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摘要：目的：研究巰个性化护理干预配合卡托普利对治疗老年高血压的临床效果探究。方法：选取2012年1月-2014年2月在我院进行治疗的300例高血压并发心力衰竭老年患者，按随机分组原则分为实验组和对照组，对照组患者在常规治疗的基础上使用卡托普利进行治疗，实验组使用卡托普利联合复方氯沙坦进行治疗，对照组使用常规护理，实验组给予相应个性化护理方案。通过对比患者治疗成效和不良反应的发生情况进行评价。结果：实验组治疗总有效率为96.00%，明显高于对照组的82.33%，P<0.05时，差异有统计学意义。实验组和对照组不良反应发生率分别为16.00%和20.00%，P>0.05时，差异无统计学意义。结论：使用卡托普利结合复方氯沙坦治疗高血压并发心力衰竭可明显提高治疗效果，促进患者恢复，用药安全性高，建议在临床上推广应用。
关键词：卡托普利；复方氯沙坦；高血压合并发心力衰竭
随着社会的发展和人们生活方式的改变，高血压合并心衰的发病率逐年增加，作为心血管急危重症之一，如不进行及时治疗，极易引发重要器官脏器衰竭，严重者可导致死亡[1]。因此如何有效、迅速缓解高血压并发心力衰竭患者的临床症状称为临床上备受关注的话题。本研究通过应用卡托普利联合复方氯沙坦并配合适宜的护理措施，取得了显著效果。现报道如下：
1资料和方法
1.1 临床资料 选取2012年1月-2014年2月在我院进行治疗的300例高血压并发心力衰竭患者，男患者130例，女患者170例，年龄在46-79岁之间，平均年龄为（63.4±3.7）岁，以上全部患者均有不同程度的高血压病史，在入院就诊时平均收缩压为（195.7±6.9）mmHg，舒张压为（117.4±7.3）mmHg，按心功能分级标准进行评定，心功能I级患者70例、Ⅱ级患者170例、Ⅲ级患者60例。将以上患者按随机分组原则分为实验组和对照组，每组150例患者。实验组男患者64例，女患者86例，平均年龄为（62.8±4.1）岁；对照组男患者66例，女患者84例，平均年龄为（64.2±3.1）岁。以上两组患者在年龄、性别、病情等方面无明显差异，两组患者有可比性。
1.2 方法
1.2.1 对照组治疗方案：对照组患者在常规治疗的基础上使用卡托普利（卡托普利；厂家：中美上海施贵宝制药有限公司；规格：铝箔包装，12.5mg×25片；国药准字：H31022986）进行治疗。用药方法为：开始使用时，药物使用剂量为12.5mg/次，每天3次，连续3天，如未出现不良反应，增加剂量至25mg/次，每天3次，持续用药2周。
1.2.2实验组治疗方案：
（1）用药方案：实验组患者在常规治疗的基础上服用卡托普利和氯沙坦（别名：科素亚，厂家为杭州默沙东制药有限公司：铝塑板包装，50mg，7片/盒；国药准字：H20030654）进行治疗。卡托普利的用药方法同于对照组，氯沙坦用药方法为：50mg/次，每天1次。
（2）对照组使用常规护理，实验组在对照组基础上给予个性化护理方法：
①健康教育
健康教育主要是向患者讲解有关老年高血压的发病机制，预后，治疗，并发症等知识，提高患者对疾病的认识水平，能有效意识到控制血压的重要性，提高依从性。护理人员首先是在入院后对患者的病情、患者对高血压的了解程度进行充分的平复，然后有目标、有计划地向患者讲解患者所缺乏的知识等，说明控制血压及使用卡托普利治疗的必要性和重要性，指导患者正确使用卡托普利[3]。
②心理护理
老年高血压的患者，由于此病的反复循环，日复一日的治疗，都会出现不同程度的否认、焦虑、失望的心理。有研究指出，80.0%-90.0%老年高血压存在药物依赖及高血脂等心理问题[4]。因此，针对上述问题，我们的护理人员对于患者的生理、心理、社会各方面的需要都需要做一个详细的评估，以尽量能够满足患者的需求，从而进行个性化、有针对性的教育，并指导患者正确认识卡托普利的安全性以及重要性，缓解患者的情绪，从而配合医师的治疗。要注意使患者保持一个平和的心态，控制血脂在正常范围内。
③饮食指导和运动指导
饮食治疗对于老年高血压的治疗是一个十分基础的措施，但是同时也是最关键的一步，要改变饮食中的不良行为，根据患者的实际情况决定每日摄食的总热量，对每餐的适量进行合理的调整，为患者制定合理的饮食方案。运动治疗是高血压治疗的有效疗法之一，运动可促人体更有效地活血化瘀，减轻血管的负担，从而降低血压[5]。餐后1h的运动，持续时间不宜超过30min，运动的原则要讲究循序渐进、持之以恒。运动量要注意把握，选择有节奏的运动而要注意避免剧烈运动以及过度劳累，如果有出现高血压并发症如心血管并发症、高血压偏头疼等倾向的患者，则不宜进行体育锻炼，以免意外的发生。
④卡托普利使用的护理
卡托普利使用的护理是新上市的产品，其特点是吸收快、起效快、达峰值时间短，可以在餐前、餐时、餐后服用，但是其起效快、作用强的特点也容易造成患者的高血压并发症，所以在服用后要加强巡视，检查患者的进食情况。注意每次服用卡托普利都要按时进食，若出现恶心、呕吐等不良反应，则应及时调整剂量，若出现头晕、出冷汗等不适，需要及时报告医师并监测血脂，进食含糖食物等相对应的处理措施。
1.3 疗效观察指标；
1.3.1 根据治疗成效进行评价。显效：收缩压下降至150—160mmHg，舒张压为90—100mmHg，心率恢复正常，呼吸困难、憋闷等临床症状消失；有效：血压明显下降，但血压仍高于160/100mmHg，临床症状明显减轻；无效：患者无相关改变甚至病情加重。总有效率=显效率+有效率。
1.3.2 根据不良反应的发生状况进行评价。
1.4 统计学分析 将全部数据录入软件包，用SPSS21.0软件进行数据处理。以x2检验进行数据比较，用t检验进行计量数据对比。当P<0.05时，差异有统计学意义。 2 結果
2.1两组治疗效果比较
实验组治疗总有效率为96.00%，明显高于对照组的82.33%，P<0.05时，差异有统计学意义。实验数据详见表1：
2.2 两组不良反应比较：
实验组和对照组不良反应发生率分别为16.00%和20.00%，P>0.05时，差异无统计学意义。实验数据详见表2：
3 讨论
高血压伴发心衰发生时，交感神经兴奋性增加，激活RAAS系统，醛固酮和血管紧张素分泌增加，出现钠水潴留、血管收缩、血清镁钾大量丢失，造成血压进一步升高，心衰加重。为了尽快降低血压，缓解心衰症状，本研究联合应用卡托普利和复方氯沙坦，治疗有效率提高，符合凌汉新，蔡倩彤，孙升云等[2-4]研究。这主要和以上两种药物的作用机制有关。
卡托普利作为血管紧张素转换酶抑制剂，通过降低血管紧张素活性抑制RAAS系统达到降低血压，改善心衰程度的目的。氯沙坦为血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂，通过阻止RAAS系统的激活作用，阻断血管紧张素Ⅱ受体发挥降低血发挥压的作用，氯沙坦还能够降低炎性因子的趋化聚集作用，两者联合应用，增强了RAAS系统阻断作用[5-6]。另外，经相关研究表明，两者联用还能起到保护肾脏、心血管的作用，这对于高血压性肾病的治疗也有重要辅助作用。在本研究中，在临床治疗的基础上配合综合护理措施，降低了相关危险因素的干扰，从而提高治疗成效，促进患者恢复。
综上：使用卡托普利结合复方氯沙坦治疗高血压并发心力衰竭可明显提高治疗效果，促进患者恢复，用药安全性高，建议在临床上推广应用。
参考文献：
[1]戴惠芳.高血压并发急性左心衰的临床护理分析[J].航空航天医学杂志，2011，22（5）：619-620.
[2]凌汉新，蔡倩彤，孙升云.氯沙坦合用苯那普利对慢性肾炎肾保护作用的临床研究[J].中国热带医学，2009；9（5）：869-870.
[3]万荣文，唐建军，蒋德林，等，氯沙坦和依那普利联合用药对肾性高血压的影响[J].中国医药导报，2010；7（17）：51-52.
[4]史冬梅，张文，张维君等.阿托伐他汀与辛伐他汀、普伐他汀治疗老年高脂血症的疗效和安全性[J].北京医学，2012，26（4）：253.
[5]李洪宇，齐红梅.他汀类药物治疗高脂血症的疗效及安全性[J].实用心脑肺血管病杂志，2011，15（2）：118-119.
[6]孙晓靖，陈玉岚，张向阳等.普伐他汀与阿托伐他汀对急性损伤大鼠心肌细胞Bcl-2和Bax蛋白表达的影响[J].中国全科医学，2013，16（21）：2470-2472.
关键词：卡托普利；复方氯沙坦；高血压合并发心力衰竭
随着社会的发展和人们生活方式的改变，高血压合并心衰的发病率逐年增加，作为心血管急危重症之一，如不进行及时治疗，极易引发重要器官脏器衰竭，严重者可导致死亡[1]。因此如何有效、迅速缓解高血压并发心力衰竭患者的临床症状称为临床上备受关注的话题。本研究通过应用卡托普利联合复方氯沙坦并配合适宜的护理措施，取得了显著效果。现报道如下：
1资料和方法
1.1 临床资料 选取2012年1月-2014年2月在我院进行治疗的300例高血压并发心力衰竭患者，男患者130例，女患者170例，年龄在46-79岁之间，平均年龄为（63.4±3.7）岁，以上全部患者均有不同程度的高血压病史，在入院就诊时平均收缩压为（195.7±6.9）mmHg，舒张压为（117.4±7.3）mmHg，按心功能分级标准进行评定，心功能I级患者70例、Ⅱ级患者170例、Ⅲ级患者60例。将以上患者按随机分组原则分为实验组和对照组，每组150例患者。实验组男患者64例，女患者86例，平均年龄为（62.8±4.1）岁；对照组男患者66例，女患者84例，平均年龄为（64.2±3.1）岁。以上两组患者在年龄、性别、病情等方面无明显差异，两组患者有可比性。
1.2 方法
1.2.1 对照组治疗方案：对照组患者在常规治疗的基础上使用卡托普利（卡托普利；厂家：中美上海施贵宝制药有限公司；规格：铝箔包装，12.5mg×25片；国药准字：H31022986）进行治疗。用药方法为：开始使用时，药物使用剂量为12.5mg/次，每天3次，连续3天，如未出现不良反应，增加剂量至25mg/次，每天3次，持续用药2周。
1.2.2实验组治疗方案：
（1）用药方案：实验组患者在常规治疗的基础上服用卡托普利和氯沙坦（别名：科素亚，厂家为杭州默沙东制药有限公司：铝塑板包装，50mg，7片/盒；国药准字：H20030654）进行治疗。卡托普利的用药方法同于对照组，氯沙坦用药方法为：50mg/次，每天1次。
（2）对照组使用常规护理，实验组在对照组基础上给予个性化护理方法：
①健康教育
健康教育主要是向患者讲解有关老年高血压的发病机制，预后，治疗，并发症等知识，提高患者对疾病的认识水平，能有效意识到控制血压的重要性，提高依从性。护理人员首先是在入院后对患者的病情、患者对高血压的了解程度进行充分的平复，然后有目标、有计划地向患者讲解患者所缺乏的知识等，说明控制血压及使用卡托普利治疗的必要性和重要性，指导患者正确使用卡托普利[3]。
②心理护理
老年高血压的患者，由于此病的反复循环，日复一日的治疗，都会出现不同程度的否认、焦虑、失望的心理。有研究指出，80.0%-90.0%老年高血压存在药物依赖及高血脂等心理问题[4]。因此，针对上述问题，我们的护理人员对于患者的生理、心理、社会各方面的需要都需要做一个详细的评估，以尽量能够满足患者的需求，从而进行个性化、有针对性的教育，并指导患者正确认识卡托普利的安全性以及重要性，缓解患者的情绪，从而配合医师的治疗。要注意使患者保持一个平和的心态，控制血脂在正常范围内。
③饮食指导和运动指导
饮食治疗对于老年高血压的治疗是一个十分基础的措施，但是同时也是最关键的一步，要改变饮食中的不良行为，根据患者的实际情况决定每日摄食的总热量，对每餐的适量进行合理的调整，为患者制定合理的饮食方案。运动治疗是高血压治疗的有效疗法之一，运动可促人体更有效地活血化瘀，减轻血管的负担，从而降低血压[5]。餐后1h的运动，持续时间不宜超过30min，运动的原则要讲究循序渐进、持之以恒。运动量要注意把握，选择有节奏的运动而要注意避免剧烈运动以及过度劳累，如果有出现高血压并发症如心血管并发症、高血压偏头疼等倾向的患者，则不宜进行体育锻炼，以免意外的发生。
④卡托普利使用的护理
卡托普利使用的护理是新上市的产品，其特点是吸收快、起效快、达峰值时间短，可以在餐前、餐时、餐后服用，但是其起效快、作用强的特点也容易造成患者的高血压并发症，所以在服用后要加强巡视，检查患者的进食情况。注意每次服用卡托普利都要按时进食，若出现恶心、呕吐等不良反应，则应及时调整剂量，若出现头晕、出冷汗等不适，需要及时报告医师并监测血脂，进食含糖食物等相对应的处理措施。
1.3 疗效观察指标；
1.3.1 根据治疗成效进行评价。显效：收缩压下降至150—160mmHg，舒张压为90—100mmHg，心率恢复正常，呼吸困难、憋闷等临床症状消失；有效：血压明显下降，但血压仍高于160/100mmHg，临床症状明显减轻；无效：患者无相关改变甚至病情加重。总有效率=显效率+有效率。
1.3.2 根据不良反应的发生状况进行评价。
1.4 统计学分析 将全部数据录入软件包，用SPSS21.0软件进行数据处理。以x2检验进行数据比较，用t检验进行计量数据对比。当P<0.05时，差异有统计学意义。 2 結果
2.1两组治疗效果比较
实验组治疗总有效率为96.00%，明显高于对照组的82.33%，P<0.05时，差异有统计学意义。实验数据详见表1：
2.2 两组不良反应比较：
实验组和对照组不良反应发生率分别为16.00%和20.00%，P>0.05时，差异无统计学意义。实验数据详见表2：
3 讨论
高血压伴发心衰发生时，交感神经兴奋性增加，激活RAAS系统，醛固酮和血管紧张素分泌增加，出现钠水潴留、血管收缩、血清镁钾大量丢失，造成血压进一步升高，心衰加重。为了尽快降低血压，缓解心衰症状，本研究联合应用卡托普利和复方氯沙坦，治疗有效率提高，符合凌汉新，蔡倩彤，孙升云等[2-4]研究。这主要和以上两种药物的作用机制有关。
卡托普利作为血管紧张素转换酶抑制剂，通过降低血管紧张素活性抑制RAAS系统达到降低血压，改善心衰程度的目的。氯沙坦为血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂，通过阻止RAAS系统的激活作用，阻断血管紧张素Ⅱ受体发挥降低血发挥压的作用，氯沙坦还能够降低炎性因子的趋化聚集作用，两者联合应用，增强了RAAS系统阻断作用[5-6]。另外，经相关研究表明，两者联用还能起到保护肾脏、心血管的作用，这对于高血压性肾病的治疗也有重要辅助作用。在本研究中，在临床治疗的基础上配合综合护理措施，降低了相关危险因素的干扰，从而提高治疗成效，促进患者恢复。
综上：使用卡托普利结合复方氯沙坦治疗高血压并发心力衰竭可明显提高治疗效果，促进患者恢复，用药安全性高，建议在临床上推广应用。
参考文献：
[1]戴惠芳.高血压并发急性左心衰的临床护理分析[J].航空航天医学杂志，2011，22（5）：619-620.
[2]凌汉新，蔡倩彤，孙升云.氯沙坦合用苯那普利对慢性肾炎肾保护作用的临床研究[J].中国热带医学，2009；9（5）：869-870.
[3]万荣文，唐建军，蒋德林，等，氯沙坦和依那普利联合用药对肾性高血压的影响[J].中国医药导报，2010；7（17）：51-52.
[4]史冬梅，张文，张维君等.阿托伐他汀与辛伐他汀、普伐他汀治疗老年高脂血症的疗效和安全性[J].北京医学，2012，26（4）：253.
[5]李洪宇，齐红梅.他汀类药物治疗高脂血症的疗效及安全性[J].实用心脑肺血管病杂志，2011，15（2）：118-119.
[6]孙晓靖，陈玉岚，张向阳等.普伐他汀与阿托伐他汀对急性损伤大鼠心肌细胞Bcl-2和Bax蛋白表达的影响[J].中国全科医学，2013，16（21）：2470-2472.