硝苯地平缓释片联合卡托普利治疗2、3级高血压120例临床疗效观察

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  748500甘肃省宕昌县人民医院内科
  
  摘要目的:观察硝苯地平缓释片联合卡托普利对于原发性高血压及合并左心室肥厚者的临床效果。 方法:用自身对照开放试验方法,选择符合中国高血压防治指南诊断标准的120例2、3级原发性高血压患者,其中合并左心室肥厚者76例,口服硝苯地平缓释片(20mg, 1~2次/日)及卡托普利(25mg ,2~3次/日),服药6个月~3年。对治疗前后各项相关指标进行对照检查。 结果:显效98例(显效率81.7%),总有效率为96.7%。合并左心室肥厚者,治疗后VST(室间隔厚度)及PWT(左室后壁厚度)均显著减小,与治疗前比较差异有显著性(P<0.01)。 结论:地平缓释片联合卡托普利治疗2、3级原发性高血压疗效明显,并可抑制和逆转高血压对心脏的损害。
  关键词 高血压 心室肥厚 硝苯地平 缓释片 卡托普利
  
  硝苯地平缓释片为钙离子拮抗剂,卡托普利为血管紧张素转换酶抑制剂,两药在国内外已广泛用于治疗高血压。我科近两年来采用硝苯地平缓释片联合卡托普利治疗高血压患者120例,临床效果明显,现报告如下。
  
  资料与方法
  
  一般资料:按照2004年中国高血压防治指南的诊断标准,选择高血压患者120例,病情均较平稳。其中男86例、女34例;年龄35~78岁,平均59.5岁。病程1~10年,平均7.5年。所有病例按2004年中国高血压防治指南的分类标准:2级高血压54例,3级高血压66例。所有病例中,合并左心室肥厚者76例。
  治疗方法:均口服国产硝苯地平缓释片/20mg, 1~2次/日,加服国产卡托普利25mg ,2~3次/日;疗程6个月~3年。治疗期间除部分血脂、血糖高患者应用降脂、降糖药物,心肌缺血患者应用改善心肌营养药物外,停用其他降压药。每天按国际标准测血压3个月,血压波动较大者可用动态血压监测;合并左心室肥厚者,再复查多普勒超声心动图,观察VST(室间隔厚度)、PWT(左室后壁厚度)及LVD(舒张末期左室内径)的变化。
  疗效评定标准:①显效:舒张压下降≥20mmHg或≥10 mmHg并降至正常;②有效:舒张压下降≤10 mmHg并降至正常或下降10~19 mmHg、或收缩压下降30 mmHg;③无效:未达到上述标准。
  统计学处理:测定数据均以均数±标准差(X±s)表示,均值差异用 t检验。
  
  结果
  
  降压效果:结果见表。120例患者治疗后,显效98例(81.7%),有效18例(15.0%),无效4例(3.3%),总有效率为96.7%。
  


  不良反应:面部潮红8例(6.67%),咳嗽5例(4.17%),踝部水肿1例(0.83%)。所有患者均能耐受,无须停药。
  
  讨论
  
  硝苯地平缓释片通过阻止心肌及血管平滑肌Ca2+的膜转运,抑制Ca2+向细胞内流入,引起心肌的收缩性降低和血管扩张,使血压下降;它还通过负性肌力作用,使外周阻力下降,同时保护血管内皮细胞结构和功能完整,抗动脉硬化,能防止和逆转左室肥厚。卡托普利抑制血管紧张素转换酶活性,降低血管紧张素II水平,使血管扩张、血压下降;它还通过降低血管紧张素II水平,抑制醛固醇分泌、减少水钠潴留、减少心脏容量负荷,从而抑制和逆转心室重构。
  目前运用降压药物多数主张联合用药,不但能加强降压疗效、减少单一药物剂量,还能防止逆转靶器官的损害。硝苯地平缓释片是常用的钙拮抗剂之一,服药1次可维持有效的血药浓度12小时,可有效控制夜间发病率;卡托普利口服起效迅速,可弥补硝苯地平缓释片起效慢的不足,该药作用维持6~8小时,可协同硝苯地平缓释片平稳降压,并可抑制和逆转高血压对心脏的损害,减少心脑血管事件。
  
  参考文献
  1中国高血压防治指南修订委员会. 2004年中国高血压防治指南(实用本).高血压杂志,2004,2(6):483-486.
  2陈新谦,金有豫,汤光. 新编药物学.第16版.北京:人民卫生出版社,2007:354,399-400.
  3叶任高,陆再英. 内科学.第6版. 北京:人民卫生出版社, 2005: 247-260.
  4胡大一,向小平,张仁汉.心血管疾病诊治新进展. 北京:人民卫生出版社,2006:76-115.
  5William H.Frishman,Edmund H.Sonnenblick,Domenic A.Sica(原著),胡大一(主译).心血管疾病药物治疗手册,第2版.北京:人民卫生出版社,2006:72-138.
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