摘 要 目的:探讨不典型乳腺癌的钼靶X线片特征提高对不典型乳腺癌的诊断水平。方法:回顾性分析经手术病理证实的5例不典型乳腺癌钼靶X线片。病例均为女性年龄7～78平均8岁。17例可扪及肿块或结节感8例未扪及包块。结果:局灶性致密影19例乳腺结构扭曲11例结节或肿块影15例各种钙化1例。结论:提高对乳腺癌不典型影像表现的认识对提高不典型乳腺癌的诊断率有重要意义。
　　关键词 乳腺癌 钼靶 诊断
　　
　　近年来乳腺癌发病率呈迅速上升趋势据统计其已占我国女性各种肿瘤之首位且发病年龄趋向年轻化[1]因此提高乳腺癌特别是早期乳腺癌的诊断有重要意义。但仍有少数不典型乳腺癌术前未能确诊。现对我院5年来经钼靶X线误诊的不典型乳腺癌5例进行回顾性分析以期提高诊断水平为减少误诊及漏诊提供借鉴。
　　
　　资料与方法
　　
　　年6月～8年月经手术或穿刺病理证实且乳腺钼靶X线片误诊的乳腺癌患者5例均为女性年龄7～78平均8岁体检发现19例就诊发现6例。7例无明显临床症状18例自述胀痛、刺痛及局部不适感。临床检查乳房触及肿块或结节17例触及质韧区6例未触及肿块例伴乳头溢液5例溢血1例。
　　方法:采用GIOTTO61型乳腺X线钼靶摄影机odak-型乳腺专用胶片及odak单面增感屏暗盒投照双侧乳腺轴位和斜位。由经验丰富的影像医师对所有病例钼靶X线片进行回顾性分析。
　　
　　结 果
　　
　　X线结果:局灶性致密影19例表现为乳腺内密度局部增高形状不规整中心区密度稍高周围模糊。乳腺结构扭曲11例。结节或肿块影15例其中边缘光滑11例6例呈分叶改变边缘毛糙伴毛刺征例。血管影增粗9例即结节状或高密度灶影周围血管影迂曲、增粗。钙化1例:泥砂样钙化1例针尖样钙化6例小杆状、小叉状钙化8例粗颗粒钙化例。见表1。
　　病理结果:浸润性导管癌9例导管内癌11例髓样癌5例。
　　
　　讨 论
　　
　　乳腺钼靶X线摄影是目前无创诊断乳腺疾病的首选影像学方法其对乳腺癌的诊断率达95%以上具有较高的特异性和敏感性[]。但在我们日常工作中仍然有一些病例其临床及X线表现不典型而被误诊因而临床及影像医师加强对不典型乳腺癌的钼靶X线征象的认识对提高乳腺癌的诊断水平减少误诊及漏诊具有重要意义。
　　局灶性致密影:表现为乳腺内密度局部增高形状不规整中心区密度稍高周围模糊形似块状或结节状与周围腺体组织有时难以鉴别。病理上是由于癌细胞侵犯腺泡并纤维组织反应性增生也许是乳腺癌的最早征象之一[]。本组有19例%表现为边界不清的局灶性致密影。
　　乳腺结构扭曲:该征象被众多学者认为是X线诊断乳腺癌的一个重要间接征象[]。其定义为正常乳腺结构紊乱但无明显的肿块可见包括从一点出发的毛刺状和局限性实质边缘回缩或变形指正常乳腺组织的结构的扭曲变形或关联周围组织的回缩确认该征象的前提是有无肿块[5]。在X线片上表现为乳腺小梁和腺体走行方向改变基质结构紊乱但未形成具体块影其形成机制是正常组织对恶性肿瘤的反应性纤维组织增生使脂肪和正常乳腺实质间的界面发生扭曲、紊乱如进一步发展则形成毛刺征[1]。该征象往往与正常腺体重叠而表现不典型易造成漏诊。本组有11例表现为乳腺结构扭曲。
　　钙化:钙化灶是乳腺影像诊断的重要征象。病理证实是钙盐在乳腺中沉积形成由于癌细胞代谢旺盛有氧及无氧糖酵解比正常细胞活跃生化过程产生CO和HO很容易沉积在腺泡及导管内。组织学证明钙盐大多数沉积在癌细胞的变性坏死区。微钙化的形状、钙化簇的形态及钙化点的数目对乳腺癌的诊断具有较高价值。钙化可分为良性钙化圆形、分枝样、蛋壳样、可能恶性钙化泥沙样、细线形、蚯蚓形、不定性钙化。良性钙化大多位于肿块内部分布松散密度较高均匀颗粒较大形态不一每平方厘米一般少于5个。泥砂样 、成簇样钙化是早期乳腺癌非常重要的诊断依据甚至是早期乳腺癌的惟一恶性征象[6]。本组1例表现钙化灶占69%且多为泥砂样、针尖样、小杆状、小叉状钙化87%。由此可见钙化的特点对不典型乳腺癌的早期发现有十分重要的意义。
　　结节或肿块:结节或肿块是乳腺癌最常见的临床表现也是最重要的X线钼靶直接征象。乳腺癌多显示为边缘不规则的肿块分叶状或结节状边缘呈毛刺状但本组的15例中仅例边缘模糊可见毛刺。故对不典型乳腺癌来说结节或肿块内是否伴恶性钙化更有意义。
　　血管影增粗:由于恶性肿瘤代谢较旺盛需要充足的血液供应恶性肿瘤血管因子可刺激肿瘤组织产生新的血管为肿瘤生长提供营养有报道乳腺癌9%患侧血管可见增粗、扭曲、紊乱[7]。应注意对此征象的发现并据此寻找直接征象提高乳腺癌的诊断率。
　　通过本组病例的分析不典型乳腺癌的诊断应综合分析综合判断在诊断中尤其应注意局灶性致密影、乳腺结构扭曲、恶性钙化及血管影增粗等征象的分析判断可以在一定程度上减少误诊避免漏诊。