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【摘 要】近几年，新医改政策理清了我国医疗卫生事业发展的思路、方向和模式，并且取得了突破成績。但农村乡镇卫生院作为三级医疗卫生保健网的基础网络，现在仍有相当部分没有体现其真正价值。这里面存在的原因有很多，不但有卫生资源不足，管理体制不完事，负担过于沉重等原因，还有一个重要的原因是财务管理的时间滞后。新形势下管理出效益不但适用于企业而且使用与乡镇卫生院。
【关键词】基层医疗事业单位；财务管理；管理出效益
一、当前乡镇卫生院财务管理中存在的弊端
1.内部制度不健全
现阶段，一些乡镇卫生院使用的财务管理制度比较落后，已不能适应新形下医院的发展情况。而且还存在没有具体的文件规定这些制度，一般只有梗概内容粘贴上墙。没有以事实和发展为依据建立具体完善的执行措施，造成制度无法具体实施，不能充分发挥制度的控制作用。
2.财务人员分工不明，职责不清
由于政府投入有限，基层医疗单位专职会计人员较少，相当一部分乡镇卫生院的出纳、会计由医务人员兼职。这些人员均没有受过正规财务基本知识的培训，账务处理均沿袭以往，根据自己的理解和经验进行，操作缺乏规范性，并且这些同志大多没有会计从业资格证。岗位之间分工不明.职责不清。常常出现会计兼出纳、会计兼药房保管员或药品、材料采购员等身兼数职的局面。
3.会计基本职能得不到正常发挥，内部财务监督职能完全丧失。原始凭证缺乏真实性、合法性、可靠性和正确性，白纸发票，白水条子累见不鲜。如：水费、电费、捐赠及部分劳务和购物发票等。记账凭证填制内容不全 ，费用发生的事由信息不全，摘要不能清除明了的填写，具体的会计科目不完整等等。例如：往来科目有一级科目无明细科目（或二级科目），很多乡镇级的卫生院的会计、制证和审核全部是有一人负责，而且具体的凭证也没有完整的签字。还有在编写会计报表时存在填写不完整，成本核算不准确的，本期发生数和期末余额数据不真实。记录收入和支出的汇总表没有详细准确的记录只是简单的记录收入、支出和本期余额。而未按规定在结余分配的基础上加上用于事业基金弥补亏损，再减去转人事业基金后计算得出月末待分配结余。各项债权债务管理混乱，药品管理不完善。固定资产管理松懈，有的乡镇卫生院没有对固定资产进行卡片管理。以致账外资产、损失资产、不用资产、捐赠资产等对单位来说都是“糊涂账”，账实不符。
二、产生以上财务管理弊端的主要原因
乡镇卫生院的财务管理工作出现今天的问题，主要的原因可以总结为：外部体制的不断变化，还有就是内部财务人员自身素质的原因，具体的原因在下面详细的进行说明：
1.历年农村卫生管理体制的变化。乡镇卫生院的管理发展至今日的县管为主、县乡共管的模式，经历了一个相当长的管理制度变化时期，在这个变化时期中，乡镇卫生院存在很多负面效应主要是的是人、财务和物品全部放在乡镇本地进行管理。存在的问题是资源不能合理的进行调配、人员难以进行合理管理和不能积极落实投入等等。对于乡镇的卫生院这些问题不但影响其行政及业务管理，还为财务管理带来了很多问题。
2.各级各相关职能部门对乡镇卫生院的财务管理工作不重视。现阶段，财务管理在部分乡镇卫生院中存在，实施监管的力度不够，没有具体的措施。常见的问题如：很多乡镇卫生院的财务工作者存在无证上岗的情况，而且人数很多，至今也没有任何单位进行监管。在部分乡镇卫生院中监察和处罚部门如审计、财政、税务和纪委等几年都不会出现。
3.单位领导的财务管理意识淡薄，财务人员自身素质低。有的乡镇卫生院往往把财务管理工作当成“后勤”工作列入一边，不受重视。乡镇卫生院的财务管理工作在领导“重医务轻财务”的思想影响下，长期无法发挥财务人员的管理作用。乡镇卫生院的财务管理人员多为兼职人员，没有受过正规财会基本知识的培训，更不用说高层次的财务管理知识的学习了。
三、强化基层医疗事业单位财务管理的建议
1.严格预算内资金管理。对预算资金严格按照批复的项目、金额使用，不可以适时进行调剂使用。在收入管理上，应资金的不同来源进行合理的区分。基层医疗事业单位的预算管理政策一定要确保前后一致，并保持连续和稳定。
2.采用行政手段配备财务管理人员，加强财务人员素质教育。切实保障乡镇卫生院财务管理人员的合法权益，严格按照上级文件精神的规定，乡镇卫生院配备专职的会计、出纳人员。从业人员应具有相关证书。对乡镇卫生院的会计实行“定岗、定编”。在会计人员的选拔和聘用上，要坚持任人唯贤的原则。采用科学合理的选拔方式，公正的选取具有专业素养的专业人才。不断完善和提高乡镇卫生院财务管理人员的整体水平。在工作的过程中要适时的进行财务人员的培训，不断提高财务人员的定期业务能力。使财务人员的职业道德、会计业务及相关财经法律法规政策知识得到系统的培训，能够高效的处理工作中出现的实际问题。
3.采用相应的控制制措施。由卫生行政主管部门与各乡镇卫生院签订财务工作目标管理责任制。该责任制由单位院长负责，会计具体实施。加强卫生行政主管部门的内部审计以及审计、纪检、财政等监察和处罚部门不断加强监管的力度。对乡镇卫生院的财务管理状况要定期进行检查，及时发现问题，针对出现的问题提出有效的整改措施，并在一定时间内改正。
四、结论
乡镇卫生院的财务管理工作是当前农村卫生工作中一项亟待改进的工作，任重而道远。经过各行和各级人员的不断努力不断完善管理，一定可以建设处规范化、科学化正规化的乡镇卫生院的财务管理制度。为农村卫生事业的发展提供一个强有力的经济管理后盾。
【关键词】基层医疗事业单位；财务管理；管理出效益
一、当前乡镇卫生院财务管理中存在的弊端
1.内部制度不健全
现阶段，一些乡镇卫生院使用的财务管理制度比较落后，已不能适应新形下医院的发展情况。而且还存在没有具体的文件规定这些制度，一般只有梗概内容粘贴上墙。没有以事实和发展为依据建立具体完善的执行措施，造成制度无法具体实施，不能充分发挥制度的控制作用。
2.财务人员分工不明，职责不清
由于政府投入有限，基层医疗单位专职会计人员较少，相当一部分乡镇卫生院的出纳、会计由医务人员兼职。这些人员均没有受过正规财务基本知识的培训，账务处理均沿袭以往，根据自己的理解和经验进行，操作缺乏规范性，并且这些同志大多没有会计从业资格证。岗位之间分工不明.职责不清。常常出现会计兼出纳、会计兼药房保管员或药品、材料采购员等身兼数职的局面。
3.会计基本职能得不到正常发挥，内部财务监督职能完全丧失。原始凭证缺乏真实性、合法性、可靠性和正确性，白纸发票，白水条子累见不鲜。如：水费、电费、捐赠及部分劳务和购物发票等。记账凭证填制内容不全 ，费用发生的事由信息不全，摘要不能清除明了的填写，具体的会计科目不完整等等。例如：往来科目有一级科目无明细科目（或二级科目），很多乡镇级的卫生院的会计、制证和审核全部是有一人负责，而且具体的凭证也没有完整的签字。还有在编写会计报表时存在填写不完整，成本核算不准确的，本期发生数和期末余额数据不真实。记录收入和支出的汇总表没有详细准确的记录只是简单的记录收入、支出和本期余额。而未按规定在结余分配的基础上加上用于事业基金弥补亏损，再减去转人事业基金后计算得出月末待分配结余。各项债权债务管理混乱，药品管理不完善。固定资产管理松懈，有的乡镇卫生院没有对固定资产进行卡片管理。以致账外资产、损失资产、不用资产、捐赠资产等对单位来说都是“糊涂账”，账实不符。
二、产生以上财务管理弊端的主要原因
乡镇卫生院的财务管理工作出现今天的问题，主要的原因可以总结为：外部体制的不断变化，还有就是内部财务人员自身素质的原因，具体的原因在下面详细的进行说明：
1.历年农村卫生管理体制的变化。乡镇卫生院的管理发展至今日的县管为主、县乡共管的模式，经历了一个相当长的管理制度变化时期，在这个变化时期中，乡镇卫生院存在很多负面效应主要是的是人、财务和物品全部放在乡镇本地进行管理。存在的问题是资源不能合理的进行调配、人员难以进行合理管理和不能积极落实投入等等。对于乡镇的卫生院这些问题不但影响其行政及业务管理，还为财务管理带来了很多问题。
2.各级各相关职能部门对乡镇卫生院的财务管理工作不重视。现阶段，财务管理在部分乡镇卫生院中存在，实施监管的力度不够，没有具体的措施。常见的问题如：很多乡镇卫生院的财务工作者存在无证上岗的情况，而且人数很多，至今也没有任何单位进行监管。在部分乡镇卫生院中监察和处罚部门如审计、财政、税务和纪委等几年都不会出现。
3.单位领导的财务管理意识淡薄，财务人员自身素质低。有的乡镇卫生院往往把财务管理工作当成“后勤”工作列入一边，不受重视。乡镇卫生院的财务管理工作在领导“重医务轻财务”的思想影响下，长期无法发挥财务人员的管理作用。乡镇卫生院的财务管理人员多为兼职人员，没有受过正规财会基本知识的培训，更不用说高层次的财务管理知识的学习了。
三、强化基层医疗事业单位财务管理的建议
1.严格预算内资金管理。对预算资金严格按照批复的项目、金额使用，不可以适时进行调剂使用。在收入管理上，应资金的不同来源进行合理的区分。基层医疗事业单位的预算管理政策一定要确保前后一致，并保持连续和稳定。
2.采用行政手段配备财务管理人员，加强财务人员素质教育。切实保障乡镇卫生院财务管理人员的合法权益，严格按照上级文件精神的规定，乡镇卫生院配备专职的会计、出纳人员。从业人员应具有相关证书。对乡镇卫生院的会计实行“定岗、定编”。在会计人员的选拔和聘用上，要坚持任人唯贤的原则。采用科学合理的选拔方式，公正的选取具有专业素养的专业人才。不断完善和提高乡镇卫生院财务管理人员的整体水平。在工作的过程中要适时的进行财务人员的培训，不断提高财务人员的定期业务能力。使财务人员的职业道德、会计业务及相关财经法律法规政策知识得到系统的培训，能够高效的处理工作中出现的实际问题。
3.采用相应的控制制措施。由卫生行政主管部门与各乡镇卫生院签订财务工作目标管理责任制。该责任制由单位院长负责，会计具体实施。加强卫生行政主管部门的内部审计以及审计、纪检、财政等监察和处罚部门不断加强监管的力度。对乡镇卫生院的财务管理状况要定期进行检查，及时发现问题，针对出现的问题提出有效的整改措施，并在一定时间内改正。
四、结论
乡镇卫生院的财务管理工作是当前农村卫生工作中一项亟待改进的工作，任重而道远。经过各行和各级人员的不断努力不断完善管理，一定可以建设处规范化、科学化正规化的乡镇卫生院的财务管理制度。为农村卫生事业的发展提供一个强有力的经济管理后盾。