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摘 要 目的：了解并分析社区医院住院患者尿路感染的病原菌分布、构成及耐药状况，为指导临床合理使用抗菌药物提供依据。方法：收集2015年1月—2016年1月住院尿路感染患者送检的中段尿标本169份，进行培养、分离、鉴定及药敏分析。结果：169份标本中分别检出革兰阴性杆菌129株（76.3%）、肠球菌属24株（14.2%）、葡萄球菌属13株（7.7%）、真菌3株（1.8%）；产超广谱-内酰胺酶（ESBLs）大肠埃希菌的检出率为39.7%。革兰阴性杆菌对头孢替坦、头孢他啶、头孢吡肟、哌拉西林/他唑巴坦、阿米卡星、亚胺培南的敏感性较好，对氨苄西林、磺胺类抗生素耐药率高；革兰阳性球菌对万古霉素、利奈唑胺敏感。结论：社区住院患者尿路感染的主要病原菌为革兰阴性杆菌，病原菌耐药性较高，真菌感染较少见。临床应结合药敏试验和耐药菌株的检测结果，合理使用抗菌药物。
关键词 尿路感染；病原菌；耐药性
中图分类号：R691.3 文献标志码：A 文章编号：1006-1533（2017）02-0022-03
Analysis of the distribution and the drug resistance of pathogenic bacteria of urinary tract infection in the community health service center
WANG Jun1， XU Min2， WANG Lingchuang1， XIE Yusu1， BAO Yao1， WANG Xiaohong1， LING Feng1（1.Longhua Community Health Service Center of Xuhui District， Shanghai 200236， China； 2. Central Hospital of Xuhui District， Shanghai
200031， China）
ABSTRACT Objective： To understand and analyze the distribution， composition and drug resistance of urinary tract infection of the in-patients in the community hospital to provide the evidence for clinical rational use of antibiotics. Methods： From January 2015 to January 2016， 169 urine specimens from patients with urinary tract infection submitted for censorship were collected for culture， isolation， identification and drug sensitivity analysis. Results： In 169 samples， 129 strains of gram negative bacilli（76.3%）， 24 strains of enterococcus（14.2%）， 13 strains of staphylococcus（7.7%）， and 3 strains of fungi（1.8%） were detected. The detection rate of extended spectrum β lactamases（ESBLs）producing escherichia coli was 39.7%. Gram negative bacilli were sensitive to cefotetan， ceftazidime， cefepime， piperacillin/tazobactam， amikacin and imipenem， while highly resistant to ampicillin and sulfonamides. Gram positive cocci were sensitive to vancomycin and linezolid. Conclusion： The main pathogenic bacteria of urinary tract infection in the community hospital in-patients are gram-negative bacilli， the drug resistance of pathogenic bacteria is high and fungal infection is rare. Combined with clinical drug sensitivity tests and resistant strain reports， the antimicrobial should be rationally used.
KEY WORDS urinary tract infection； pathogenic bacterium； drug resistance
尿路感染是致病菌在尿路及尿液中生長繁殖，并侵犯尿路黏膜和组织而引起的感染性疾病[1]。社区住院患者由于多为高龄、前列腺增生、脑血管疾病后长期卧床及留置导尿等因素，导致尿路感染尤其多发。而临床医生大多采用经验性抗生素治疗，常导致治疗不合理或不彻底，造成细菌耐药性增加，且社区医院诊疗条件有限，后续治疗也面临很大困难。了解社区住院患者尿路感染病原菌的分布及耐药性，对防控感染和合理应用抗生素有重要意义。本文通过分析我院尿路感染患者中段尿培养的病原菌分布及耐药性，为临床医生了解社区住院泌尿系感染病原微生物的耐药状况及临床用药、制定经验性治疗策略提供帮助。 1 材料与方法
1 . 1 菌株来源
收集2015年1月—2016年1月住院尿路感染患者送检的中段尿标本169份，进行培养、分离、鉴定及药敏分析（排除同一患者重复分离株）。
1 . 2 方法
标本采集及培养严格按照《全国临床检验操作规程》[2]进行操作。
细菌鉴定：取单个细菌进行革兰染色，依据染色性、菌体形态以及平板生长情况，挑取无污染的革兰阴性菌（菌落计数>105 CFU/ml）或革兰阳性菌（菌落计数>104 CFU/mL）于自动细菌鉴定仪（VITEK 2 COMPACT，梅里埃公司，法国）的鉴定卡片上进行鉴定；真菌鉴定采用API鉴定系统（梅里埃公司）。
药敏试验：细菌的药敏试验采用纸片扩散法（K-B法，OXOID公司，英国），真菌的药敏采用ATB FUNGUS 3板条（梅里埃公司，法国）。药敏结果依据美国临床和实验室标准协会CLSI M100？S24[3]标准判读，耐甲氧西林的葡萄球菌检测依据CLSI推荐的头孢西丁法。
质控菌株：大肠埃希菌ATCC25922、金黄色葡萄球菌ATCC25923、铜绿假单胞菌ATCC27853为质控菌株。
1 . 3 统计学处理
采用WHONET 5.6软件进行统计分析。计数资料用百分比（%）表示，行卡方检验。P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
共分离出病原菌169株，其中革蘭阴性杆菌129株，占76.3%；革兰阳性球菌37株，占21.9%；真菌3株，占1.8%，见表1。主要细菌耐药率见表2～4。
3 讨论
尿路感染是临床最为常见的感染之一，近年来由于抗菌药物的滥用，病原菌耐药性日趋严重，多重耐药的问题比较突出。从表1可见，我社区住院患者尿路感染的主要病原菌仍为革兰阴性杆菌，占所有病原菌的76.3%，其中以大肠埃希菌最为常见，占52%，产ESBLs大肠埃希菌的检出率为39.7%，与文献报道相近[4]。革兰阳性球菌居第2位，占21.9%；其中肠球菌属占14.2%，主要为屎肠球菌和粪肠球菌；葡萄球菌属占7.7%。真菌居第3位，占1.8%。病原菌菌株分型与文献报道相近[5-6]，但比例有一定差异，其中真菌感染的发生率明显低于国内文献报道[4，7]，可能与二、三级医院收集的标本多来自放化疗、使用广谱抗生素或免疫抑制剂以及危重患者等因素相关。
本研究药敏耐药率分析显示，大肠埃希菌对氨苄西林、头孢唑林、头孢克肟、环丙沙星、复方磺胺甲噻唑的耐药率大于50.0%；奇异变形杆菌对氨苄西林、复方磺胺甲噻唑的耐药率为66.7%；肺炎克雷伯菌对氨苄西林、复方磺胺甲噻唑的耐药率大于50.0%；铜绿假单胞菌对氨苄西林、头孢唑林、头孢呋辛、复方磺胺甲噻唑、呋喃妥因的耐药率大于80.0%。以上4种病原菌均对头孢替坦、头孢他啶、头孢吡肟、哌拉西林/他唑巴坦、阿米卡星、亚胺培南均较为敏感，耐药率小于30%，但此类药物价格昂贵或毒副作用较大，仅适用于重症患者。呋喃妥因对临床常见的大肠埃希菌耐药率小于30%，且价格低廉，可考虑作为治疗尿路感染的经验性用药[8]。
本研究表明肠球菌属种间的耐药性差异明显，屎肠球菌对青霉素、喹诺酮类、庆大霉素、红霉素的耐药率为64.3%～92.9%，而粪肠球菌对氨苄西林、呋喃妥因的耐药率小于30%，故对肠球菌需鉴定细菌属种，以指导合理用药。凝固酶阴性葡萄球菌对青霉素、头孢菌素类、红霉素的耐药率为62.5%～87.5%，金黄色葡萄球菌对青霉素、头孢菌素类、喹诺酮类、红霉素耐药率均大于60.0%。革兰阳性球菌中尚未发现对万古霉素、利奈唑胺耐药的菌株，故对于怀疑由革兰阳性球菌引起的严重感染，可经验性使用万古霉素或利奈唑胺[5]。
本研究显示，社区住院患者尿路感染中真菌感染都为白色念珠菌，且均对常用抗真菌药物敏感。
综上所述，社区住院患者尿路感染主要病原菌仍是革兰阴性杆菌，病原菌呈多药耐药性，真菌感染较少见。临床医生在经验性治疗时，应重视尿培养的送检，了解病原菌及其耐药情况，合理应用抗菌药物，以减少耐药菌的产生。
参考文献
[1] Ostrowska K， Strzelczyk A， Róialski A， et al. Bacterial biofilm as a cause of urinary tract infection-pathogens， methods of prevention and eradication[J]. Postepy Hig Med Dosw（Online）， 2013， （67）： 1027-1033.
[2] 叶应妩， 王毓三， 申子瑜. 全国临床检验操作规程[M]. 3版. 南京： 东南大学出版社， 2006： 715-883.
[3] Clinical and Laboratory Standards Institute. Performance Standards For Antimicrobial Susceptibility Testing； TwentyFourth Informational Supplement[S]. CLSI document M100-S24， Wayne， PA： CLSI， 2014.
[4] 吴庆，陆红，刘媚娜，等.神经内科住院患者尿路感染病原菌分布及耐药性分析[ J ] .中华医院感染学杂志， 2 0 0 8 ， 1 8 （ 1 2 ） ： 1 7 6 7 - 1 7 7 0 .
[5] 卞光荣，王彦，刘根焰，等. 2 0 1 4年中段尿培养病原微生物分布及耐药性分析[ J ] .临床与病理杂志， 2 0 1 5 ， 3 5 （ 1 1 ） ： 1 9 3 7 - 1 9 4 2 .
[6] 崔向飞，孙洞箫.辽宁锦州地区尿路感染致病菌分布及耐药性分析[ J ] .中国抗生素杂志， 2 0 0 7 ， 3 2 （ 6 ） ： 3 6 2 - 3 6 4 .
[7] 卢兰芬，张秀明，兰海丽.泌尿系统感染病原菌的分布及耐药性分析[ J ] .检验医学与临床， 2 0 1 2 ， 9 （ 2 4 ） ： 3 0 9 2 -3 0 9 4 .
[8] 孙莉军，郑晖.尿路感染病原菌的构成比及耐药性[ J ] .临床血液学杂志， 2 0 1 1 ， 2 4 （ 6 ） ： 3 3 2 - 3 3 4 .
关键词 尿路感染；病原菌；耐药性
中图分类号：R691.3 文献标志码：A 文章编号：1006-1533（2017）02-0022-03
Analysis of the distribution and the drug resistance of pathogenic bacteria of urinary tract infection in the community health service center
WANG Jun1， XU Min2， WANG Lingchuang1， XIE Yusu1， BAO Yao1， WANG Xiaohong1， LING Feng1（1.Longhua Community Health Service Center of Xuhui District， Shanghai 200236， China； 2. Central Hospital of Xuhui District， Shanghai
200031， China）
ABSTRACT Objective： To understand and analyze the distribution， composition and drug resistance of urinary tract infection of the in-patients in the community hospital to provide the evidence for clinical rational use of antibiotics. Methods： From January 2015 to January 2016， 169 urine specimens from patients with urinary tract infection submitted for censorship were collected for culture， isolation， identification and drug sensitivity analysis. Results： In 169 samples， 129 strains of gram negative bacilli（76.3%）， 24 strains of enterococcus（14.2%）， 13 strains of staphylococcus（7.7%）， and 3 strains of fungi（1.8%） were detected. The detection rate of extended spectrum β lactamases（ESBLs）producing escherichia coli was 39.7%. Gram negative bacilli were sensitive to cefotetan， ceftazidime， cefepime， piperacillin/tazobactam， amikacin and imipenem， while highly resistant to ampicillin and sulfonamides. Gram positive cocci were sensitive to vancomycin and linezolid. Conclusion： The main pathogenic bacteria of urinary tract infection in the community hospital in-patients are gram-negative bacilli， the drug resistance of pathogenic bacteria is high and fungal infection is rare. Combined with clinical drug sensitivity tests and resistant strain reports， the antimicrobial should be rationally used.
KEY WORDS urinary tract infection； pathogenic bacterium； drug resistance
尿路感染是致病菌在尿路及尿液中生長繁殖，并侵犯尿路黏膜和组织而引起的感染性疾病[1]。社区住院患者由于多为高龄、前列腺增生、脑血管疾病后长期卧床及留置导尿等因素，导致尿路感染尤其多发。而临床医生大多采用经验性抗生素治疗，常导致治疗不合理或不彻底，造成细菌耐药性增加，且社区医院诊疗条件有限，后续治疗也面临很大困难。了解社区住院患者尿路感染病原菌的分布及耐药性，对防控感染和合理应用抗生素有重要意义。本文通过分析我院尿路感染患者中段尿培养的病原菌分布及耐药性，为临床医生了解社区住院泌尿系感染病原微生物的耐药状况及临床用药、制定经验性治疗策略提供帮助。 1 材料与方法
1 . 1 菌株来源
收集2015年1月—2016年1月住院尿路感染患者送检的中段尿标本169份，进行培养、分离、鉴定及药敏分析（排除同一患者重复分离株）。
1 . 2 方法
标本采集及培养严格按照《全国临床检验操作规程》[2]进行操作。
细菌鉴定：取单个细菌进行革兰染色，依据染色性、菌体形态以及平板生长情况，挑取无污染的革兰阴性菌（菌落计数>105 CFU/ml）或革兰阳性菌（菌落计数>104 CFU/mL）于自动细菌鉴定仪（VITEK 2 COMPACT，梅里埃公司，法国）的鉴定卡片上进行鉴定；真菌鉴定采用API鉴定系统（梅里埃公司）。
药敏试验：细菌的药敏试验采用纸片扩散法（K-B法，OXOID公司，英国），真菌的药敏采用ATB FUNGUS 3板条（梅里埃公司，法国）。药敏结果依据美国临床和实验室标准协会CLSI M100？S24[3]标准判读，耐甲氧西林的葡萄球菌检测依据CLSI推荐的头孢西丁法。
质控菌株：大肠埃希菌ATCC25922、金黄色葡萄球菌ATCC25923、铜绿假单胞菌ATCC27853为质控菌株。
1 . 3 统计学处理
采用WHONET 5.6软件进行统计分析。计数资料用百分比（%）表示，行卡方检验。P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
共分离出病原菌169株，其中革蘭阴性杆菌129株，占76.3%；革兰阳性球菌37株，占21.9%；真菌3株，占1.8%，见表1。主要细菌耐药率见表2～4。
3 讨论
尿路感染是临床最为常见的感染之一，近年来由于抗菌药物的滥用，病原菌耐药性日趋严重，多重耐药的问题比较突出。从表1可见，我社区住院患者尿路感染的主要病原菌仍为革兰阴性杆菌，占所有病原菌的76.3%，其中以大肠埃希菌最为常见，占52%，产ESBLs大肠埃希菌的检出率为39.7%，与文献报道相近[4]。革兰阳性球菌居第2位，占21.9%；其中肠球菌属占14.2%，主要为屎肠球菌和粪肠球菌；葡萄球菌属占7.7%。真菌居第3位，占1.8%。病原菌菌株分型与文献报道相近[5-6]，但比例有一定差异，其中真菌感染的发生率明显低于国内文献报道[4，7]，可能与二、三级医院收集的标本多来自放化疗、使用广谱抗生素或免疫抑制剂以及危重患者等因素相关。
本研究药敏耐药率分析显示，大肠埃希菌对氨苄西林、头孢唑林、头孢克肟、环丙沙星、复方磺胺甲噻唑的耐药率大于50.0%；奇异变形杆菌对氨苄西林、复方磺胺甲噻唑的耐药率为66.7%；肺炎克雷伯菌对氨苄西林、复方磺胺甲噻唑的耐药率大于50.0%；铜绿假单胞菌对氨苄西林、头孢唑林、头孢呋辛、复方磺胺甲噻唑、呋喃妥因的耐药率大于80.0%。以上4种病原菌均对头孢替坦、头孢他啶、头孢吡肟、哌拉西林/他唑巴坦、阿米卡星、亚胺培南均较为敏感，耐药率小于30%，但此类药物价格昂贵或毒副作用较大，仅适用于重症患者。呋喃妥因对临床常见的大肠埃希菌耐药率小于30%，且价格低廉，可考虑作为治疗尿路感染的经验性用药[8]。
本研究表明肠球菌属种间的耐药性差异明显，屎肠球菌对青霉素、喹诺酮类、庆大霉素、红霉素的耐药率为64.3%～92.9%，而粪肠球菌对氨苄西林、呋喃妥因的耐药率小于30%，故对肠球菌需鉴定细菌属种，以指导合理用药。凝固酶阴性葡萄球菌对青霉素、头孢菌素类、红霉素的耐药率为62.5%～87.5%，金黄色葡萄球菌对青霉素、头孢菌素类、喹诺酮类、红霉素耐药率均大于60.0%。革兰阳性球菌中尚未发现对万古霉素、利奈唑胺耐药的菌株，故对于怀疑由革兰阳性球菌引起的严重感染，可经验性使用万古霉素或利奈唑胺[5]。
本研究显示，社区住院患者尿路感染中真菌感染都为白色念珠菌，且均对常用抗真菌药物敏感。
综上所述，社区住院患者尿路感染主要病原菌仍是革兰阴性杆菌，病原菌呈多药耐药性，真菌感染较少见。临床医生在经验性治疗时，应重视尿培养的送检，了解病原菌及其耐药情况，合理应用抗菌药物，以减少耐药菌的产生。
参考文献
[1] Ostrowska K， Strzelczyk A， Róialski A， et al. Bacterial biofilm as a cause of urinary tract infection-pathogens， methods of prevention and eradication[J]. Postepy Hig Med Dosw（Online）， 2013， （67）： 1027-1033.
[2] 叶应妩， 王毓三， 申子瑜. 全国临床检验操作规程[M]. 3版. 南京： 东南大学出版社， 2006： 715-883.
[3] Clinical and Laboratory Standards Institute. Performance Standards For Antimicrobial Susceptibility Testing； TwentyFourth Informational Supplement[S]. CLSI document M100-S24， Wayne， PA： CLSI， 2014.
[4] 吴庆，陆红，刘媚娜，等.神经内科住院患者尿路感染病原菌分布及耐药性分析[ J ] .中华医院感染学杂志， 2 0 0 8 ， 1 8 （ 1 2 ） ： 1 7 6 7 - 1 7 7 0 .
[5] 卞光荣，王彦，刘根焰，等. 2 0 1 4年中段尿培养病原微生物分布及耐药性分析[ J ] .临床与病理杂志， 2 0 1 5 ， 3 5 （ 1 1 ） ： 1 9 3 7 - 1 9 4 2 .
[6] 崔向飞，孙洞箫.辽宁锦州地区尿路感染致病菌分布及耐药性分析[ J ] .中国抗生素杂志， 2 0 0 7 ， 3 2 （ 6 ） ： 3 6 2 - 3 6 4 .
[7] 卢兰芬，张秀明，兰海丽.泌尿系统感染病原菌的分布及耐药性分析[ J ] .检验医学与临床， 2 0 1 2 ， 9 （ 2 4 ） ： 3 0 9 2 -3 0 9 4 .
[8] 孙莉军，郑晖.尿路感染病原菌的构成比及耐药性[ J ] .临床血液学杂志， 2 0 1 1 ， 2 4 （ 6 ） ： 3 3 2 - 3 3 4 .