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【摘 要】 目的 观察超微针刀联合园利针对治疗肩周炎的临床效果。方法 将80例肩周炎患者随机分为观察组和对照组各40例，观察组采用超微针刀联合园利针治疗，对照组运用传统毫针配合电针治疗，观察两组患者的临床疗效。结果 观察组治疗总有效率为97.5%，对照组治疗总有效率为77.5%。两组患者治疗后的疗效总评分比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论 超微针刀联合园利针能有效治疗肩周炎，且操作简单。
【关键词】 超微针刀；园利针；肩周炎；疗效
肩关节周围炎简称肩周炎，是日常生活中一种常见病、多发病，以肩关节周围疼痛、关节僵硬及活动受限为主要临床表现。此病多见于中老年人，尤其是五十岁左右人群，又名“五十肩”、“冻结肩”、“漏肩风”等[1]。女性多于男性，单侧多于双侧，体力劳动者多见。笔者于2014年7月-2015年11月期间，以超微针刀联合园利针治疗肩周炎患者80例，现将报道如下。
1 资料和方法
1.1 一般资料
选取2014年7月—2015年11月来我院治疗的肩周炎患者80例，并随机分为观察组及对照组各40例。观察组采用超微针刀联合园利针的治疗方法，其中男17例，女23例，年龄（51.16±2.91）岁；对照组采用传统毫针配合电针治疗，其中男16例，女24例，年龄（53.64±1.15）岁。两组患者性别、年龄等一般资料差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2 诊断标准
参照《中医病症诊断疗效标准》[2]：（1）病因是筋骨的慢性劳损或外伤致气血不足，又复感受风寒湿邪；（2）在50岁左右多发，多见于体力劳动者，多为慢性病，发病率女性多于男性，右肩多于左肩；（3）肩周疼痛，夜晚加重，诱因为阴冷天气及多雨季节的变化或劳累后，肩关节活动功能出现障碍；（4）肩周围均有压痛，有肌肉萎缩，外展功能受限明显；（5）X线检查基本没有阳性特征，久病者可见骨质疏松。
1.3 治疗方法
1.3.1 观察组治疗方法
①超微针刀治疗
患者取侧卧位，患肩在上，医师根据患者受限动作决定治疗点[3]，上举动作受限治疗部位在肱骨大结节、肩胛骨内上角；搭肩动作受限治疗部位在喙突、肱骨大结节；后伸摸背动作受限治疗部位在盂下结节、肱骨大结节、肱骨小结节、喙突。在相应治疗部位找到痛性结节并用超微针刀（规格为0.4*25mm）轻轻切开，进刀深度为0.5～1cm，痛性结节消失或变小后出针，每次治疗时间约1～2分钟，出针后用干棉球按压针眼1～2分钟。隔日治疗一次，5次为一个疗程。
②圆利针疗法
患者取侧卧位，患肩在上，医师根据患者肩关节活动功能受限的情况，判定受损肌肉，进行常规皮肤碘伏消毒，戴好无菌手套。采用一次性使用无菌圆利针（规格为0.5*50mm），将针尖穿过病变肌腹，行合谷刺，深度以针尖穿过肌肉或肌腱韧带上的附着点为宜，强度以患者能耐受为度，针下感松弛后出针。用干棉球按压针眼1～2分钟，隔天治疗一次，10天为一个疗程。与超微针刀两种治疗方法交替治疗。
1.3.2 对照组治疗方法
取压痛敏感的肌筋为施针部位，每点进针后直达骨面，出现胀感后再次提插，加重胀滞感，然后留针30分钟，患者出现较强针感后接上电针仪，采用疏密波以患者耐受为度。每天治疗一次，5次为一个疗程。
1.4 观察指标
根据《中医病证诊断疗效标准》：痊愈：肩关节疼痛完全消失，VAS值为0，肩关节外展上举活动度大小180°，并且不受寒湿天气的影响，劳累后亦无反复，局部筋结压痛轻微，加力后压痛仍能耐受。有效：疼痛明显减轻，受凉或劳累后仍加重，休息后能明显减轻，局部筋结压痛尚能耐受。无效：疼痛无明显减轻，受凉劳累后加重，休息后恢复缓慢但不彻底，日常生活仍受影响，局部筋结压痛仍敏感。
1.5 统计学处理
两组患者治疗5个月后进行效果评定，所有数据采用 SPSS20.0版本统计软件进行数据分析。计量资料用均数±标准差（x±s）表示，计数资料率的比较采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 治疗结果
两组患者治疗结果见表1，观察组治疗总有效率为97.5%，对照组治疗总有效率为77.5%。
表1 两组患者临床疗效比较
3 讨论
肩周炎病因不十分清楚，一般认为与下列因素有关：①肩部软组织的退变：如肩峰下滑囊炎、冈上肌腱炎、肱二头肌长头腱鞘炎等。退变使肩周组织充血、水肿、肥厚，组织缺乏弹性，而限制了盂肱关节的活动。②肩部创伤：如肩部骨折、脱位及软组织损伤，一方面肩部软组织损伤出血，另一方面由于治疗的需要，又必须做较长时间的肩部固定，使肩部组织产生炎症，形成粘连。③长期劳损：可造成肩部软组织的慢性损伤，又可加速其退变。④内分泌紊乱：此类病人大多发生于更年期，由于内分泌紊乱，可引起肩周组织充血、肿胀，加重病变的进展。⑤感受风寒：寒冷的刺激亦可加剧肩周的无菌性炎症过程。肩周炎的发生是以上因素综合作用的结果。中医则认为肩周炎是由于感受风、寒、湿邪为主，造成肩关节周围疼痛、活动功能障碍，故称之为“露肩风”或“漏肩风”。临床上通常采用推拿、针灸、口服配合外用药物等多种治疗方法，效果却不尽人意。
本研究中使用超微针刀的治疗方法可以达到松解肩关节周围病变部位结节的效果，通过松解肩关节周围的肌肉、韧带的起止点等关键治疗点，达到“松则不痛”缓解疼痛的目的。同时，超微针刀刀口只有0.4mm，相比较其他普通针刀而言，也减轻了患者治疗时的痛苦。另外，在此基础上配合圆利针进行治疗，将圆利针粗大的针体刺入痛点，对肌肉、韧带、筋膜形成一个挤压，通过降低软组织肌张力，恢复肌细胞的内部平衡，减轻组织内压，改善局部软组织的血液循环，从而缓解肌肉痉挛，达到较好止痛的效果；同时也是将机械能转化成热能的过程，热能具有温经散寒、活血止痛的作用，可协同达到止痛和修复软组织损伤的目的[4]。
综上所述，超微针刀配合圆利针治疗肩周炎，具有安全、简便、费用低等优点，并且患者容易接受，值得推广运用。
参考文献
[ 1 ] 中华中医药学会.肩关节周围炎[J].风湿病与关节炎，2013，2（2）：73-75.
[ 2 ] 朱文峰.中医诊断与鉴别诊断[M].北京：人民卫生出版社，1999：768-769.
[ 3 ] 胡超伟.超微针刀疗法[M].湖北科学技术出版社，2014：104.
[ 4 ] 刘睿智，娄必丹.圆利针阿是穴合谷刺配合体针治疗粘连期肩周炎的临床研究[J].针灸临床杂志，2013，29（4）：16.
【关键词】 超微针刀；园利针；肩周炎；疗效
肩关节周围炎简称肩周炎，是日常生活中一种常见病、多发病，以肩关节周围疼痛、关节僵硬及活动受限为主要临床表现。此病多见于中老年人，尤其是五十岁左右人群，又名“五十肩”、“冻结肩”、“漏肩风”等[1]。女性多于男性，单侧多于双侧，体力劳动者多见。笔者于2014年7月-2015年11月期间，以超微针刀联合园利针治疗肩周炎患者80例，现将报道如下。
1 资料和方法
1.1 一般资料
选取2014年7月—2015年11月来我院治疗的肩周炎患者80例，并随机分为观察组及对照组各40例。观察组采用超微针刀联合园利针的治疗方法，其中男17例，女23例，年龄（51.16±2.91）岁；对照组采用传统毫针配合电针治疗，其中男16例，女24例，年龄（53.64±1.15）岁。两组患者性别、年龄等一般资料差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2 诊断标准
参照《中医病症诊断疗效标准》[2]：（1）病因是筋骨的慢性劳损或外伤致气血不足，又复感受风寒湿邪；（2）在50岁左右多发，多见于体力劳动者，多为慢性病，发病率女性多于男性，右肩多于左肩；（3）肩周疼痛，夜晚加重，诱因为阴冷天气及多雨季节的变化或劳累后，肩关节活动功能出现障碍；（4）肩周围均有压痛，有肌肉萎缩，外展功能受限明显；（5）X线检查基本没有阳性特征，久病者可见骨质疏松。
1.3 治疗方法
1.3.1 观察组治疗方法
①超微针刀治疗
患者取侧卧位，患肩在上，医师根据患者受限动作决定治疗点[3]，上举动作受限治疗部位在肱骨大结节、肩胛骨内上角；搭肩动作受限治疗部位在喙突、肱骨大结节；后伸摸背动作受限治疗部位在盂下结节、肱骨大结节、肱骨小结节、喙突。在相应治疗部位找到痛性结节并用超微针刀（规格为0.4*25mm）轻轻切开，进刀深度为0.5～1cm，痛性结节消失或变小后出针，每次治疗时间约1～2分钟，出针后用干棉球按压针眼1～2分钟。隔日治疗一次，5次为一个疗程。
②圆利针疗法
患者取侧卧位，患肩在上，医师根据患者肩关节活动功能受限的情况，判定受损肌肉，进行常规皮肤碘伏消毒，戴好无菌手套。采用一次性使用无菌圆利针（规格为0.5*50mm），将针尖穿过病变肌腹，行合谷刺，深度以针尖穿过肌肉或肌腱韧带上的附着点为宜，强度以患者能耐受为度，针下感松弛后出针。用干棉球按压针眼1～2分钟，隔天治疗一次，10天为一个疗程。与超微针刀两种治疗方法交替治疗。
1.3.2 对照组治疗方法
取压痛敏感的肌筋为施针部位，每点进针后直达骨面，出现胀感后再次提插，加重胀滞感，然后留针30分钟，患者出现较强针感后接上电针仪，采用疏密波以患者耐受为度。每天治疗一次，5次为一个疗程。
1.4 观察指标
根据《中医病证诊断疗效标准》：痊愈：肩关节疼痛完全消失，VAS值为0，肩关节外展上举活动度大小180°，并且不受寒湿天气的影响，劳累后亦无反复，局部筋结压痛轻微，加力后压痛仍能耐受。有效：疼痛明显减轻，受凉或劳累后仍加重，休息后能明显减轻，局部筋结压痛尚能耐受。无效：疼痛无明显减轻，受凉劳累后加重，休息后恢复缓慢但不彻底，日常生活仍受影响，局部筋结压痛仍敏感。
1.5 统计学处理
两组患者治疗5个月后进行效果评定，所有数据采用 SPSS20.0版本统计软件进行数据分析。计量资料用均数±标准差（x±s）表示，计数资料率的比较采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 治疗结果
两组患者治疗结果见表1，观察组治疗总有效率为97.5%，对照组治疗总有效率为77.5%。
3 讨论
肩周炎病因不十分清楚，一般认为与下列因素有关：①肩部软组织的退变：如肩峰下滑囊炎、冈上肌腱炎、肱二头肌长头腱鞘炎等。退变使肩周组织充血、水肿、肥厚，组织缺乏弹性，而限制了盂肱关节的活动。②肩部创伤：如肩部骨折、脱位及软组织损伤，一方面肩部软组织损伤出血，另一方面由于治疗的需要，又必须做较长时间的肩部固定，使肩部组织产生炎症，形成粘连。③长期劳损：可造成肩部软组织的慢性损伤，又可加速其退变。④内分泌紊乱：此类病人大多发生于更年期，由于内分泌紊乱，可引起肩周组织充血、肿胀，加重病变的进展。⑤感受风寒：寒冷的刺激亦可加剧肩周的无菌性炎症过程。肩周炎的发生是以上因素综合作用的结果。中医则认为肩周炎是由于感受风、寒、湿邪为主，造成肩关节周围疼痛、活动功能障碍，故称之为“露肩风”或“漏肩风”。临床上通常采用推拿、针灸、口服配合外用药物等多种治疗方法，效果却不尽人意。
本研究中使用超微针刀的治疗方法可以达到松解肩关节周围病变部位结节的效果，通过松解肩关节周围的肌肉、韧带的起止点等关键治疗点，达到“松则不痛”缓解疼痛的目的。同时，超微针刀刀口只有0.4mm，相比较其他普通针刀而言，也减轻了患者治疗时的痛苦。另外，在此基础上配合圆利针进行治疗，将圆利针粗大的针体刺入痛点，对肌肉、韧带、筋膜形成一个挤压，通过降低软组织肌张力，恢复肌细胞的内部平衡，减轻组织内压，改善局部软组织的血液循环，从而缓解肌肉痉挛，达到较好止痛的效果；同时也是将机械能转化成热能的过程，热能具有温经散寒、活血止痛的作用，可协同达到止痛和修复软组织损伤的目的[4]。
综上所述，超微针刀配合圆利针治疗肩周炎，具有安全、简便、费用低等优点，并且患者容易接受，值得推广运用。
参考文献
[ 1 ] 中华中医药学会.肩关节周围炎[J].风湿病与关节炎，2013，2（2）：73-75.
[ 2 ] 朱文峰.中医诊断与鉴别诊断[M].北京：人民卫生出版社，1999：768-769.
[ 3 ] 胡超伟.超微针刀疗法[M].湖北科学技术出版社，2014：104.
[ 4 ] 刘睿智，娄必丹.圆利针阿是穴合谷刺配合体针治疗粘连期肩周炎的临床研究[J].针灸临床杂志，2013，29（4）：16.