论文部分内容阅读
摘要：睡眠是一种重要的生理现象，占去了人生约1/3的时间，对人的体力、精力恢复和机体的生长发育具有重要作用。老年人由于生理和病理的原因，睡眠质量普遍降低，逐渐形成睡眠障碍，主要睡眠问题是难以入睡、维持睡眠困难、夜间睡眠觉醒增多和睡眠深度下降，还包括白天疲劳，困倦，磕睡增多和入睡较早等。我院收治的对象多为脑血管意外后，老年痴呆症，所以有一半以上的患者均有不同程度的睡眠障碍。睡眠障碍的治疗主要有药物和非药物两种方法。药物治疗虽作用确切、见效快，但容易出现不良反应和依赖性，且停药后易反弹。所以采取必要的护理干预措施在改善睡眠中具有非常重要的作用。介绍如下。
关键词：老年住院患者 睡眠障碍 原因分析 护理干预
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2013.08.394
【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2013）08-0343-02
睡眠是一种重要的生理现象，占去了人生约1/3的时间，对人的体力、精力恢复和机体的生长发育具有重要作用。老年人由于生理和病理的原因，睡眠质量普遍降低，逐渐形成睡眠障碍，主要睡眠问题是难以入睡、维持睡眠困难、夜间睡眠觉醒增多和睡眠深度下降，还包括白天疲劳，困倦，磕睡增多和入睡较早等。我院收治的对象多为脑血管意外后，老年痴呆症，所以有一半以上的患者均有不同程度的睡眠障碍。睡眠障碍的治疗主要有药物和非药物两种方法。药物治疗虽作用确切、见效快，但容易出现不良反应和依赖性，且停药后易反弹。所以采取必要的护理干预措施在改善睡眠中具有非常重要的作用。介绍如下。
1 老年住院患者睡眠障碍的原因分析
1.1 老年患者睡眠的特点。老年人由于生理病理心理等原因睡眠质量会有所下降，但对睡眠的需求并未减少，主要特点为：
1.1.1 睡眠时间缩短。65岁以上的老年人，睡眠时间虽平均为9小时，但实际睡眠时间平均约7小时。
1.1.2 夜间易受内外因素的干扰，觉醒频繁，睡眠变得断断续续。
1.1.3 浅睡眠期增多，而深睡眠期减少，年龄越大，睡眠越浅。
1.1.4 容易早醒，睡眠趋向早睡早醒。
1.2 影响老年患者睡眠的因素。造成老年患者睡眠障碍最常见的原因。
1.2.1 精神或心理因素。如惧怕失眠，期待，自责、恐惧、焦虑等均可使情绪一直处于慢性唤醒状态而致睡眠障碍。
1.2.2 环境因素。如新入院，光线不适宜，声音吵闹等造成老年患者失眠。
1.2.3 年龄因素。老年人因白天活动减少，易打磕睡，精神紧张度下降，容易早睡早起，夜间睡眠时间减少。
1.2.4 疾病因素。机体重要脏器疾患及精神疾病引起睡眠障碍。
1.2.5 其它因素。如药物影响，不良的睡眠习惯，肢体活动障碍，定时翻身等。
1.3 老年患者睡眠障碍的危险。人的睡眠直接关系到人的生存质量和生活质量。老年人睡眠障碍的危害主要有：
1.3.1 加重各种躯体及精神疾患。
1.3.2 白天嗜睡，情绪沮丧，焦虑，抑郁。
1.3.3 生活质量及社会适应性下降。
1.3.4 脑功能损害：注意力和记忆力等认知功能障碍，引起痴呆症。
1.3.5 诱发多种疾病，如高血压，心脏病，脑血管病，内分泌代谢障碍性疾病等。
1.3.6 睡眠呼吸暂停与心血管疾病的患病、睡眠心律紊乱、睡眠猝死等均有直接的联系。
2 老年住院患者睡眠障碍的护理干预
2.1 心理护理，在患者入院后，立即针对患者各自的特点进行个性化的心理护理。护士要善于运用沟通技巧和倾听技术，学会换位思考，理解患者内心的苦恼和需求，准确把握其情感变化，找出问题的症结所在，给予及时解决。增加患者和医护人员的相互信任。尽量避免与同样处于焦虑或抑郁等不良情绪的患者接触。
2.2 安排有助于睡眠和休息的环境。如保持周围环境安静，避免大声喧哗。睡前通风，保持室内空气新鲜，温湿度适宜。光线应暗淡，关掉大灯，使用小夜灯或地灯。关闭门窗，拉上窗帘。
2.3 帮助患者养成良好的生活习惯和睡眠习惯。建立与入院前相类似的比较规律的活动和休息时间表，在病情允许的情况下适当增加白天的活动量，尽量减少白天的睡眠次数和时间，安排患者和他人交流的机会以帮助减少睡眠需要。睡眠姿势应以自然、舒适、放松、不影响睡眠为原则。良好的睡眠姿势应取右侧卧位，上下肢半屈曲状，这样不仅可使机体大部分肌肉处于松驰状态，而且有利于心脏排血并减轻负担和胃的排空。
2.4 有计划的安排护理活动，尽量减少对患者睡眠的干扰。在患者睡眠期间减少不必要的护理活动。尽量把一些干扰睡眠药物的使用安排在上午，以避免对睡眠的干扰。护士夜间查房时严格做到“四轻”不要用手电筒直接照射患者面部，观察距离不要太近以免受到惊吓。对容易产生噪音的门轴、车轮要定期检修和润滑，对仪器的报警声尽可能减小或关闭，对重危病人尽可能安排在一个人的抢救病房，避免家属和医护人员进出频繁影响睡眠。对长期卧床的患者，要经常巡视病房、与其打招呼，给予适度刺激。
2.5 提供促进睡眠的措施，如减少睡前的活动量，睡前喝一杯热牛奶，避免饮咖啡和浓茶；避免看刺激性的电视和书报。晚餐时间最少在睡前两小时，且应清淡少量，以避免消化器官负担过重，既影响消化，又影响睡眠。指导患者使用放松技术，如缓慢深呼吸，全身肌肉放松等。睡前温水泡脚，一方面促进全身的血液循环，使足部血管缓慢扩张，血流增加，从而减少供给头部的血流，使大脑皮质的兴奋性降低，便于抑制过程的扩散，起到催眠作用；另一方面可以保持脚的清洁卫生，减少脚病，减轻下肢浮肿，还会使全身感到舒适，睡得安稳。
2.6 提供舒适的睡眠用品。睡床应软硬适中，枕头的高度以8～15㎝为宜，稍低于从肩膀到同侧颈部的距离。枕头过低，头部会向下垂，使颈部肌肉紧张；枕头过高，也会使颈部和躯干产生一定角度，既影响睡眠，又易使颈部肌肉劳损。软硬度适中，过硬易引起头皮麻木，过软难以保证枕头与身体的平衡，影响睡眠。枕心以木棉、棉花或泡沫塑料为宜。床单应清洁平坦，被褥轻软，厚度适宜，尽量减少和避免对皮肤的刺激，有助于睡眠。
2.7 积极处理可能引起睡眠改变的因素，如止痛，吸氧，解除尿储留等。
2.8 对于尿频或尿失禁的患者：限制患者夜间的饮水量，睡前排尿。对于尿失禁的患者进行导尿。便器放在床旁患者能拿到的地方。
2.9 对于睡眠障碍严重的患者，遵医嘱给予镇静催眠药物，以辅助睡眠，减少睡眠障碍带来的不适体验，并观察药物的不良反应，评估其疗效。
2.10 健康教育：向患者和家属讲解睡眠障碍的原因和避免其发生的可能方法，正常人每日需要的睡眠时数，以及人体睡眠的规律，必要的活动对促进睡眠的重要性等等。
3 小结
老年患者大多数有睡眠障碍，在临床上睡眠障碍的原因很多，睡眠障碍对老年患者的身心都造成严重的不可逆的损害。影响了他们的生活质量，同时也增加了医疗负担。但只要我们积极加强护理，就会使睡眠障碍得到很好的改善，有利于疾病的恢复，减少并发症的发生，提高老年患者的生存和生活质量。
关键词：老年住院患者 睡眠障碍 原因分析 护理干预
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2013.08.394
【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2013）08-0343-02
睡眠是一种重要的生理现象，占去了人生约1/3的时间，对人的体力、精力恢复和机体的生长发育具有重要作用。老年人由于生理和病理的原因，睡眠质量普遍降低，逐渐形成睡眠障碍，主要睡眠问题是难以入睡、维持睡眠困难、夜间睡眠觉醒增多和睡眠深度下降，还包括白天疲劳，困倦，磕睡增多和入睡较早等。我院收治的对象多为脑血管意外后，老年痴呆症，所以有一半以上的患者均有不同程度的睡眠障碍。睡眠障碍的治疗主要有药物和非药物两种方法。药物治疗虽作用确切、见效快，但容易出现不良反应和依赖性，且停药后易反弹。所以采取必要的护理干预措施在改善睡眠中具有非常重要的作用。介绍如下。
1 老年住院患者睡眠障碍的原因分析
1.1 老年患者睡眠的特点。老年人由于生理病理心理等原因睡眠质量会有所下降，但对睡眠的需求并未减少，主要特点为：
1.1.1 睡眠时间缩短。65岁以上的老年人，睡眠时间虽平均为9小时，但实际睡眠时间平均约7小时。
1.1.2 夜间易受内外因素的干扰，觉醒频繁，睡眠变得断断续续。
1.1.3 浅睡眠期增多，而深睡眠期减少，年龄越大，睡眠越浅。
1.1.4 容易早醒，睡眠趋向早睡早醒。
1.2 影响老年患者睡眠的因素。造成老年患者睡眠障碍最常见的原因。
1.2.1 精神或心理因素。如惧怕失眠，期待，自责、恐惧、焦虑等均可使情绪一直处于慢性唤醒状态而致睡眠障碍。
1.2.2 环境因素。如新入院，光线不适宜，声音吵闹等造成老年患者失眠。
1.2.3 年龄因素。老年人因白天活动减少，易打磕睡，精神紧张度下降，容易早睡早起，夜间睡眠时间减少。
1.2.4 疾病因素。机体重要脏器疾患及精神疾病引起睡眠障碍。
1.2.5 其它因素。如药物影响，不良的睡眠习惯，肢体活动障碍，定时翻身等。
1.3 老年患者睡眠障碍的危险。人的睡眠直接关系到人的生存质量和生活质量。老年人睡眠障碍的危害主要有：
1.3.1 加重各种躯体及精神疾患。
1.3.2 白天嗜睡，情绪沮丧，焦虑，抑郁。
1.3.3 生活质量及社会适应性下降。
1.3.4 脑功能损害：注意力和记忆力等认知功能障碍，引起痴呆症。
1.3.5 诱发多种疾病，如高血压，心脏病，脑血管病，内分泌代谢障碍性疾病等。
1.3.6 睡眠呼吸暂停与心血管疾病的患病、睡眠心律紊乱、睡眠猝死等均有直接的联系。
2 老年住院患者睡眠障碍的护理干预
2.1 心理护理，在患者入院后，立即针对患者各自的特点进行个性化的心理护理。护士要善于运用沟通技巧和倾听技术，学会换位思考，理解患者内心的苦恼和需求，准确把握其情感变化，找出问题的症结所在，给予及时解决。增加患者和医护人员的相互信任。尽量避免与同样处于焦虑或抑郁等不良情绪的患者接触。
2.2 安排有助于睡眠和休息的环境。如保持周围环境安静，避免大声喧哗。睡前通风，保持室内空气新鲜，温湿度适宜。光线应暗淡，关掉大灯，使用小夜灯或地灯。关闭门窗，拉上窗帘。
2.3 帮助患者养成良好的生活习惯和睡眠习惯。建立与入院前相类似的比较规律的活动和休息时间表，在病情允许的情况下适当增加白天的活动量，尽量减少白天的睡眠次数和时间，安排患者和他人交流的机会以帮助减少睡眠需要。睡眠姿势应以自然、舒适、放松、不影响睡眠为原则。良好的睡眠姿势应取右侧卧位，上下肢半屈曲状，这样不仅可使机体大部分肌肉处于松驰状态，而且有利于心脏排血并减轻负担和胃的排空。
2.4 有计划的安排护理活动，尽量减少对患者睡眠的干扰。在患者睡眠期间减少不必要的护理活动。尽量把一些干扰睡眠药物的使用安排在上午，以避免对睡眠的干扰。护士夜间查房时严格做到“四轻”不要用手电筒直接照射患者面部，观察距离不要太近以免受到惊吓。对容易产生噪音的门轴、车轮要定期检修和润滑，对仪器的报警声尽可能减小或关闭，对重危病人尽可能安排在一个人的抢救病房，避免家属和医护人员进出频繁影响睡眠。对长期卧床的患者，要经常巡视病房、与其打招呼，给予适度刺激。
2.5 提供促进睡眠的措施，如减少睡前的活动量，睡前喝一杯热牛奶，避免饮咖啡和浓茶；避免看刺激性的电视和书报。晚餐时间最少在睡前两小时，且应清淡少量，以避免消化器官负担过重，既影响消化，又影响睡眠。指导患者使用放松技术，如缓慢深呼吸，全身肌肉放松等。睡前温水泡脚，一方面促进全身的血液循环，使足部血管缓慢扩张，血流增加，从而减少供给头部的血流，使大脑皮质的兴奋性降低，便于抑制过程的扩散，起到催眠作用；另一方面可以保持脚的清洁卫生，减少脚病，减轻下肢浮肿，还会使全身感到舒适，睡得安稳。
2.6 提供舒适的睡眠用品。睡床应软硬适中，枕头的高度以8～15㎝为宜，稍低于从肩膀到同侧颈部的距离。枕头过低，头部会向下垂，使颈部肌肉紧张；枕头过高，也会使颈部和躯干产生一定角度，既影响睡眠，又易使颈部肌肉劳损。软硬度适中，过硬易引起头皮麻木，过软难以保证枕头与身体的平衡，影响睡眠。枕心以木棉、棉花或泡沫塑料为宜。床单应清洁平坦，被褥轻软，厚度适宜，尽量减少和避免对皮肤的刺激，有助于睡眠。
2.7 积极处理可能引起睡眠改变的因素，如止痛，吸氧，解除尿储留等。
2.8 对于尿频或尿失禁的患者：限制患者夜间的饮水量，睡前排尿。对于尿失禁的患者进行导尿。便器放在床旁患者能拿到的地方。
2.9 对于睡眠障碍严重的患者，遵医嘱给予镇静催眠药物，以辅助睡眠，减少睡眠障碍带来的不适体验，并观察药物的不良反应，评估其疗效。
2.10 健康教育：向患者和家属讲解睡眠障碍的原因和避免其发生的可能方法，正常人每日需要的睡眠时数，以及人体睡眠的规律，必要的活动对促进睡眠的重要性等等。
3 小结
老年患者大多数有睡眠障碍，在临床上睡眠障碍的原因很多，睡眠障碍对老年患者的身心都造成严重的不可逆的损害。影响了他们的生活质量，同时也增加了医疗负担。但只要我们积极加强护理，就会使睡眠障碍得到很好的改善，有利于疾病的恢复，减少并发症的发生，提高老年患者的生存和生活质量。