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【摘 要】 [目的]探讨临床护理路径在肾穿刺患者中实施的可行性和效果分析。[方法]针对我科2015年2月-2017年12月102例行肾穿刺术的患者，按照随机的方法分为观察组和对照组各51例，对照组对51例肾穿刺术患者进行常规护理模式护理，观察组对51例肾穿刺术患者按照临床护理路径进行连续性有针对的护理，通过分析观察比较两组患者住院时间及费用、护理工作满意度、相关知识知晓率。[结果]观察组的住院时间及费用均较对照组明显减少，护理工作满意度及相关知识知晓率明显优于对照组，差异均有统计学意义（均P<0.05）。[结论]临床路径应用于肾穿刺患者，缩短其住院时间，减少其在院期间的住院费用，提高患者护理工作满意度，同时提升了相关知识知晓率，积极配合医疗护理工作。
【关键词】 肾穿刺术;临床护理路径;护理
【中图分类号】R715 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2019）04-0205-02
临床护理路径[1]是由临床护理路径发展小组中的相关专业人员，根据某种临床诊断、手术等而制定的一种利于治疗的护理模式，临床护士按照统一标准的临床护理路径表进行有针对性、连续性的治疗和护理，使病人住院期间得到最佳的优质护理。临床护理路径，作为一种现代管理理念，不仅可以规范护理工作，提高医疗护理的质量，病人也可得到“人性化服务”[2]，在临床医疗和护理中得到广泛运用。本研究对我科按照临床护理路径对肾穿刺术患者进行规范化连续性护理，取得较好效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
采用便利抽樣的方法选取我院肾脏科2015年2月-2017年12月102例拟在B超直视下行肾穿刺手术的患者，手术及麻醉方式一致，术后患者基本情况良好。采用随机数字表法将102例患者随机分为观察组和对照组，各51例。观察组有51例组成，其中男27例，女24例;年龄：19-56岁，平均年龄为（37.52±13.46）;文化程度：大学及以上16例，高中30例，初中及以下5例;疾病种类：慢性肾炎患者16例 肾病综合征患者21例 狼疮性肾炎患者4例，紫癜性肾炎患者3例，其他7例。对照组有51例组成，其中男26例，女25例;年龄：18-62岁，平均年龄为（39.72±14.24），文化程度：大学及以上16例，高中28例，初中及以下7例;疾病种类：慢性肾炎患者17例 肾病综合征患者21例 狼疮性肾炎患者5例，紫癜性肾炎患者3例，其他5例。两组患者在性别、年龄、文化教育程度、病程长短、手术等方面比较， 差异无统计学意义（均P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 干预方法
对照组按照我院肾内科制定的肾穿刺术护理常规进行护理。观察组肾穿刺患者在临床护理路径指导下进行护理。临床护理路径的内容是由临床护理路径发展小组中的成员在询证医学的基础上，通过查阅相关护理文献，调查以往肾活检病人的护理情况，并征询病人意见及专家意见后制定。该临床护理路径由指定的责任护士负责实施，每日由护士长随机检查评价。详见表1。
护理路径内容 日期 护士签名入院 接到入院通知单，执行“首次护理评估路径”、“新入院病人健康教育路径”方案，向病人及家属介绍住院环境、作息时间、探视制度等，并详细介绍科主任、主管医生、护士长、责任护士等，完成护理记录。
术前两天 向患者及家属讲解肾穿刺的目的、意义，包括相关的手术适应症、禁忌症;操作医生;相关并发症及处理方法、转归;手术费用;术后配合要点等，解除心理压力及紧张因素，取得配合。
告知患者家属术前必须要准备好腹带、便盆、吸管等用品，模拟练习卧床进食，用吸管饮水和家属协助方法;练习床上排尿、排便。术前一天 详细了解病人病情，有无凝血异常、咳嗽、便秘、失眠等情况。呼吸训练：指导病人取穿刺体位（俯卧位），将头、肾区腹部各垫一软枕，护士手平放于病人背部，嘱病人听口令练习屏气，即深吸气及吸气末屏气30秒。详细了解病人病情，有无凝血异常、咳嗽、便秘、失眠等情况术前一晚指导患者可进行沐浴或擦身。
手术当日 术晨留取尿常规标本送检，并指导其当日食易消化之品，避免产气食物（如豆制品、甜食）、辛辣刺激食物，勿食过饱。
术前协助更换病员服，排空大小便。
评估病人心理状态，安慰疏导其情绪，解除其恐惧及焦虑。
遵医嘱术前用药。
床旁备心电监护仪。
术后当日 安置病人平卧床休息，监测生命体征。
再次交代患者6小时绝对平卧休息，腰部制动。四肢可适度活动，切勿频繁增加腹压的动作。
指导患者多饮温开水以利于尿液排出，勿憋尿。（可耳穴压豆、热敷、听流水声等）。
指导病人进食宜缓，防呛咳，吸管少量多次饮温凉开水。
留取术后第一次尿常规送检，观察尿液量、色、质。
6小时后协助翻身，注意腰部避免用力。
术后次日 留取晨尿标本送检。
病人生命体征平稳且无肉眼血尿时可撤除监护仪则协助起床，
活动宜循序渐进，切勿用力过猛，先行床周再行病区内活动。
观察穿刺处部位无出血，则可在24小时后解除腹带加压包扎。
72小时后揭去穿刺纱布敷料，便可沐浴。
健康指导 一周内仍以卧床休息为主，切忌久站久坐、用力排便、上下楼梯，一个月内避免腰部负重。
注意休息，起居有常，防外感，勿过度劳累。 1.2.2 评价指标 ①住院时间及费用：统计患者住院时间以及患者在院期间除伙食费以外的所有住院费用。？？病人相关知识知晓率：病人在出院前1天填写《我院肾脏科肾穿刺患者知识问卷》，内容包括肾穿刺术的目的和方法、肾穿刺术前的配合要点等方面，总分为100分，分值91～100分为掌握，分值81～90分为基本掌握，分值80分以下为未掌握。？？护理工作满意度：在出院当日由护士长或总责护士发放《住院病人护理工作满意度调查问卷》，病人进行填写，内容包括10道题，了解病人对护士服务态度、技水水平、沟通交流、治疗效果等的满意程度，满分为100分，分值90-100分为满意，分值80-89分为一般，分值79分以下为不满意。
1.2.3 统计学方法 应用SPSS17.0统计学软件进行分析，所有计量资料采用均数±标准差（x-±s）表示，使用t检验，计数资料采用X2检验，检验标准α=0.05。
2 结果
2.1 两组病人住院时间及住院费用比较（见表2），观察组病人住院时间及住院费用明显优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05 ）。
2.2 两组病人相关知识知晓率比较（见表3），观察组病人相关知识知晓率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05 ）。
2.2 两组病人护理工作满意度比较（见表4），观察组病人护理工作满意度高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05 ）。
3 讨论
随着医疗护理模式的不断改进，临床护理路径作为一种新的科学高效标准的护理模式，是针对特定的患者群体，按照接诊时诊断、治疗、护理、检查、服药、健康教育等方面制定一个日程表[3]。临床护理路径的实施将规范护士的工作内容，引导护士按照路径进行统一、标准化的执行。
3.1 实施临床护理路径有助于提高临床护士的工作效率及质量，从而增加医疗资源的有效利用
从病人角度看，病人住院时间明显缩短，提高床位使用率，同时住院费用也降低不少。肾穿刺患者临床护理路径不仅节省了病人住院时间，同时还减轻了其经济负担。责任护士按照临床护理路径向病人及其家属介绍肾穿刺的目的、相关注意事项等内容，严格按照路径表逐项完成，并对其入院宣教、各项治疗及护理、健康教育、出院指导等并予以记录[4]，这样对每一位患者的治疗和护理进度一目了然，避免了病人的陌生、紧张、焦虑感，体现了人性化服务的理念。病人相关知识知晓率及护理工作满意度也相应提高，充分体现了优质护理的核心内容。
3.2 实施临床护理路径可保证医疗护理安全，从而提高医疗护理质量
从护士角度来看，临床护理路径是一种全新的护理模式，以整体护理的观念为基础，按照护理程序，增强护患沟通，将护理的整个过程进行标准化、科学化、规范化管理，并且落实到护理实践的各个环节中。临床护理路径使护理人员摆脱了机械地执行医嘱，转变为有计划、有预见性、有针对性地沿着路径工作，规范了现有的医疗护理行为，体现了科学、先进、高质量的现代管理理念。它的基本实施理念是：人性化理念、循证护理理念和绩效管理理念。目前我科年轻护士居多，护龄5年以下的护士占总人数的51%。为了提高年轻护士专业知识、技能，保证年轻护士尽快掌握肾穿刺患者规范化的专科护理，掌握相关的专科护理体系，就需要一个科学规范、高质量的临床护理路径来涵盖整个医疗护理计划，使其成为治疗、护理该类疾病病人的标准。同时，该种护理模式改变了以前护理工作的随意性、盲目性，提高了护患之间的沟通，它是优质护理的深化和延续，一定程度上避免了护理缺陷，也便于護理管理者的检查、监督、评价，提高了医疗护理安全和质量。
本次研究结果表明，肾穿刺患者临床护理路径的实施将规范护士的工作内容，引导护士按照路径进行统一、标准化的执行，使得护理人员在工作中也有据可依，忙而不乱，对提升医疗护理行业的整体质量，有积极的推动作用。实施临床护理路径对肾穿刺患者进行全程化、标准化、有效化的护理，缩短了病人住院时间，降低了住院费用，提高了病人相关知识的知晓率和护理工作满意度，值得在临床推广。
参考文献
[1]郎黎薇，葛啸天，杨希琴，等.颅内动脉瘤患者治疗中实施临床路径的效果分析[J].中华护理杂志，2010，45（8）：684-686.
[2]李明子.临床路径的基本概念及其应用[J].中华护理杂志，2010，45（1）：59-61.
[3] 何 红.内科CNP 的构建与实施[J].护理研究，2009，23（2） ：404-405.
[4] 唐晶晶.临床护理路径应用于婴幼儿支气管肺炎的护理体会[J].求医问药，2012，10（8）：439-440.
【关键词】 肾穿刺术;临床护理路径;护理
【中图分类号】R715 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2019）04-0205-02
临床护理路径[1]是由临床护理路径发展小组中的相关专业人员，根据某种临床诊断、手术等而制定的一种利于治疗的护理模式，临床护士按照统一标准的临床护理路径表进行有针对性、连续性的治疗和护理，使病人住院期间得到最佳的优质护理。临床护理路径，作为一种现代管理理念，不仅可以规范护理工作，提高医疗护理的质量，病人也可得到“人性化服务”[2]，在临床医疗和护理中得到广泛运用。本研究对我科按照临床护理路径对肾穿刺术患者进行规范化连续性护理，取得较好效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
采用便利抽樣的方法选取我院肾脏科2015年2月-2017年12月102例拟在B超直视下行肾穿刺手术的患者，手术及麻醉方式一致，术后患者基本情况良好。采用随机数字表法将102例患者随机分为观察组和对照组，各51例。观察组有51例组成，其中男27例，女24例;年龄：19-56岁，平均年龄为（37.52±13.46）;文化程度：大学及以上16例，高中30例，初中及以下5例;疾病种类：慢性肾炎患者16例 肾病综合征患者21例 狼疮性肾炎患者4例，紫癜性肾炎患者3例，其他7例。对照组有51例组成，其中男26例，女25例;年龄：18-62岁，平均年龄为（39.72±14.24），文化程度：大学及以上16例，高中28例，初中及以下7例;疾病种类：慢性肾炎患者17例 肾病综合征患者21例 狼疮性肾炎患者5例，紫癜性肾炎患者3例，其他5例。两组患者在性别、年龄、文化教育程度、病程长短、手术等方面比较， 差异无统计学意义（均P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 干预方法
对照组按照我院肾内科制定的肾穿刺术护理常规进行护理。观察组肾穿刺患者在临床护理路径指导下进行护理。临床护理路径的内容是由临床护理路径发展小组中的成员在询证医学的基础上，通过查阅相关护理文献，调查以往肾活检病人的护理情况，并征询病人意见及专家意见后制定。该临床护理路径由指定的责任护士负责实施，每日由护士长随机检查评价。详见表1。
护理路径内容 日期 护士签名入院 接到入院通知单，执行“首次护理评估路径”、“新入院病人健康教育路径”方案，向病人及家属介绍住院环境、作息时间、探视制度等，并详细介绍科主任、主管医生、护士长、责任护士等，完成护理记录。
术前两天 向患者及家属讲解肾穿刺的目的、意义，包括相关的手术适应症、禁忌症;操作医生;相关并发症及处理方法、转归;手术费用;术后配合要点等，解除心理压力及紧张因素，取得配合。
告知患者家属术前必须要准备好腹带、便盆、吸管等用品，模拟练习卧床进食，用吸管饮水和家属协助方法;练习床上排尿、排便。术前一天 详细了解病人病情，有无凝血异常、咳嗽、便秘、失眠等情况。呼吸训练：指导病人取穿刺体位（俯卧位），将头、肾区腹部各垫一软枕，护士手平放于病人背部，嘱病人听口令练习屏气，即深吸气及吸气末屏气30秒。详细了解病人病情，有无凝血异常、咳嗽、便秘、失眠等情况术前一晚指导患者可进行沐浴或擦身。
手术当日 术晨留取尿常规标本送检，并指导其当日食易消化之品，避免产气食物（如豆制品、甜食）、辛辣刺激食物，勿食过饱。
术前协助更换病员服，排空大小便。
评估病人心理状态，安慰疏导其情绪，解除其恐惧及焦虑。
遵医嘱术前用药。
床旁备心电监护仪。
术后当日 安置病人平卧床休息，监测生命体征。
再次交代患者6小时绝对平卧休息，腰部制动。四肢可适度活动，切勿频繁增加腹压的动作。
指导患者多饮温开水以利于尿液排出，勿憋尿。（可耳穴压豆、热敷、听流水声等）。
指导病人进食宜缓，防呛咳，吸管少量多次饮温凉开水。
留取术后第一次尿常规送检，观察尿液量、色、质。
6小时后协助翻身，注意腰部避免用力。
术后次日 留取晨尿标本送检。
病人生命体征平稳且无肉眼血尿时可撤除监护仪则协助起床，
活动宜循序渐进，切勿用力过猛，先行床周再行病区内活动。
观察穿刺处部位无出血，则可在24小时后解除腹带加压包扎。
72小时后揭去穿刺纱布敷料，便可沐浴。
健康指导 一周内仍以卧床休息为主，切忌久站久坐、用力排便、上下楼梯，一个月内避免腰部负重。
注意休息，起居有常，防外感，勿过度劳累。 1.2.2 评价指标 ①住院时间及费用：统计患者住院时间以及患者在院期间除伙食费以外的所有住院费用。？？病人相关知识知晓率：病人在出院前1天填写《我院肾脏科肾穿刺患者知识问卷》，内容包括肾穿刺术的目的和方法、肾穿刺术前的配合要点等方面，总分为100分，分值91～100分为掌握，分值81～90分为基本掌握，分值80分以下为未掌握。？？护理工作满意度：在出院当日由护士长或总责护士发放《住院病人护理工作满意度调查问卷》，病人进行填写，内容包括10道题，了解病人对护士服务态度、技水水平、沟通交流、治疗效果等的满意程度，满分为100分，分值90-100分为满意，分值80-89分为一般，分值79分以下为不满意。
1.2.3 统计学方法 应用SPSS17.0统计学软件进行分析，所有计量资料采用均数±标准差（x-±s）表示，使用t检验，计数资料采用X2检验，检验标准α=0.05。
2 结果
2.1 两组病人住院时间及住院费用比较（见表2），观察组病人住院时间及住院费用明显优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05 ）。
2.2 两组病人相关知识知晓率比较（见表3），观察组病人相关知识知晓率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05 ）。
2.2 两组病人护理工作满意度比较（见表4），观察组病人护理工作满意度高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05 ）。
3 讨论
随着医疗护理模式的不断改进，临床护理路径作为一种新的科学高效标准的护理模式，是针对特定的患者群体，按照接诊时诊断、治疗、护理、检查、服药、健康教育等方面制定一个日程表[3]。临床护理路径的实施将规范护士的工作内容，引导护士按照路径进行统一、标准化的执行。
3.1 实施临床护理路径有助于提高临床护士的工作效率及质量，从而增加医疗资源的有效利用
从病人角度看，病人住院时间明显缩短，提高床位使用率，同时住院费用也降低不少。肾穿刺患者临床护理路径不仅节省了病人住院时间，同时还减轻了其经济负担。责任护士按照临床护理路径向病人及其家属介绍肾穿刺的目的、相关注意事项等内容，严格按照路径表逐项完成，并对其入院宣教、各项治疗及护理、健康教育、出院指导等并予以记录[4]，这样对每一位患者的治疗和护理进度一目了然，避免了病人的陌生、紧张、焦虑感，体现了人性化服务的理念。病人相关知识知晓率及护理工作满意度也相应提高，充分体现了优质护理的核心内容。
3.2 实施临床护理路径可保证医疗护理安全，从而提高医疗护理质量
从护士角度来看，临床护理路径是一种全新的护理模式，以整体护理的观念为基础，按照护理程序，增强护患沟通，将护理的整个过程进行标准化、科学化、规范化管理，并且落实到护理实践的各个环节中。临床护理路径使护理人员摆脱了机械地执行医嘱，转变为有计划、有预见性、有针对性地沿着路径工作，规范了现有的医疗护理行为，体现了科学、先进、高质量的现代管理理念。它的基本实施理念是：人性化理念、循证护理理念和绩效管理理念。目前我科年轻护士居多，护龄5年以下的护士占总人数的51%。为了提高年轻护士专业知识、技能，保证年轻护士尽快掌握肾穿刺患者规范化的专科护理，掌握相关的专科护理体系，就需要一个科学规范、高质量的临床护理路径来涵盖整个医疗护理计划，使其成为治疗、护理该类疾病病人的标准。同时，该种护理模式改变了以前护理工作的随意性、盲目性，提高了护患之间的沟通，它是优质护理的深化和延续，一定程度上避免了护理缺陷，也便于護理管理者的检查、监督、评价，提高了医疗护理安全和质量。
本次研究结果表明，肾穿刺患者临床护理路径的实施将规范护士的工作内容，引导护士按照路径进行统一、标准化的执行，使得护理人员在工作中也有据可依，忙而不乱，对提升医疗护理行业的整体质量，有积极的推动作用。实施临床护理路径对肾穿刺患者进行全程化、标准化、有效化的护理，缩短了病人住院时间，降低了住院费用，提高了病人相关知识的知晓率和护理工作满意度，值得在临床推广。
参考文献
[1]郎黎薇，葛啸天，杨希琴，等.颅内动脉瘤患者治疗中实施临床路径的效果分析[J].中华护理杂志，2010，45（8）：684-686.
[2]李明子.临床路径的基本概念及其应用[J].中华护理杂志，2010，45（1）：59-61.
[3] 何 红.内科CNP 的构建与实施[J].护理研究，2009，23（2） ：404-405.
[4] 唐晶晶.临床护理路径应用于婴幼儿支气管肺炎的护理体会[J].求医问药，2012，10（8）：439-440.