 马毅.缬沙坦对慢性心力衰竭患者心率变异性的影响[J].药物与临床，2008，7（5）：66-67.
[5] 杨红辉.卡维地洛治疗慢性心力衰竭的有效性和安全性分析[J].中外医学研究，2012，10（8）：47-48.
[6] 高春燕，陈丽曼，英俊岐.替米沙坦临床应用研究进展[J].人民军医，2013（3）：350.
[7] 颜群.卡维地洛治疗慢性充血性心力衰竭43例疗效观察[J].中国医药导报，2009，6（28）：56-57.
[8] 曹全，姜红.左室射血分数保留的心力衰竭研究进展[J].中国实用内科杂志，2012，2（4）：309.
[9] 王燕.卡维地洛对老年心力衰竭患者心功能及神经内分泌的影响[J].中国医药指南，2012，10（22）：223-224.
[10] 赵昕.替米沙坦联合血脂康治疗慢性充血性心力衰竭156例临床疗效观察[J].中国医学创新，2009，6（31）：60-61.
[11] 柳要伟，郭靖，张德明.替米沙坦在慢性充血性心力衰竭中的疗效分析[J].中国医学创新，2009，6（24）：11-12.
[12] 杨伏保.替米沙坦对慢性充血性心力衰竭患者心功能的影响[J].实用临床医药杂志，2013，17（17）：81-82.
[13] 周晓枫.替米沙坦联合卡维地洛治疗慢性充血性心力衰竭临床观察[J].按摩与康复医学，2013，4（3）：120-121.
（收稿日期：2014-03-18）
[关键词] 慢性充血性心力衰竭；替米沙坦；卡维地洛
[中图分类号] R541.6 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2014）10-83-03
[Abstract] Objective To investigate the clinical efficacy of telmisartan combined with carvedilol in treatment of chronic congestive heart failure. Methods Selected 80 patients with CHF in our hospital from December 2010 to December 2013，were divided into two groups （telmisartan combined with carvedilol therapy） and control group （telmisartan） according to the different treatment methods，each group had 40 cases，the efficacy and LVESd， LVEDd，LVEF were compared before and after treatment between two groups. Results After treatment，the total effective rate of the observation group was 95.0%，the total effective rate of the control group was 77.5%，the efficacy of the observation group was significantly better than the control group （P<0.05）.After treatment，the LVEDd，LVESd of the observation group were significantly lower than the control group，the LVEF of the observation group was significantly higher than the control group （P<0.05）. Conclusion Telmisartan combined with carvedilol in treatment of chronic congestive heart failure have good efficacy，can significantly improve the heart function of CHF patients，should be promoted and applied.
[Key words] Chronic congestive heart failure；Telmisartan；Carvedilol
慢性充血性心力衰竭（chronic heart failure，CHF）是一種严重的循环障碍综合征，主要出现在器质性心脏病的终末期。研究表明，肾素-血管紧张素系统（RAS）的激活在慢性充血性心力衰竭的发生、发展中发挥重要的作用[1]。因此，抑制RAS尤其是血管紧张素Ⅱ（AngⅡ）是治疗心力衰竭的主要手段。替米沙坦是一种新型长效的血管紧张肽受体拮抗药，通过阻断Ang Ⅱ与AT1受体的结合而发挥扩张血管、对抗细胞凋亡，抗血栓的作用，从而使心脏负荷减轻，血压下降，有利于治疗CHF[2]。本研究旨在探讨替米沙坦联合卡维地洛治疗慢性充血性心力衰竭的疗效，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
研究对象来自我院2010年12月～2013年12月就诊的CHF患者。
3 讨论
慢性充血性心力衰竭（CHF）是各种原因引起心肌损伤，造成心肌结构和功能发生改变，致使心室充盈，射血障碍，心脏泵血功能降低不能满足机体代谢需要的一种临床综合征，是各种心脏病的最终发展阶段。治疗心力衰竭的关键是阻滞神经内分泌系统和阻滞心肌重构[4]。卡维地洛是一种无内源拟交感活性的非选择性β受体阻滞剂，具有α、β受体双重阻断作用，能有效抑制交感活性，阻断心脏肾上腺素能张力的增加，阻断并逆转心脏重构。还具有抑制儿茶酚胺介导的脂肪组织游离脂肪酸释放，改善心肌能量代谢的作用[5-9]。
随着对血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）研究的深入，ARB在慢性充血性心力衰竭（CHF）治疗中的地位越来越受到重视，ARB由CHF治疗二线药物提升为的一线药物。替米沙坦是一种新型ARB，选择性强，对其它受体几乎无亲和力，对高血压和CHF有良好的治疗作用。替米沙坦是一种新型二苯四咪唑类血管紧张素II 1型受体（AT1R）拮抗剂，能高度特异地阻断AngII与ATIR的结合，且作用持久。替米沙坦对CHF患者心功能的改善作用可能通过改善血流动力学及神经内分泌激素水平来实现，其机制可能是替米沙坦通过特异性阻断ATIR而阻断RAS，阻断AngII的作用，抑制心肌细胞蛋白质的合成，并降低交感神经系统，从而降低血管对儿茶酚胺的反应性，阻止血管平滑肌细胞分裂增殖作用，使血压得到显著降低，心室壁张力显著下降[10-12]。 本研究结果提示，观察组CHF患者治疗6个月，观察组的有效率达95.0%，显著高于对照组的77.5%（P<0.05），且观察组的心脏收缩及舒张功能均得到明显改善，明显优于单纯应用替米沙坦治疗的对照组疗效及心功能指标的变化。周晓枫[13]将123例慢性充血性心力衰竭患者随机分为两组。在常规治疗基础上，治疗组给予替米沙坦及卡维地洛治疗，对照组单用替米沙坦治疗。结果显示，治疗组的总有效率达88.1%，对照组为65.1%，治疗组的疗效优于对照组，进一步证明替米沙坦联合卡维地洛对慢性充血行心力衰竭患者心功能的改善作用明显。
综上所述，替米沙坦联合卡维地洛治疗慢性充血性心力衰竭疗效确切，可以明显改善患者的心功能，值得推广和应用。
[参考文献]
[1] 李小鹰.2010年慢性心力衰竭治疗进展[J].中国循环杂志，2011，26（2）：81-83.
[2] 中华医学会心血管病分会，中华心心血管病杂志编辑委员会.慢性收缩性心力衰竭治疗建议[J].中华心血管病杂志，2002，30（1）：7.
[3] 陆再荚，鐘南山.内科学[M].第7版.北京：人民卫生出版社，2008：170.
[4] 马毅.缬沙坦对慢性心力衰竭患者心率变异性的影响[J].药物与临床，2008，7（5）：66-67.
[5] 杨红辉.卡维地洛治疗慢性心力衰竭的有效性和安全性分析[J].中外医学研究，2012，10（8）：47-48.
[6] 高春燕，陈丽曼，英俊岐.替米沙坦临床应用研究进展[J].人民军医，2013（3）：350.
[7] 颜群.卡维地洛治疗慢性充血性心力衰竭43例疗效观察[J].中国医药导报，2009，6（28）：56-57.
[8] 曹全，姜红.左室射血分数保留的心力衰竭研究进展[J].中国实用内科杂志，2012，2（4）：309.
[9] 王燕.卡维地洛对老年心力衰竭患者心功能及神经内分泌的影响[J].中国医药指南，2012，10（22）：223-224.
[10] 赵昕.替米沙坦联合血脂康治疗慢性充血性心力衰竭156例临床疗效观察[J].中国医学创新，2009，6（31）：60-61.
[11] 柳要伟，郭靖，张德明.替米沙坦在慢性充血性心力衰竭中的疗效分析[J].中国医学创新，2009，6（24）：11-12.
[12] 杨伏保.替米沙坦对慢性充血性心力衰竭患者心功能的影响[J].实用临床医药杂志，2013，17（17）：81-82.
[13] 周晓枫.替米沙坦联合卡维地洛治疗慢性充血性心力衰竭临床观察[J].按摩与康复医学，2013，4（3）：120-121.
（收稿日期：2014-03-18）