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【摘要】目的探讨老年急性心肌梗死患者的个性化护理措施。方法针对老年心肌梗死50例的患者给予个性化护理措施，包括密切观察心电图的变化，急救护理，溶栓治疗，并进行密切的病情观察与相应的护理对策。结果50例患者中有44例老年患者经个性化的护理措施后好转出院，6例患者经救治无效后心脏骤停而死亡。结论对于老年心肌梗死的患者，患者表达能力较弱，必须进行密切的病情观察以及有效的个性化护理措施，能明显得改善老年心肌梗死的病情演变，提高治疗的成功率，减少死亡率的发生。
【关键词】心肌梗死；个性化护理；护理对策；老年
急性心肌梗死是冠心病的一种严重类型，是威胁生命的急症之一，也是心血管疾病常见危重急症之一，急性心肌梗死（AMI）是指在冠状动脉病变的基础上，供应心肌的某一节段的冠状动脉血流急剧减少或者中断，而引起相应心肌的缺血性坏死。高血压可以使不稳定粥样斑块破溃、继而出血和管腔内形成血栓，从而导致管腔闭塞，使冠状动脉完全堵塞导致急性心肌梗死。其病情重，变化快，病死率高[1]。而患者发生急性心肌梗死的发病初期，常发生心脏骤停、心室颤动和猝死等危险并发症严重危及患者的生命，如不及时处理容易导致死亡。一旦明确诊断应以保护濒死的心肌以缩小或控制梗死的面积，维持患者的生命体征的平稳。主要临床表现为持续剧烈胸痛特征性心电图演变，心肌酶增高，可诱发心律失常、心力衰竭或心源性休克。因此要认真了解AMI患者的既往史和现病史，根据疾病过程中症状的发生和演变规律，进行有效的护理急救措施，在最佳治疗时期采取有效的护理措施可降低病死率、减少并发症的发生，提高患者的生活质量，现将急性心肌梗死的患者急诊急救的护理对策报道如下：
1临床资料
1.1一般资料自我科2012年1月至2012年12月共收治老年心肌梗死的患者50例，其中男性患者29例，女性患者21例，年龄在60-89岁，平均年龄67.2岁。临床症状不明显的患者有23例，其中以胸痛症状明显的患者有27例；晕厥、大汗引起发病的患者13例；恶心、呕吐的患者4例；心律失常的患者8例；心源性休克的患者3例。其中有明显诱因30例，饱餐诱发10例，用力排便诱发3例，由于激动、情绪紧张等激烈诱发7例，上呼吸道感染诱发7例，劳累诱发3例。
1.2临床表现患者出现持续剧烈胸痛特征并伴有大汗、烦躁不安、恐惧及濒死感，疼痛剧烈难以忍受，疼痛时间长而且含服硝酸甘油不缓解，心电图出现ST-T改变，病理性Q波的出现，不同程度的演变，检验血心肌酶值增高，最终可诱发心律失常、心力衰竭严重可出现心源性休克。
2个性化护理方案
2.1急救护理
2.1.1氧疗患者明确诊断为急性心肌梗死时，立即给予持续吸氧，根据病情可以给予鼻导管或面罩给氧。根据患者的病情严重程度给予适当的氧流量，当病情严重，疼痛难以忍受时给予5-6L/min氧流量吸入，保证氧浓度在40%左右。待患者病情稳定或好转时可将氧流量控制在3-4L/min。氧疗可以迅速改善心肌缺氧，控制或縮小梗死的面积，[2]因此氧疗是急救心肌梗死的首要措施。
2.1.2建立静脉通路对于急性心肌梗死的患者要尽快建立有效的静脉通路，最好给予静脉留置针穿刺，此项技术操作对于抢救患者的生命至关重要。建立静脉通路以保证在短时间内抢救药品迅速输注体内，快速达到治疗效果。根据患者的病情必要时建立两组以上的静脉通路以供抢救治疗。随时观察静脉通路的通畅情况，并遵医嘱迅速正确的给药。
2.1.3对症处理患者胸部剧烈疼痛可以遵医嘱选取以下药物进行治疗：①哌替啶50mg-100mg肌肉注射或者吗啡5mg-10mg皮下注射，必要时1-2h后在注射一次，以后每4-6h可以反复使用，注意观察给吗啡时患者的呼吸情况，因吗啡可以抑制呼吸中枢。②患者疼痛较轻者可以用可待因或罂粟碱0.03g-0.06g肌内注射或者口服。③使用硝酸甘油或者硝酸异山梨酯扩张冠状动脉，缓解患者疼痛。增加心肌血流量。
2.1.4溶栓治疗在患者起病12小时内使用纤溶酶原激活剂来进行冠状动脉内的血栓进行溶解。可以使闭塞的冠状动脉在通畅，心肌细胞得到再次灌注，面临坏死的心肌可以存活或者减少心肌坏死的面积。常用药物有：①尿激酶：在30min内静脉滴注150万-200万u。②链激酶：在60min内静脉滴注150万u。③重组组织型纤维蛋白溶酶原激活剂，首先将次要静脉注射15mg，再在30min内静脉静点50mg，其后60min内再静脉静点35mg，同此药治疗时必须联合应用肝素抗凝治疗，否则会出现血管早期在闭塞的现象发生。[3]
2.2病情观察密切观察患者的神志及生命体征的变化，尤其是心电监护的心电图演变的过程，观察患者呼吸情况及其他血液动力学的改变情况[4]，如发现异常及时处理。观察患者胸痛性质、部位、疼痛的程度以及持续的时间，做好相应的护理观察并详细记录观察要点。
3小结
老年心肌梗死的患者进行及时有效的针对性护理措施，为AMI患者提供了早期治疗的关键基础，争取了治疗时间，使AMI患者尽早脱离危险，降低了病死率，提高了抢救成功率，减少并发症的发生。
参考文献
[1]朱玲.急性心肌梗死诊断治疗指南[J].中华医学杂志，2009（12）：7023.
[2]马虹.无合并症急性心肌梗死患者早期康复治疗的一年随访[J]现代医学杂志，2011，23（9）：729.
[3]于俊民.35例急性心肌梗死急诊护理体会，中国急救医学护理杂志，2009，19（5）：673.
[4]孙美玲.高血压并发急性心肌梗死患者的护理齐齐哈尔医学杂志，2011，23（6）：678.
【关键词】心肌梗死；个性化护理；护理对策；老年
急性心肌梗死是冠心病的一种严重类型，是威胁生命的急症之一，也是心血管疾病常见危重急症之一，急性心肌梗死（AMI）是指在冠状动脉病变的基础上，供应心肌的某一节段的冠状动脉血流急剧减少或者中断，而引起相应心肌的缺血性坏死。高血压可以使不稳定粥样斑块破溃、继而出血和管腔内形成血栓，从而导致管腔闭塞，使冠状动脉完全堵塞导致急性心肌梗死。其病情重，变化快，病死率高[1]。而患者发生急性心肌梗死的发病初期，常发生心脏骤停、心室颤动和猝死等危险并发症严重危及患者的生命，如不及时处理容易导致死亡。一旦明确诊断应以保护濒死的心肌以缩小或控制梗死的面积，维持患者的生命体征的平稳。主要临床表现为持续剧烈胸痛特征性心电图演变，心肌酶增高，可诱发心律失常、心力衰竭或心源性休克。因此要认真了解AMI患者的既往史和现病史，根据疾病过程中症状的发生和演变规律，进行有效的护理急救措施，在最佳治疗时期采取有效的护理措施可降低病死率、减少并发症的发生，提高患者的生活质量，现将急性心肌梗死的患者急诊急救的护理对策报道如下：
1临床资料
1.1一般资料自我科2012年1月至2012年12月共收治老年心肌梗死的患者50例，其中男性患者29例，女性患者21例，年龄在60-89岁，平均年龄67.2岁。临床症状不明显的患者有23例，其中以胸痛症状明显的患者有27例；晕厥、大汗引起发病的患者13例；恶心、呕吐的患者4例；心律失常的患者8例；心源性休克的患者3例。其中有明显诱因30例，饱餐诱发10例，用力排便诱发3例，由于激动、情绪紧张等激烈诱发7例，上呼吸道感染诱发7例，劳累诱发3例。
1.2临床表现患者出现持续剧烈胸痛特征并伴有大汗、烦躁不安、恐惧及濒死感，疼痛剧烈难以忍受，疼痛时间长而且含服硝酸甘油不缓解，心电图出现ST-T改变，病理性Q波的出现，不同程度的演变，检验血心肌酶值增高，最终可诱发心律失常、心力衰竭严重可出现心源性休克。
2个性化护理方案
2.1急救护理
2.1.1氧疗患者明确诊断为急性心肌梗死时，立即给予持续吸氧，根据病情可以给予鼻导管或面罩给氧。根据患者的病情严重程度给予适当的氧流量，当病情严重，疼痛难以忍受时给予5-6L/min氧流量吸入，保证氧浓度在40%左右。待患者病情稳定或好转时可将氧流量控制在3-4L/min。氧疗可以迅速改善心肌缺氧，控制或縮小梗死的面积，[2]因此氧疗是急救心肌梗死的首要措施。
2.1.2建立静脉通路对于急性心肌梗死的患者要尽快建立有效的静脉通路，最好给予静脉留置针穿刺，此项技术操作对于抢救患者的生命至关重要。建立静脉通路以保证在短时间内抢救药品迅速输注体内，快速达到治疗效果。根据患者的病情必要时建立两组以上的静脉通路以供抢救治疗。随时观察静脉通路的通畅情况，并遵医嘱迅速正确的给药。
2.1.3对症处理患者胸部剧烈疼痛可以遵医嘱选取以下药物进行治疗：①哌替啶50mg-100mg肌肉注射或者吗啡5mg-10mg皮下注射，必要时1-2h后在注射一次，以后每4-6h可以反复使用，注意观察给吗啡时患者的呼吸情况，因吗啡可以抑制呼吸中枢。②患者疼痛较轻者可以用可待因或罂粟碱0.03g-0.06g肌内注射或者口服。③使用硝酸甘油或者硝酸异山梨酯扩张冠状动脉，缓解患者疼痛。增加心肌血流量。
2.1.4溶栓治疗在患者起病12小时内使用纤溶酶原激活剂来进行冠状动脉内的血栓进行溶解。可以使闭塞的冠状动脉在通畅，心肌细胞得到再次灌注，面临坏死的心肌可以存活或者减少心肌坏死的面积。常用药物有：①尿激酶：在30min内静脉滴注150万-200万u。②链激酶：在60min内静脉滴注150万u。③重组组织型纤维蛋白溶酶原激活剂，首先将次要静脉注射15mg，再在30min内静脉静点50mg，其后60min内再静脉静点35mg，同此药治疗时必须联合应用肝素抗凝治疗，否则会出现血管早期在闭塞的现象发生。[3]
2.2病情观察密切观察患者的神志及生命体征的变化，尤其是心电监护的心电图演变的过程，观察患者呼吸情况及其他血液动力学的改变情况[4]，如发现异常及时处理。观察患者胸痛性质、部位、疼痛的程度以及持续的时间，做好相应的护理观察并详细记录观察要点。
3小结
老年心肌梗死的患者进行及时有效的针对性护理措施，为AMI患者提供了早期治疗的关键基础，争取了治疗时间，使AMI患者尽早脱离危险，降低了病死率，提高了抢救成功率，减少并发症的发生。
参考文献
[1]朱玲.急性心肌梗死诊断治疗指南[J].中华医学杂志，2009（12）：7023.
[2]马虹.无合并症急性心肌梗死患者早期康复治疗的一年随访[J]现代医学杂志，2011，23（9）：729.
[3]于俊民.35例急性心肌梗死急诊护理体会，中国急救医学护理杂志，2009，19（5）：673.
[4]孙美玲.高血压并发急性心肌梗死患者的护理齐齐哈尔医学杂志，2011，23（6）：678.