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【摘要】目的：研究胆囊切除术中非气腹腹腔镜在临床上的应用价值。方法：选取我院2010年3月-2012年3月间进行诊治的40例经腹腔镜行胆囊切除手术患者的临床资料进行分析，其中有20例使用非气腹腹腔镜手术的患者为研究组，20例使用气腹腹腔镜手术的患者为对照组，对两组患者的手术前后以及手术过程中的情况进行对比分析。结果：所选择的患者手术都顺利完成，对照组患者腹腔镜手术的时间比对照组短，术中出血量也较观察组少，差异有统计学意义（P<0.05），但非气腹腹腔镜手术患者的住院时间、肠道恢复情况以及出现并发症的几率均比对照组好，两组差异较为显著（P<0.05）。结论：运用非气腹腹腔镜对得胆囊进行切除时，可以有效的扩大手术视野的范围，为手术操作提供了便利，而且手术医生容易掌握的手术方法，特别是年龄较大同时患有心肺功能不全或者糖尿病的患者，这种手术方式优势明显，值得临床医生在实践中大力推广使用。
【关键词】胆囊切除术；非气腹腹腔镜；临床应用
现今腹腔镜手术已被广泛应用，运用腹腔镜进行胆囊切除术对患者的创伤小，手术后患者能很快得到恢复。气腹腹腔镜手术对患者的心肺功能有很大影响，同时术后易出现血栓，所以很多患者不能做气腹腹腔镜手术，非气腹腹腔镜手术无需向腹腔内充气，避免了气体对患者的伤害，提高了适合手术患者的范围[1]。本文选择了我院2010年3月-2012年3月间进行诊治的20例经非气腹腹腔镜行胆囊切除手术患者，同时选择20例经气腹腹腔镜手术的患者，两组患者进行对比分析，结果如下。
1资料与方法
1.1基本资料
我院选择了2010年3月-2012年3月间进行诊治的40例经腹腔镜行胆囊切除手术患者，将其平均分为两组，每组为20例患者。观察组采用非气腹腹腔镜手术方法，其中8例为男性，12例为女性，年龄在19-78岁之间，其中有16例为胆囊结石、4例为息肉样变。对照组采用气腹腹腔镜手术方法，其中7例为男性，13例为女性，你那令在21-79岁之间，其中15例为胆囊结石、5例胆囊息肉样变。两组患者的一般资料进行比较，差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2治疗方法
所有患者在进行治疗前均进行影像学检查，排除其它疾病。术前对患者进行常规的检查，包括血、尿、粪便以及心电图等[2]。如患者年龄超过70岁，要对其行肺功能检查，对于有合并症的患者要积极进行纠正。进行手术时对患者采用的是全身加上气管吸入复合麻醉的方法，所有患者均采取头高脚低位，同时向左侧倾斜约15°-25°的体位。通过脐孔向进行穿刺，深度约为1cm，将10mm的TROCAR置入，腹腔和外界大气之间通过TROCAR官腔连接，在患者的右侧肋缘和脐右上分别刺入一根直径约1mm的钢针，将其向上牵引悬吊，同时将机械臂固定，在对其高度进行调整时主要根据腹腔内空间的大小，通过这三个孔道将腹腔镜置入，实施手术[3]。
1.3统计学分析
进行处理时采用SPSS 13.0统计软件包。均数±标准（χ±s）差来表示计量资料，t 检验用来表示独立样本，χ2检验表示计数资料，两组间有显著差异P<0.05。
2结果
两组患者的手术都较顺利，术中为出现意外情况，观察组患者中有1例在术后24小时内出现了心力衰竭，对照组的患者中，术后经过动脉血气分析发现，2例患者有高碳酸血症，大多数患者在术后3天-14天内出现肩背疼痛，出现这种情况主要是由于术中吸入过多CO2，未经过特殊治疗均好转，术后有3例出现呕吐症状，还有1例出现了急性心肌梗死。
3讨论
近些年我院逐渐开展了腹腔镜手术，均实行腹腔内注入CO2气体制造空间进行手术，但是因为CO2气腹引起的并发症及操作受到限制，很多患者无法运用腹腔镜进行手术。经过研究表明，不管是硬膜外麻醉还是全麻下进行腹腔镜手术，气腹都会给患者的身体带来一定的不良影响。因气腹会增加腹内的容积和压力，将膈肌抬高，限制其运动，引起吸气峰值压力增加，降低肺顺应性及肺活量，严重时引起局限性肺不张。
气腹腹腔镜胆囊切除术的整个手术环境均为腹腔高压，腹腔内充满气体，将膈肌抬高，阻碍了肺组织进行气体交换，增加了呼吸循环的阻力，如果患者患有呼吸循环系统疾病，很难耐受腹腔高压造成的阻力，同时长时间的腹腔高压会导致膈肌穿孔、膈疝、皮下气肿以及气胸等疾病出现，损伤机体的免疫系统。
由于以上多种原因，我们逐渐的开展了非气腹腹腔镜手术，主要是在腹腔脏器及前腹壁之间形成操作空间，再次完成腹腔镜手术，同时还可以避免出现气腹相关的并发症，使手术安全性增加，拓宽腹腔镜手术的范围。非气腹腹腔镜手术主要是向上拉动腹壁以及皮肤，以此来暴露腹腔病变。如果肌张力很大，会影响病变的暴露程度[4]。非气腹腹腔镜手术患者的住院时间和恢复时间分别为3.5±0.28、1.28±0.35，气腹腹腔镜分别为4.8±0.45、1.88±0.46。通过两组比较，临床医生越来越认同非气腹腹腔镜切除胆囊手术方法，防止患者出现气腹腹腔镜手术中的并发症。
综上所述，非气腹腹腔镜胆囊切除术在和气腹腹腔镜手术比较后得出，虽然术中所消耗的时间相对较长，但是患者术后恢复快，早期即可进食，很少出现并发症。非气腹腹腔镜手术是一种操作简单、安全有效的治疗方法。随着这项技术的发展，临床经验不断增加，机器设备不断更新[5]，更多的胆囊疾病患者会选择行非气腹腹腔镜手术，值得临床上大力发展使用，主要是由于非气腹腹腔镜技术不但扩大了患者的手术指证，而且对患者来说安全有效，同时降低了患者的经济负担。。
参考文献
[1]解玉海，甘智鹏，陈峰.腹腔镜胆囊切除术1548例临床分析[J].求医问药（下半月）.2011（11）：528-528
[2]敖建平1，罗黔1，肖江卫2△.免气腹腹腔镜胆囊切除术在老年患者的应用[J].川北医学院学报.：264-265
[3]刘毅.腹腔镜胆囊切除术的并发症及预防[J].腹腔镜外科杂志.2011（01）：67-70
[4]罗肇林.小切口胆囊切除术与传统胆囊切除术疗效比较[J].微创医学.2009（05）：507-508
[5]赵秀兰，杨辉，杨晓丽.胆囊切除术病人实施临床路径的影响因素分析[J].护理研究.2012（13）：1195-1198
【关键词】胆囊切除术；非气腹腹腔镜；临床应用
现今腹腔镜手术已被广泛应用，运用腹腔镜进行胆囊切除术对患者的创伤小，手术后患者能很快得到恢复。气腹腹腔镜手术对患者的心肺功能有很大影响，同时术后易出现血栓，所以很多患者不能做气腹腹腔镜手术，非气腹腹腔镜手术无需向腹腔内充气，避免了气体对患者的伤害，提高了适合手术患者的范围[1]。本文选择了我院2010年3月-2012年3月间进行诊治的20例经非气腹腹腔镜行胆囊切除手术患者，同时选择20例经气腹腹腔镜手术的患者，两组患者进行对比分析，结果如下。
1资料与方法
1.1基本资料
我院选择了2010年3月-2012年3月间进行诊治的40例经腹腔镜行胆囊切除手术患者，将其平均分为两组，每组为20例患者。观察组采用非气腹腹腔镜手术方法，其中8例为男性，12例为女性，年龄在19-78岁之间，其中有16例为胆囊结石、4例为息肉样变。对照组采用气腹腹腔镜手术方法，其中7例为男性，13例为女性，你那令在21-79岁之间，其中15例为胆囊结石、5例胆囊息肉样变。两组患者的一般资料进行比较，差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2治疗方法
所有患者在进行治疗前均进行影像学检查，排除其它疾病。术前对患者进行常规的检查，包括血、尿、粪便以及心电图等[2]。如患者年龄超过70岁，要对其行肺功能检查，对于有合并症的患者要积极进行纠正。进行手术时对患者采用的是全身加上气管吸入复合麻醉的方法，所有患者均采取头高脚低位，同时向左侧倾斜约15°-25°的体位。通过脐孔向进行穿刺，深度约为1cm，将10mm的TROCAR置入，腹腔和外界大气之间通过TROCAR官腔连接，在患者的右侧肋缘和脐右上分别刺入一根直径约1mm的钢针，将其向上牵引悬吊，同时将机械臂固定，在对其高度进行调整时主要根据腹腔内空间的大小，通过这三个孔道将腹腔镜置入，实施手术[3]。
1.3统计学分析
进行处理时采用SPSS 13.0统计软件包。均数±标准（χ±s）差来表示计量资料，t 检验用来表示独立样本，χ2检验表示计数资料，两组间有显著差异P<0.05。
2结果
两组患者的手术都较顺利，术中为出现意外情况，观察组患者中有1例在术后24小时内出现了心力衰竭，对照组的患者中，术后经过动脉血气分析发现，2例患者有高碳酸血症，大多数患者在术后3天-14天内出现肩背疼痛，出现这种情况主要是由于术中吸入过多CO2，未经过特殊治疗均好转，术后有3例出现呕吐症状，还有1例出现了急性心肌梗死。
3讨论
近些年我院逐渐开展了腹腔镜手术，均实行腹腔内注入CO2气体制造空间进行手术，但是因为CO2气腹引起的并发症及操作受到限制，很多患者无法运用腹腔镜进行手术。经过研究表明，不管是硬膜外麻醉还是全麻下进行腹腔镜手术，气腹都会给患者的身体带来一定的不良影响。因气腹会增加腹内的容积和压力，将膈肌抬高，限制其运动，引起吸气峰值压力增加，降低肺顺应性及肺活量，严重时引起局限性肺不张。
气腹腹腔镜胆囊切除术的整个手术环境均为腹腔高压，腹腔内充满气体，将膈肌抬高，阻碍了肺组织进行气体交换，增加了呼吸循环的阻力，如果患者患有呼吸循环系统疾病，很难耐受腹腔高压造成的阻力，同时长时间的腹腔高压会导致膈肌穿孔、膈疝、皮下气肿以及气胸等疾病出现，损伤机体的免疫系统。
由于以上多种原因，我们逐渐的开展了非气腹腹腔镜手术，主要是在腹腔脏器及前腹壁之间形成操作空间，再次完成腹腔镜手术，同时还可以避免出现气腹相关的并发症，使手术安全性增加，拓宽腹腔镜手术的范围。非气腹腹腔镜手术主要是向上拉动腹壁以及皮肤，以此来暴露腹腔病变。如果肌张力很大，会影响病变的暴露程度[4]。非气腹腹腔镜手术患者的住院时间和恢复时间分别为3.5±0.28、1.28±0.35，气腹腹腔镜分别为4.8±0.45、1.88±0.46。通过两组比较，临床医生越来越认同非气腹腹腔镜切除胆囊手术方法，防止患者出现气腹腹腔镜手术中的并发症。
综上所述，非气腹腹腔镜胆囊切除术在和气腹腹腔镜手术比较后得出，虽然术中所消耗的时间相对较长，但是患者术后恢复快，早期即可进食，很少出现并发症。非气腹腹腔镜手术是一种操作简单、安全有效的治疗方法。随着这项技术的发展，临床经验不断增加，机器设备不断更新[5]，更多的胆囊疾病患者会选择行非气腹腹腔镜手术，值得临床上大力发展使用，主要是由于非气腹腹腔镜技术不但扩大了患者的手术指证，而且对患者来说安全有效，同时降低了患者的经济负担。。
参考文献
[1]解玉海，甘智鹏，陈峰.腹腔镜胆囊切除术1548例临床分析[J].求医问药（下半月）.2011（11）：528-528
[2]敖建平1，罗黔1，肖江卫2△.免气腹腹腔镜胆囊切除术在老年患者的应用[J].川北医学院学报.：264-265
[3]刘毅.腹腔镜胆囊切除术的并发症及预防[J].腹腔镜外科杂志.2011（01）：67-70
[4]罗肇林.小切口胆囊切除术与传统胆囊切除术疗效比较[J].微创医学.2009（05）：507-508
[5]赵秀兰，杨辉，杨晓丽.胆囊切除术病人实施临床路径的影响因素分析[J].护理研究.2012（13）：1195-1198