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【摘 要】 目的：总结唇裂患儿的围手术期护理经验，探索提高术后成功率，减少并发症的方法。方法：回顾性分析67例唇裂修复术患儿的临床护理资料。结果：患儿住院期间均采取有效护理措施而无并发症，伤口均愈合，外形令人满意。结论：加强对唇裂患儿围手术期的细致护理是提高手术成功率的有效措施。
【关键词】 唇裂；围手术期；护理
先天性唇裂是口腔颌面部最常见的畸形，常严重影响了患者哺乳、饮食、发育、美观及颌面部软硬组织的生长发育。目前外科手术是治疗唇裂唯一的选择。唇裂修复术的成功与否不仅与手术技巧有重要关系，而且与围手术期护理密切相关。随着患儿家长对手术效果的期望值越来越高，对唇裂手术的术前、术后护理提出更高的要求。我院从2012正式成为微笑列车合作单位以来，共开展唇裂修复术69例，患儿均治愈出院，手术效果满意，现将护理体会报告如下：
1 临床资料
本组唇裂患者69例，男45例，女24例，年龄3个月～3岁。单侧唇裂58例，双侧唇裂11例。麻醉方式：全麻。手术方式：唇裂修复术。
2 护理
2.1 术前护理
2.1.1 心理护理
2.1.1.1 入院指导
患儿入院后即进入一个陌生的环境，心情较为紧张、恐惧，护士应热情接待患儿及家长，对患儿及家属表示尊重，安慰家属，尽量让家属陪伴患儿以减轻患儿的孤独感。向患儿及家长介绍病區环境、床位医生和责任护士，使患儿及家长尽快熟悉环境，消除陌生感，帮助其尽快进入角色。告知术前应注意的事项，如注意保暖、防止感冒、注意饮食、避免消化不良等，以免延误手术[1]。
2.1.1.2 家长的心理护理
唇裂患儿的出生对家庭的打击很大，患儿家长承受各种心理压力。责任护士术前与患儿父母交谈，介绍唇裂的一般知识和治疗内容，展示给他们一些治愈患者术前术后的对比照片，耐心解答他们提出的问题，增强父母帮助患儿战胜疾病的信心，积极配合治疗和护理；并告知手术是由高度专业化的优秀医务人员实施，技术精湛，增强患儿父母对医护人员的信赖感，护理人员应多与家属交流、解释，使他们正确面对现实，指导家属克服心理障碍，建立健康的亲子关系。
2.1.1.3 患儿的心理护理
唇裂患儿均有不同程度的心理障碍，护理人员应多与患儿亲密接触，抚摸、拥抱、关心患儿，给予情感满足，消除陌生及恐惧感，为进一步治疗及护理打下良好基础。
2.1.2 术前准备
2.1.2.1 术前全面检查，包括体重、发育、营养状况，口腔、耳、鼻、喉等部位有无先天性疾患，局部皮肤有无湿疹、感染或皮肤病、有无上呼吸道感染及中耳炎等；做好常规的辅助检查，如胸透、心电图、血、尿常规、出凝血时间测定，肝肾功能。特别注意排除先天性心脏病。
2.1.2.2 合理安排手术时间，手术应安排在清晨施行，不宜安排在午后，因小儿可因饥饿，如啼哭过久而引起脱水，烦躁等情况，使手术安全性降低。
2.1.2.3 监测体温，冬天注意保暖，幼儿体温调节中枢不完善，易受外界影响而波动。术前维持患儿体温＞36度，体温不升时采取保暖措施，放入保暖箱或空调房内。发热患儿暂缓手术。
2.1.2.4 用肥皂水和清水洗净面部，用棉棒清洗鼻腔、口腔。
2.1.2.5 术前8h禁食，4h禁饮。强调空腹的重要性，防止术中呕吐、窒息，保证麻醉安全。
2.1.2.6 术前半小时予适量抗生素预防术后感染。
2.1.3 喂养护理
2.1.3.1 改变进食方式，指导家长术前3d即以汤匙或滴管喂养流汁或母乳，以便患儿在术后能适应这种进食方式。纠正患儿吮指习惯，并告知家长术后患儿吸允动作易导致伤口裂开或感染，应设法避免。
2.1.3.2 注意喂养细节，唇裂患儿的喂养时间长，易发生窒息或梗塞，应指导母亲耐心喂奶，取半卧位，并常拍患儿背部助其打嗝，吃完奶后喂少量水冲洗口腔。
2.2 术中护理
2.2.1 提高安全意识，评估手术风险，认真执行核对制度，严格执行无菌操作原则。了解患儿的发育特征，预见术中可能出现的各种问题，做到准备充分，考虑全面，配合准确.
2.2.2 手术室环境：由于幼小患儿特别是新生儿体温中枢尚无发育完全，调节体温能力比较差，因此容易受外界的影响。护士在手术前将手术室的温度控制在22～25℃。
2.2.3 体位配合：患儿平卧，肩部垫上软垫，保持良好的术野。同时四肢用棉垫包裹，并进行固定，在身体受压部位垫海绵软垫，以免出现压伤。小儿肢体柔软，皮肤娇嫩，且不舒适或感觉难受不善于表达，进行体位摆放时，动作要轻柔，充分保护患儿。手术中既要求要固定牢靠，又要捆扎松紧适度，过松在躁动时脱出束缚，过紧则易造成肢体损伤[2]。
2.2.4 麻醉的配合：配合麻醉师进行麻醉，麻醉完成后，安抚患儿快速入睡，使其顺利度过诱导期，减少并发症的发生。麻醉的同时要严密观察患儿的呼吸、心率等，一有异常，应立即告知医师，迅速配合医师进程处理，以维持麻醉期间患儿的安全。
2.2.5 器械的配合：唇裂修复术较精细，需要准备精细的器械。护士要明确手术的每个步骤和所需的器件，及时、有效的传递手术需要的器械，配合手术医师成功完成手术。查对清点器械及敷料，以免出现遗漏。
2.2.6 静脉输液管理配合：小儿输液常隐藏比较大的危险，比如输液总量过多或输液过快导致心力衰竭、肺水肿等，因此在手术过程中巡回护士要密切关注输液的通畅情况，根据手术需要调整输液速度。
2.2.7 生命体征的观察：术中严密监测患儿的生命体征，根据患儿的情况调整输液速度，以确保手术顺利进行。
2.3 术后护理
2.3.1 全麻清醒前护理
全麻未清醒前，去枕平卧，头偏向健侧，垫起双肩约15°，以利于呕吐物和分泌物流出，防止进入气管造成呼吸道阻塞及吸入性肺炎。备吸痰器，及时吸出口、鼻腔内血性渗出物和痰液，保持呼吸道畅通。 注意伤口出血情况，口唇颜色，监测生命体征，注意保暖。术后给予患儿低流量吸氧，因全麻下小儿唇腭裂修复术受全麻药及手术区域的影响，术后呼吸抑制或气道梗阻现象普遍，使早期低氧血症发生较高，保持时间长。
2.3.2 伤口护理
2.3.2.1 术后用夹板固定双肘，关节制动，避免抓脱输液针头及抓伤伤口。患儿术后主要的不适是疼痛，必要时遵医嘱使用镇静止痛剂。患儿清醒后易哭闹，可由患儿最亲近的人陪伴，可抱起患儿四处走走，避免刺激患儿，引起其大声哭闹或嬉笑；应看护好患儿，防止患儿触摸、碰撞伤口，防止跌跤、坠床，引起伤口疼痛、出血或裂开。
2.3.2.2 采用PM护理方法护理伤口：将患儿随意抱在家长怀中，护士与患儿进行目光交流、声音交流。不固定患儿头部和四肢，家长用有声玩具逗引患儿，护士进行伤口擦洗[3]。先用3%双氧水清洗血痂，然后用75%乙醇清洗消毒。若患儿流涕，随时用消毒棉签擦净分泌物，保持伤口清洁干燥。
2.3.2.3 部分患儿需戴唇弓减张固定，拆线1周后去除。注意观察患儿有无皮肤过敏及皮肤压伤，如有损伤立即拆除唇弓。术后24h取出患儿塞鼻物，碘仿纱条及橡皮管。术后5～7d分次拆除缝线，红唇内侧及黏膜的缝线可自行脱落。拆线后保护伤口，家长看护好患儿，避免摔倒碰撞后伤口裂开。
2.3.3 饮食护理
2.3.3.1 患儿完全清醒后可喂少量糖水，观察无呕吐无吞咽困难，逐步给予少量流质或牛奶喂食，以免饥饿引起哭闹致创口张力增强。喂食时，汤匙置于健侧，动作轻、稳、准，避免碰撞伤口。汤匙不宜过大，也不宜使用质薄金属汤匙。
2.3.3.2 采用适当的喂养姿势：一般采用45°的半坐位至90°的坐位，角度的选择以患儿吞咽不发生呛咳为标准。
2.3.3.3 控制喂奶速度：应取少量多餐的喂奶方法或采取按需哺乳的方法，术后患儿伤口疼痛，吞咽较前要慢，易呛咳。所以，一定要根据患儿吞咽的速度调整，不要因患儿饥饿哭闹而急于求成。
2.3.3.4 合并腭裂患儿，进食后做好口腔护理。唇裂术后1周内为流质。注意口腔清洁，每次餐后饮少量开水，冲去食物残渣。
2.3.4 出院健康指导
告知患儿家长安全的重要性，增加安全意识
2.3.4.1 患儿术后1个月内勿吸吮，仍采用汤匙喂食。
2.3.4.2 嘱家长切勿擅自剥离伤口痂皮，使其自然脱落，术后3个月复诊。
2.3.4.3 合并腭裂患儿，指导家长待患儿1.5～2岁时手术较为合适。因年龄小耐受性差，手术风险大，年龄过大影响矫形效果，妨碍语音功能恢复等。
2.3.4.4 患儿年龄增大后，唇、鼻部往往又会出现新的畸形。需二期手术治疗，鼻部畸形在14岁后基本稳定，此时手术治疗矫正，可获得最佳效果。
3 讨论
本组经过有效围手术期护理，术后患者外形及功能满意，无一例发生感染和伤口裂开，取得了满意的效果。手术前后的护理是关系手术成败的关键之一。因此，要使手术圆满成功，不仅依赖于手术中精细的操作和熟练技巧，同时也必须有妥善的术前准备和正确的术后护理。应重视护理的连续性、程序性和综合性，强调以患者为中心，全方位、不间断而又在不同阶段有所侧重的护理方法，以不同治疗阶段的医疗护理为基础，运用心理学、社会学、营养学等专业知识，综合院外咨询和健康教育，确保患儿得到全面的治疗与康复。在这例患者术前、术后整个治疗过程中，由于实行了精心的围手术期护理，运用护理程序，以患者为中心，手术均达到预期效果，赢得患者家属的好评。这说明有效的护理对加速疾病的痊愈也起着积极的作用。而要满足患儿的健康需要，对护士的理论水平和实践能力都提出更高的要求。所以，在临床工作中要加强业务学习，确实有效的執行护理措施，才能减少了手术并发症，增加了手术效果的满意度。
参考文献
[1]相瑞艳.唇裂二期125例围术期护理[J].齐鲁护理杂志，2010，16(21)：88-89.
[2]李庆云.唇裂整复术围手术期86例的护理[J].中国误诊学杂志，2008，8(25)：8765-8766.
[3]何亚会，曹长娟.唇裂术后伤口护理的方法探讨[J].护士进修杂志，2007，22(3)：2621.
【关键词】 唇裂；围手术期；护理
先天性唇裂是口腔颌面部最常见的畸形，常严重影响了患者哺乳、饮食、发育、美观及颌面部软硬组织的生长发育。目前外科手术是治疗唇裂唯一的选择。唇裂修复术的成功与否不仅与手术技巧有重要关系，而且与围手术期护理密切相关。随着患儿家长对手术效果的期望值越来越高，对唇裂手术的术前、术后护理提出更高的要求。我院从2012正式成为微笑列车合作单位以来，共开展唇裂修复术69例，患儿均治愈出院，手术效果满意，现将护理体会报告如下：
1 临床资料
本组唇裂患者69例，男45例，女24例，年龄3个月～3岁。单侧唇裂58例，双侧唇裂11例。麻醉方式：全麻。手术方式：唇裂修复术。
2 护理
2.1 术前护理
2.1.1 心理护理
2.1.1.1 入院指导
患儿入院后即进入一个陌生的环境，心情较为紧张、恐惧，护士应热情接待患儿及家长，对患儿及家属表示尊重，安慰家属，尽量让家属陪伴患儿以减轻患儿的孤独感。向患儿及家长介绍病區环境、床位医生和责任护士，使患儿及家长尽快熟悉环境，消除陌生感，帮助其尽快进入角色。告知术前应注意的事项，如注意保暖、防止感冒、注意饮食、避免消化不良等，以免延误手术[1]。
2.1.1.2 家长的心理护理
唇裂患儿的出生对家庭的打击很大，患儿家长承受各种心理压力。责任护士术前与患儿父母交谈，介绍唇裂的一般知识和治疗内容，展示给他们一些治愈患者术前术后的对比照片，耐心解答他们提出的问题，增强父母帮助患儿战胜疾病的信心，积极配合治疗和护理；并告知手术是由高度专业化的优秀医务人员实施，技术精湛，增强患儿父母对医护人员的信赖感，护理人员应多与家属交流、解释，使他们正确面对现实，指导家属克服心理障碍，建立健康的亲子关系。
2.1.1.3 患儿的心理护理
唇裂患儿均有不同程度的心理障碍，护理人员应多与患儿亲密接触，抚摸、拥抱、关心患儿，给予情感满足，消除陌生及恐惧感，为进一步治疗及护理打下良好基础。
2.1.2 术前准备
2.1.2.1 术前全面检查，包括体重、发育、营养状况，口腔、耳、鼻、喉等部位有无先天性疾患，局部皮肤有无湿疹、感染或皮肤病、有无上呼吸道感染及中耳炎等；做好常规的辅助检查，如胸透、心电图、血、尿常规、出凝血时间测定，肝肾功能。特别注意排除先天性心脏病。
2.1.2.2 合理安排手术时间，手术应安排在清晨施行，不宜安排在午后，因小儿可因饥饿，如啼哭过久而引起脱水，烦躁等情况，使手术安全性降低。
2.1.2.3 监测体温，冬天注意保暖，幼儿体温调节中枢不完善，易受外界影响而波动。术前维持患儿体温＞36度，体温不升时采取保暖措施，放入保暖箱或空调房内。发热患儿暂缓手术。
2.1.2.4 用肥皂水和清水洗净面部，用棉棒清洗鼻腔、口腔。
2.1.2.5 术前8h禁食，4h禁饮。强调空腹的重要性，防止术中呕吐、窒息，保证麻醉安全。
2.1.2.6 术前半小时予适量抗生素预防术后感染。
2.1.3 喂养护理
2.1.3.1 改变进食方式，指导家长术前3d即以汤匙或滴管喂养流汁或母乳，以便患儿在术后能适应这种进食方式。纠正患儿吮指习惯，并告知家长术后患儿吸允动作易导致伤口裂开或感染，应设法避免。
2.1.3.2 注意喂养细节，唇裂患儿的喂养时间长，易发生窒息或梗塞，应指导母亲耐心喂奶，取半卧位，并常拍患儿背部助其打嗝，吃完奶后喂少量水冲洗口腔。
2.2 术中护理
2.2.1 提高安全意识，评估手术风险，认真执行核对制度，严格执行无菌操作原则。了解患儿的发育特征，预见术中可能出现的各种问题，做到准备充分，考虑全面，配合准确.
2.2.2 手术室环境：由于幼小患儿特别是新生儿体温中枢尚无发育完全，调节体温能力比较差，因此容易受外界的影响。护士在手术前将手术室的温度控制在22～25℃。
2.2.3 体位配合：患儿平卧，肩部垫上软垫，保持良好的术野。同时四肢用棉垫包裹，并进行固定，在身体受压部位垫海绵软垫，以免出现压伤。小儿肢体柔软，皮肤娇嫩，且不舒适或感觉难受不善于表达，进行体位摆放时，动作要轻柔，充分保护患儿。手术中既要求要固定牢靠，又要捆扎松紧适度，过松在躁动时脱出束缚，过紧则易造成肢体损伤[2]。
2.2.4 麻醉的配合：配合麻醉师进行麻醉，麻醉完成后，安抚患儿快速入睡，使其顺利度过诱导期，减少并发症的发生。麻醉的同时要严密观察患儿的呼吸、心率等，一有异常，应立即告知医师，迅速配合医师进程处理，以维持麻醉期间患儿的安全。
2.2.5 器械的配合：唇裂修复术较精细，需要准备精细的器械。护士要明确手术的每个步骤和所需的器件，及时、有效的传递手术需要的器械，配合手术医师成功完成手术。查对清点器械及敷料，以免出现遗漏。
2.2.6 静脉输液管理配合：小儿输液常隐藏比较大的危险，比如输液总量过多或输液过快导致心力衰竭、肺水肿等，因此在手术过程中巡回护士要密切关注输液的通畅情况，根据手术需要调整输液速度。
2.2.7 生命体征的观察：术中严密监测患儿的生命体征，根据患儿的情况调整输液速度，以确保手术顺利进行。
2.3 术后护理
2.3.1 全麻清醒前护理
全麻未清醒前，去枕平卧，头偏向健侧，垫起双肩约15°，以利于呕吐物和分泌物流出，防止进入气管造成呼吸道阻塞及吸入性肺炎。备吸痰器，及时吸出口、鼻腔内血性渗出物和痰液，保持呼吸道畅通。 注意伤口出血情况，口唇颜色，监测生命体征，注意保暖。术后给予患儿低流量吸氧，因全麻下小儿唇腭裂修复术受全麻药及手术区域的影响，术后呼吸抑制或气道梗阻现象普遍，使早期低氧血症发生较高，保持时间长。
2.3.2 伤口护理
2.3.2.1 术后用夹板固定双肘，关节制动，避免抓脱输液针头及抓伤伤口。患儿术后主要的不适是疼痛，必要时遵医嘱使用镇静止痛剂。患儿清醒后易哭闹，可由患儿最亲近的人陪伴，可抱起患儿四处走走，避免刺激患儿，引起其大声哭闹或嬉笑；应看护好患儿，防止患儿触摸、碰撞伤口，防止跌跤、坠床，引起伤口疼痛、出血或裂开。
2.3.2.2 采用PM护理方法护理伤口：将患儿随意抱在家长怀中，护士与患儿进行目光交流、声音交流。不固定患儿头部和四肢，家长用有声玩具逗引患儿，护士进行伤口擦洗[3]。先用3%双氧水清洗血痂，然后用75%乙醇清洗消毒。若患儿流涕，随时用消毒棉签擦净分泌物，保持伤口清洁干燥。
2.3.2.3 部分患儿需戴唇弓减张固定，拆线1周后去除。注意观察患儿有无皮肤过敏及皮肤压伤，如有损伤立即拆除唇弓。术后24h取出患儿塞鼻物，碘仿纱条及橡皮管。术后5～7d分次拆除缝线，红唇内侧及黏膜的缝线可自行脱落。拆线后保护伤口，家长看护好患儿，避免摔倒碰撞后伤口裂开。
2.3.3 饮食护理
2.3.3.1 患儿完全清醒后可喂少量糖水，观察无呕吐无吞咽困难，逐步给予少量流质或牛奶喂食，以免饥饿引起哭闹致创口张力增强。喂食时，汤匙置于健侧，动作轻、稳、准，避免碰撞伤口。汤匙不宜过大，也不宜使用质薄金属汤匙。
2.3.3.2 采用适当的喂养姿势：一般采用45°的半坐位至90°的坐位，角度的选择以患儿吞咽不发生呛咳为标准。
2.3.3.3 控制喂奶速度：应取少量多餐的喂奶方法或采取按需哺乳的方法，术后患儿伤口疼痛，吞咽较前要慢，易呛咳。所以，一定要根据患儿吞咽的速度调整，不要因患儿饥饿哭闹而急于求成。
2.3.3.4 合并腭裂患儿，进食后做好口腔护理。唇裂术后1周内为流质。注意口腔清洁，每次餐后饮少量开水，冲去食物残渣。
2.3.4 出院健康指导
告知患儿家长安全的重要性，增加安全意识
2.3.4.1 患儿术后1个月内勿吸吮，仍采用汤匙喂食。
2.3.4.2 嘱家长切勿擅自剥离伤口痂皮，使其自然脱落，术后3个月复诊。
2.3.4.3 合并腭裂患儿，指导家长待患儿1.5～2岁时手术较为合适。因年龄小耐受性差，手术风险大，年龄过大影响矫形效果，妨碍语音功能恢复等。
2.3.4.4 患儿年龄增大后，唇、鼻部往往又会出现新的畸形。需二期手术治疗，鼻部畸形在14岁后基本稳定，此时手术治疗矫正，可获得最佳效果。
3 讨论
本组经过有效围手术期护理，术后患者外形及功能满意，无一例发生感染和伤口裂开，取得了满意的效果。手术前后的护理是关系手术成败的关键之一。因此，要使手术圆满成功，不仅依赖于手术中精细的操作和熟练技巧，同时也必须有妥善的术前准备和正确的术后护理。应重视护理的连续性、程序性和综合性，强调以患者为中心，全方位、不间断而又在不同阶段有所侧重的护理方法，以不同治疗阶段的医疗护理为基础，运用心理学、社会学、营养学等专业知识，综合院外咨询和健康教育，确保患儿得到全面的治疗与康复。在这例患者术前、术后整个治疗过程中，由于实行了精心的围手术期护理，运用护理程序，以患者为中心，手术均达到预期效果，赢得患者家属的好评。这说明有效的护理对加速疾病的痊愈也起着积极的作用。而要满足患儿的健康需要，对护士的理论水平和实践能力都提出更高的要求。所以，在临床工作中要加强业务学习，确实有效的執行护理措施，才能减少了手术并发症，增加了手术效果的满意度。
参考文献
[1]相瑞艳.唇裂二期125例围术期护理[J].齐鲁护理杂志，2010，16(21)：88-89.
[2]李庆云.唇裂整复术围手术期86例的护理[J].中国误诊学杂志，2008，8(25)：8765-8766.
[3]何亚会，曹长娟.唇裂术后伤口护理的方法探讨[J].护士进修杂志，2007，22(3)：2621.